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    ICU護士醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行問卷的編制與信效度檢驗

    2020-10-26 08:42:50鄧美潔顧穎
    護士進修雜志 2020年20期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)容效度函詢效度

    鄧美潔 顧穎

    (1.貴州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院, 貴州 貴陽 550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護理部,貴州 貴陽 550004)

    醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(Medical device-related pressure injury,MDRPI)是指由于使用診斷或治療的醫(yī)療器械所致的壓力性損傷(Pressure injury,PI),損傷部位形狀與器械形狀一致[1]。ICU患者由于病情危重,經(jīng)常使用較多而復(fù)雜的醫(yī)療器械,加之其長期臥床,免疫力低下,在器械使用部位常發(fā)生不同程度的MDRPI。有研究[2]表明,在ICU內(nèi)有近1/3的PI均是由于使用醫(yī)療器械而導(dǎo)致的。Black等[3]研究發(fā)現(xiàn),MDRPI的發(fā)生率占醫(yī)院獲得性PI總體發(fā)生率的34.5%,而使用醫(yī)療器械患者發(fā)生PI的可能性是未使用醫(yī)療器械的患者的2.4倍。MDRPI的發(fā)生不僅延長了患者的住院時間,增加其醫(yī)療費用,還給護理人員帶來更為繁瑣的工作負(fù)擔(dān),甚至引起醫(yī)療糾紛。在MDRPI的預(yù)防管理中,ICU護士對MDRPI的認(rèn)知能力和行為水平發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。然而,國內(nèi)目前較缺乏一份科學(xué)、實用的問卷來全面調(diào)查ICU護士對MDRPI的認(rèn)知水平和實踐活動現(xiàn)狀。因此,本研究以知信行理論為依據(jù),采用德爾菲法研制適用于調(diào)查ICU護士MDRPI知信行現(xiàn)狀的問卷,旨在了解ICU護士對MDRPI的認(rèn)知現(xiàn)狀和實踐活動水平,為醫(yī)院護理管理者制定MDRPI規(guī)范化教育培訓(xùn)體系提供一定的參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1研究對象

    1.1.1德爾菲法函詢專家 專家納入標(biāo)準(zhǔn):具有ICU護理或傷口造口護理領(lǐng)域工作10年及以上工作經(jīng)驗,并對MDRPI相關(guān)知識有一定了解;本科及以上學(xué)歷;主管護師及以上職稱;自愿參加本研究。本研究選取來自上海、廣西、廣東、貴州、重慶、四川6個地區(qū)的護理專家共19名,其中男2人,女17人;年齡31~54歲,平均42歲;工作年限10~<20年7人,20~<30年8人,≥30年及以上4人;學(xué)歷:碩士7人,本科12人;職稱:正高級2人,副高級11人,中級6人;專業(yè)方向:傷口造口護理專家7人,ICU護理專家12人。

    1.1.2調(diào)查對象 預(yù)調(diào)查人數(shù)應(yīng)為條目數(shù)的5~10倍[4],本研究采用便利抽樣法抽取貴州省貴陽市5家三級綜合醫(yī)院ICU護士共175人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):具有護士資格證的在職注冊護士、ICU工作時間≥1年、自愿參加本研究。其中男38人,女137人;年齡20~52歲,平均(30±5.75)歲;學(xué)歷:中專及大專58人,本科及以上117人,碩士2人;職稱:護士49人,護師92人,主管護師及以上34人。

    1.2方法

    1.2.1問卷編制

    1.2.1.1成立課題小組 課題小組由熟悉本課題相關(guān)知識和德爾菲法的5名成員組成,包括護理管理專家1名,臨床護理專家2名,統(tǒng)計學(xué)專家1名、護理研究生1名。小組成員主要負(fù)責(zé)文獻檢索、初步擬定ICU護士MDRPI知信行問卷條目池、遴選函詢專家并編制專家函詢表、對2輪專家函詢表及預(yù)調(diào)查問卷進行發(fā)放和回收、對資料進行整理、匯總及統(tǒng)計分析。

    1.2.1.2擬定條目池 本研究通過參考美國國家壓瘡咨詢委員會(National pressure ulcer advisory panel,NPUAP)2016年最新發(fā)布的壓力性損傷指南[1]和查閱國內(nèi)外有關(guān)MDRPI的文獻[2-3,5-8],初步構(gòu)建問卷條目池。經(jīng)課題組集體討論后,對各條目內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及措辭進行增減和修訂,初步形成問卷共46個條目,其中知識維度12個、態(tài)度維度16個、行為維度18個。

