骶管入路靶點(diǎn)藥物治療與骶管注射對(duì)腰椎間盤突出癥的療效研究

周楠 任有忠 魏方萌 孫文垚 田劉軍 范天仁

【摘 要】 目的：觀察骶管裂孔入路靶點(diǎn)藥物注射與骶管注射對(duì)腰椎間盤突出癥治療效果的差別。方法：將60例患者隨機(jī)分為骶管入路靶向治療組（實(shí)驗(yàn)組）和單純骶管注射組（對(duì)照組），觀察兩組患者第1天和第5天的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后的VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比更低，差異存在臨床參考價(jià)值和對(duì)比意義（P<0.05）。結(jié)論：骶管入路靶向藥物治療較單純骶管注射治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 靶點(diǎn)藥物骶管注射腰椎間盤突出癥

【中圖分類號(hào)】R681.53

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-036-02

腰椎間盤突出癥是臨床上引起坐骨神經(jīng)痛最常見的疾病，對(duì)輕中度腰椎間盤突出癥患者通過一些非手術(shù)治療即可取得良好的治療效果。其中骶管注射就是一種很好的治療方式，本研究通過骶管置管對(duì)此治療方式進(jìn)行改良。對(duì)兩種治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月在我科因坐骨神經(jīng)痛入院的確診腰椎間盤突出患者60例，年齡為20～60歲。隨機(jī)分為2組，每組30例。統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，對(duì)比組患者的一般資料與實(shí)驗(yàn)組無明顯差異，不具有臨床對(duì)比意義（P>0.05）。記錄治療后24小時(shí)，治療后5天患者的VAS評(píng)分，計(jì)算差值。

利用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中所有患者的VAS評(píng)分進(jìn)行處理，其中VAS評(píng)分采用（x±s）進(jìn)行表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患側(cè)左側(cè)臥位，行傳統(tǒng)骶骨裂孔穿刺成功后，回抽無血、腦脊液，直接注射藥物，藥液為0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、甲鈷胺0.5ml、復(fù)方倍他米松1ml。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)骶管裂孔穿刺成功后，測(cè)量骶管裂孔到病變椎間盤體外距離L。應(yīng)用硬膜外管從骶管裂孔置入，置入過程中旋轉(zhuǎn)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行硬膜外腔松解，置入深度同體外測(cè)量長(zhǎng)度L。從硬膜外導(dǎo)管緩慢注入0.9%NaCl 15ml，2%利多卡因2ml、復(fù)方倍他米松1ml的混合液。記錄治療后24小時(shí)，治療后5天患者的VAS評(píng)分，計(jì)算差值。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)跟據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定方法進(jìn)行改進(jìn)?；局斡鹤巧窠?jīng)痛消失，患者能活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)≥80°，查體無明顯陽(yáng)性體征，VAS≤1;顯效：患者坐骨神經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)<60°，VAS≤3;無效：坐骨神經(jīng)痛癥狀無好轉(zhuǎn)，體格檢查臨床體征無改善，VAS幾乎無變化。良好和好轉(zhuǎn)都屬有效。

1.4 結(jié)果

治療組治療后24小時(shí)及5天后療效評(píng)定與治療前的差值明顯大于對(duì)照組;兩組間差異明顯（P<0.05）。（表一）

2 討論

腰椎間盤突出癥可以通過炎性滲出及物理性壓迫引起坐骨神經(jīng)痛。骶管注射治療又稱骶管硬膜外藥物注射治療，即藥物經(jīng)骶管注入硬膜外腔，使其直接作用于病變部位神經(jīng)根及脊髓，阻斷疼痛傳導(dǎo)及惡性循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥吸收，從而起到解除疼痛、改善功能的

目的，已被證實(shí)在治療腰背痛伴神經(jīng)根放射痛有確定的療效[1]。傳統(tǒng)注射方法為盲穿，體表定位后無影像學(xué)輔助，將穿刺針由骶管裂孔刺入，藥物經(jīng)骶管裂孔擴(kuò)散向周圍擴(kuò)散。此法在穿刺成功率及藥物對(duì)病變節(jié)段的作用存在不足[2]。尹萌辰等[3]提出定向留置導(dǎo)管技術(shù)，即在C-臂機(jī)透視下將細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針孔插入硬膜外腔，以將藥物注射到目標(biāo)椎間盤及病變神經(jīng)根節(jié)段，提高藥物對(duì)病變部位的作用，進(jìn)一步緩解炎癥改善癥狀。該法在Dswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分上短期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，已于本科室廣泛使用，穿刺成功率高、效果較好且并發(fā)癥少。此外，傳統(tǒng)骶管注射存在硬脊膜及硬脊膜靜脈叢穿透的潛在風(fēng)險(xiǎn)，接受硬脊膜外注射的患者中，經(jīng)增強(qiáng)造影證實(shí)注射至血管內(nèi)的發(fā)生率在11%～42%之間[4-5]。我科在X線下透視，發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管顯像不清，并且操作繁瑣。直接進(jìn)行置管后，發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管無明顯阻力，并且退回導(dǎo)管后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管無彎曲變形。從骶管裂孔直接進(jìn)行置管還能起到椎管內(nèi)減壓的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，骶管入路靶點(diǎn)藥物治療是一種有效治療腰椎間盤突出癥的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] MANCHIKANTI L，SINGH V，PAMPATI V，et al.Comparison of theefficacy of caudal，interlaminar，and transforaminal epidural injectionsin managing lumbar disc herniation：is one method superior to the other[J].Korean Journal of Pain，2015，28（1）：11-21.

[2] SHENG-CHIN K，CHIA-SHIANG L.Caudal Epidural Block：AnUpdatedReview of Anatomy and Techniques[J].BioMedResearchInternational，2017，2017：1-5.

[3] 劉昱彰.硬膜外注射術(shù)配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所;中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所，2005.

[4] WONG C A M，HSU C C，WEN C T，et al.Ultrasound as a screeningtool for proceeding with caudal epidural injections[J].Archives of Physical Medicine&Rehabilitation，2010，91（3）：358-363.

[5] FUKAZAWA K，MATSUKI Y，UENO H，et al.Risk factors related toaccidental intravascular injection during caudal anesthesia[J].Janesth，2014，28：940-943.