    1.2.1.3形成專家函詢表 函詢表包含4個部分:(1)函詢表介紹:本次研究的背景、目的、函詢表填寫說明等;(2)專家基本信息,包括姓名、性別、年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷等;(3)專家權(quán)威程度(Cr):包括對研究內(nèi)容的熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)。其中熟悉程度按照很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉分別賦值為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2;判斷依據(jù)按照大、中、小的程度分別賦值為實踐經(jīng)驗(0.4、0.3、0.2)、理論知識(0.3、0.2、0.1)、參考國內(nèi)外文獻(0.2、0.1、0.1)、主觀感覺(0.1、0.1、0.1);(4)專家測評:請專家根據(jù)每個條目的重要程度采用Likert5級評分法按照不重要、不太重要、一般重要、比較重要、很重要做出評價,分別記1~5分,各條目后均設(shè)有意見修改欄。

    1.2.1.4德爾菲法專家函詢 將編制好的專家函詢表統(tǒng)一采用電子郵件發(fā)放給每位專家,要求每位專家按1~5分分別評價各條目的重要程度,并提出修改意見后于2周內(nèi)返回。同時根據(jù)判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)的賦值要求專家對熟悉程度評估表和判斷依據(jù)評估表進行自評。所有函詢表回收后,根據(jù)重要性評分均值≥3.5分、變異系數(shù)(CV)≤0.25[9]為條目保留原則篩選條目,并參考專家意見增減和修訂條目,形成第2輪函詢表再次發(fā)放給專家。

    1.2.2專家函詢結(jié)果評價 專家的積極系數(shù)采用函詢表的有效回收率表示;專家權(quán)威系數(shù)(Cr)由熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)2個方面評價,即Cr=(Ca+Cs)/2,一般認(rèn)為Cr≥0.7為可接受[10];專家意見的協(xié)調(diào)程度由肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)進行判斷。

    1.2.3專家函詢結(jié)果 根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)[9],第1輪函詢的46個條目中,有6個條目被刪除:“K8:血氧飽和度指夾、約束帶等導(dǎo)致患者皮膚破潰屬于MDRPI”;“A5:當(dāng)我所管床的病人發(fā)生MDRPI的時候,我會覺得有壓力”;“A6:我認(rèn)為使用醫(yī)療器械不會增加病人MDRPI的發(fā)生率”;“A7:所有使用的醫(yī)療器械均是為了確?;颊叩纳踩椭委熜枰?;“A13:我認(rèn)為ICU患者發(fā)生MDRPI與護理工作不到位有一定關(guān)系”;“A15:我認(rèn)為MDRPI程度根據(jù)經(jīng)驗判斷即可”。針對專家所提意見對問卷5個條目進行調(diào)整修訂:專家建議將條目“K3:MDRPI最常見的好發(fā)人群”中C選項“危重患者”改為“重癥監(jiān)護室患者”;專家認(rèn)為條目“A12:我認(rèn)為有MDRPI的患者會增加護士的工作量”措辭不準(zhǔn)確,建議改為“我認(rèn)為“護理到有MDRPI發(fā)生的患者時會增加護士的工作量”;專家認(rèn)為條目“A13:我認(rèn)為ICU患者發(fā)生MDRPI與護理工作不到位有一定關(guān)系”表述不恰當(dāng),建議改為“我認(rèn)為ICU患者發(fā)生MDRPI與管床護士的重視程度不到位有一定關(guān)系”;專家認(rèn)為條目“P3:當(dāng)我覺得病人不需要某種醫(yī)療器械時,我會建議醫(yī)生取消使用此器械”表述有歧義,建議改為“在治療允許的情況下,當(dāng)我覺得病人不需要繼續(xù)使用某種醫(yī)療器械時,我會建議醫(yī)生撤除該器械”;專家認(rèn)為條目“P4:我會經(jīng)常關(guān)注與醫(yī)療器械接觸處局部皮膚的情況”表述不具體,建議改為“我會每天至少評估2次患者與醫(yī)療器械接觸處局部皮膚的情況,查看器械下方及周圍組織有無MDRPI的跡象”。根據(jù)專家意見,有5個條目被刪除:專家認(rèn)為條目“K9:高舉平臺法固定管道器械可減少管道與患者皮膚的接觸面”與調(diào)查ICU護士MDRPI知識層面關(guān)聯(lián)不大,建議刪除;條目“P6:我至少每2 h會解除一次患者皮膚與器械的接觸”對于有創(chuàng)通氣的患者來說不易做到,詢問該條目意義不大,建議刪除;專家認(rèn)為條目“P8:我會每4 h為患者更換一次血氧飽和度指夾”和條目“P9:我會每1~2 h松解患者血壓計袖帶,放松5~10 min”對于ICU基礎(chǔ)護理意義重大,在臨床實踐中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行,詢問該條目意義不大,建議刪除;條目“P9:我會每15~30 mim檢查1次血壓計袖帶下皮膚情況”檢查頻率過高,不適宜用于ICU臨床實際情況,建議刪除;條目“P16:我不會在患者發(fā)生過MDRPI的部位再次放置醫(yī)療器械”提法不妥,采納專家意見予以刪除。最終共刪除條目11條,修訂5條,保留其余35個條目。

    1.2.4問卷調(diào)查 問卷分為2個部分,第1部分為研究對象一般資料調(diào)查表,包括年齡、性別、單位、科室、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否為醫(yī)院編制、是否為ICU??谱o士、ICU護理工作年限等。第2部分為ICU護士對MDRPI知信行問卷,共35個條目,其中知識維度10個,態(tài)度維度11個,行為維度14個。知識維度包括10個單選題,答對計1分,答錯或漏答不計分;態(tài)度維度根據(jù)Likert 5級評分法,根據(jù)“非常不同意”到“非常同意”分別計1~5分;行為維度根據(jù)Likert 5級評分法,根據(jù)“從不”到“總是”分別計1~5分,調(diào)查對象根據(jù)自身實際符合情況進行判斷后填寫。共發(fā)放180份問卷,有效回收175份。選取30名護士記名填寫,并于2周后對其進行再次調(diào)查。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將回收資料雙人核對后,采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。采用臨界比值法、同質(zhì)性檢驗對各條目進行篩選,問卷的信度采用Cronbach's α信度和重測信度評價,采用探索性因子分析評價問卷的結(jié)構(gòu)效度,采用內(nèi)容效度指數(shù)CVI評價問卷的內(nèi)容效度。

    2 結(jié)果

    2.1德爾菲法專家函詢結(jié)果 2輪函詢表的回收率分別為95%、100%,說明專家對研究具有較高的積極性。2輪函詢Cr分別為0.88和0.9,大于推薦值0.7[10],表明專家具有較高的權(quán)威性。2輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.347、0.424(P均<0.001),專家意見趨于統(tǒng)一,結(jié)束函詢。

    2.2項目分析結(jié)果 將所有問卷的總分由高到低排序,分別將總分前27%和后27%的ICU護士作為為高分組和低分組,對各條目進行獨立樣本t檢驗,計算各條目的CR值,并考察兩組差異的顯著性。結(jié)果顯示,條目K10,A9的CR值<3.0,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),予以刪除;根據(jù)同質(zhì)性檢驗,條目K1,K9,A1,A2,A11,P7,P14考慮刪除。根據(jù)因子分析結(jié)果,條目刪除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)因子負(fù)荷<0.40。(2)多重負(fù)荷情況嚴(yán)重。(3)與理論假說不相符。每刪除1個條目后均再次行因子分析,經(jīng)3次因子分析后,條目A3、P6、P5予以刪除。最終通過以上方法及課題組結(jié)合專業(yè)背景知識討論后刪除條目K1、K9、K10、A1、A2、A3、A9、A11、P5、P6、P7、P14。

    2.3信效度檢驗

    2.3.1信度 見表1。

    表1 問卷及各維度的信度系數(shù)

    2.3.2效度

    2.3.2.1內(nèi)容效度 經(jīng)專家函詢評價,問卷各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.857~1.00,總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.975。

    2.3.2.2結(jié)構(gòu)效度 本研究問卷的KMO值為0.850,高于0.6,適宜進行因子分析[4]。采用主成分分析法共提取5個公因子,累計方差貢獻率為68.112%,高于40%[4],各因子特征值和貢獻率見表2,問卷各條目載荷值見表3。ICU護士MDRPI知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷共包含知識、態(tài)度、行為3個維度,共23個條目,基本符合問卷初始維度,說明問卷的結(jié)構(gòu)效度良好。

    表2 各公因子的特征值和累計貢獻率(n=175)

    表3 ICU護士對MDRPI知信行問卷因子分析結(jié)果(n=175)

    3 討論

    3.1研制ICU護士對MDRPI知信行問卷的意義 ICU患者由于病情較嚴(yán)重且復(fù)雜,使用鼻導(dǎo)管、鼻飼管、氧氣面罩、氣管插管、氣管套管、尿管、電極片、約束帶等醫(yī)療器械的頻率明顯高于其他科室,因此也大大增加了患者發(fā)生MDRPI的風(fēng)險。在臨床護理工作中,ICU護士承擔(dān)著患者的病情觀察和日常護理,是MDRPI預(yù)防和護理的主要力量,護士對MDRPI的專業(yè)知識、護理態(tài)度及護理行為直接關(guān)系到患者MDRPI的發(fā)生率和疾病轉(zhuǎn)歸。有研究指出,護理人員對MDRPI的關(guān)注程度不夠[3],缺乏預(yù)見風(fēng)險的意識[11]。因此,有必要提高ICU護士對MDRPI 相關(guān)知識的掌握程度,轉(zhuǎn)變其護理態(tài)度,進而改變并規(guī)范其護理行為。目前,有關(guān)MDRPI的研究在國外受到普遍重視,國內(nèi)研究也在逐漸增多[7-8,12-13],但目前較缺乏ICU護士對MDRPI知信行現(xiàn)狀的調(diào)查研究。因此,有必要研制ICU護士MDRPI知信行問卷來從知識、態(tài)度、行為3個維度全面反映ICU護士對MDRPI的認(rèn)知現(xiàn)狀、護理態(tài)度及護理行為水平,為醫(yī)院及護理管理者制定全面、系統(tǒng)、有針對性的MDRPI規(guī)范化教育培訓(xùn)體系提供理論依據(jù),從而提高ICU護士對MDRPI的認(rèn)知程度和預(yù)見意識,規(guī)范ICU護士的護理行為。

    3.2問卷信度 本研究采用Cronbach's α系數(shù)和重測信度評價問卷的信度。(1)Cronbach′s α系數(shù)用于評價問卷的內(nèi)部一致性,一般認(rèn)為,總問卷的Cronbach′s α系數(shù)>0.8,各子問卷的Cronbach′s α系數(shù)>0.6,可認(rèn)為問卷的內(nèi)部一致性較好[4]。本研究總問卷及各維度的Cronbach′s α系數(shù)均>0.8,說明問卷具有良好的內(nèi)部一致性。(2)重測信度是指相同量表前后2次測量同一批被調(diào)查者量表得分的簡單相關(guān)系數(shù)r,一般認(rèn)為,重測信度>0.7以上,認(rèn)為該問卷具有較好的穩(wěn)定性[14]。本研究采用方便抽樣的方法,隨機選取30名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICU護士進行調(diào)查,于2周之后對其再次進行調(diào)查,并采用相關(guān)系數(shù)法計算問卷的重測信度,總問卷和各維度的重測信度系數(shù)均>0.7,表明該問卷具有良好的穩(wěn)定性。

    3.3問卷效度 本研究問卷的效度采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評價。(1)內(nèi)容效度是指量表內(nèi)容或題目的適切性與代表性,即問卷內(nèi)容能否反映所要測量的特質(zhì),能否達到測量目的,通常以內(nèi)容效度指數(shù)(Content validity index,CVI)表示[4],包括各條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)和總問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)。指數(shù)越高,條目的代表性越好。一般認(rèn)為I-CVI> 0.78 ,S-CVI> 0.90 ,說明問卷的具有較好的內(nèi)容效度[15]。經(jīng)19名函詢專家評定,問卷的I-CVI為0.757~1.00,S-CVI為0.975,說明該問卷內(nèi)容效度良好。(2)結(jié)構(gòu)效度是較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男Ф葯z驗方法[9],指量表能測量理論的概念或特質(zhì)的程度,評價結(jié)構(gòu)效度最常用且最有效的方法是因子分析[16]。本研究采用探索性因子分析法,首先通過KMO檢驗和 Bartlett 球形檢驗,判斷是否適合進行因子分析。一般認(rèn)為,問卷KMO值>0.7,Bartlett球性檢驗對應(yīng)值P<0.05時可進行因子分析[17]。采用主成分分析法進行因子分析,并采用最大方差法進行因子旋轉(zhuǎn)。公因子累計方差貢獻率≥40%,且每個條目在其中一個公因子上載荷值較高,在其余公因子上載荷值較低,認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度較好[18]。本研究問卷KMO值為0.850,P<0.01,適合進行因子分析。探索性因子分析共提取5個公因子,累計方差貢獻率為68.112%,高于推薦值40%,基本符合問卷的理論框架,表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

    4 小結(jié)

    本問卷以知信行模式為理論基礎(chǔ),通過文獻回顧、德爾菲法專家函詢、小樣本預(yù)調(diào)查及信效度檢驗后編制ICU護士MDRPI知信行問卷,該問卷具有較好的信效度,可用于調(diào)查ICU護士對MDRPI的認(rèn)知能力和實踐活動現(xiàn)狀。但由于本研究樣本量較小,且均來貴陽市,可能存在偏移。下一步將擴大樣本量,進行多中心調(diào)查,以進一步對問卷進行修訂完善。

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