護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建

孫莉莉 劉延錦 張文靜 李超 韓現(xiàn)紅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001)

實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理能有效提高護(hù)士實(shí)踐能力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都在推進(jìn)護(hù)士分層級(jí)管理?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》明確提出“爭(zhēng)取到十三五末，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層管理制度，將護(hù)士分層管理與薪酬分配、晉升晉級(jí)等有機(jī)結(jié)合，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑”[2]。國(guó)外根據(jù)護(hù)理人員的教育基礎(chǔ)、從業(yè)執(zhí)照進(jìn)行分級(jí)，有明確的層級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容和權(quán)限職責(zé)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施層次管理[3-4]。國(guó)內(nèi)層級(jí)制定主要參考我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)分層模式，將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4 5個(gè)層級(jí)，各醫(yī)院再根據(jù)自身情況制定具體的分層標(biāo)準(zhǔn)與制度。雖然我國(guó)護(hù)士分層管理取得一定成效[5]，但尚未形成完善、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)體系，不同醫(yī)院同一層級(jí)的護(hù)士綜合素質(zhì)參差不齊，影響醫(yī)院交流[6]。如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層管理已成為護(hù)理管理者必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。因此，本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索法、小組討論法、德?tīng)柗茖＜液兎ǎ瑯?gòu)建了一套較為客觀、合理的護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，以期科學(xué)配置護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

1 對(duì)象與方法

1.1函詢對(duì)象 選擇本領(lǐng)域15名權(quán)威專家進(jìn)行函詢。入選標(biāo)準(zhǔn)為：本科及以上學(xué)歷，副高及以上職稱者；從事三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理工作10年及以上者；愿意配合本項(xiàng)研究者。本研究函詢專家中，本科6名(40.0%)，碩士8名(53.3%)，博士1名(6.7%)；副高職稱8名(53.3%)，正高職稱7名(46.7%)；工作年限10～15年5名(33.3%)，16～20年6名(40.0%)，20年以上4名(26.7%)。

1.1.1文獻(xiàn)檢索 在知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中以“護(hù)理人員”“分層級(jí)管理”“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等為檢索詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，初步制定護(hù)理人員分層級(jí)管理的各層級(jí)基本框架。同時(shí)參考原有護(hù)理人員分層級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，初步共整理出N0、N1-B、N1-A、N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A 9個(gè)層級(jí)，以及相應(yīng)的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。新層級(jí)的評(píng)價(jià)是在護(hù)理人員符合相應(yīng)層級(jí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的前提下，同時(shí)參考臨床護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等方面因素綜合評(píng)定。各層級(jí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)：N0具有國(guó)家承認(rèn)的高等或中等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)理專業(yè)學(xué)歷”)；N1-B具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得護(hù)士資格，取得護(hù)士資格后工作≥1年(大專≥2年)；N1-A具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得護(hù)士資格，取得護(hù)士資格后工作≥2年(大?！?年)；N2-B具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥4年(大?！?年)；N2-A具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥6年(大?！?年)；N3-B具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得主管護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥8年(大?！?年，碩士學(xué)歷≥7年)；N3-A具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得主管護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥10年(大?！?1年，碩士學(xué)歷≥9年)；N4-B具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得副主任護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥12年(大?！?3年，碩士學(xué)歷≥11年)；N4-A具有護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得主任護(hù)師資格，取得護(hù)士資格后工作≥15年(大?！?6年，碩士學(xué)歷14年)。

1.2方法

1.2.1小組討論 組建分級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系小組。小組成員由三甲醫(yī)院1名護(hù)理部主任，1名科護(hù)士長(zhǎng)及兩名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成，且均具有副高及以上職稱，從事臨床護(hù)理管理工作10年及以上。小組成員面對(duì)面討論，對(duì)各層級(jí)下指標(biāo)的名稱、定義、內(nèi)涵等進(jìn)行修改完善，初步擬定N0、N1-B、N1-A層級(jí)的9個(gè)一級(jí)指標(biāo)，N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)的10個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中N0層級(jí)包含23個(gè)二級(jí)指標(biāo)、N1-B、N1-A層級(jí)包含25個(gè)二級(jí)指標(biāo)。N2-B、N2-A層級(jí)各包含28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N3-B、N3-A層級(jí)各包含29個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N4-B、N4-A層級(jí)各包含28個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

1.2.2專家函詢 采用電子郵件方式發(fā)放專家函詢問(wèn)卷，并通過(guò)電話確認(rèn)，再次交待函詢說(shuō)明。函詢問(wèn)卷由3部分組成。(1)函詢說(shuō)明：交待本研究的目的及填表說(shuō)明。(2)問(wèn)卷正文：指標(biāo)名稱、指標(biāo)內(nèi)涵、Likert 5級(jí)評(píng)分與修改建議欄。(3)專家基本情況：學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限等一般信息及專家對(duì)本研究的熟悉程度與判斷依據(jù)，以了解專家的權(quán)威性。

1.3指標(biāo)篩選 指標(biāo)的重要性評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。第1輪專家咨詢結(jié)束后，小組成員對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析匯總，以同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25為篩選標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合專家提出的修改意見(jiàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整，使其內(nèi)涵或表達(dá)更加完善、清晰。之后形成第2輪專家函詢問(wèn)卷，再次請(qǐng)專家進(jìn)行修訂，以進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第二輪結(jié)束后，指標(biāo)內(nèi)涵意見(jiàn)趨于一致，并形成第3輪函詢問(wèn)卷，對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重賦值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析。專家基本情況用頻數(shù)、百分率表示；專家積極性用問(wèn)卷回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示，為熟悉系數(shù)與判斷系數(shù)的算術(shù)平均值；專家意見(jiàn)離散程度用協(xié)調(diào)系數(shù)與變異系數(shù)表示；指標(biāo)權(quán)重的確定根據(jù)重要性賦值計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1專家積極性、權(quán)威性和意見(jiàn)協(xié)調(diào)性分析 本研究經(jīng)過(guò)3輪專家函詢，問(wèn)卷回收率分別為100%，93.3%、100%，專家判斷系數(shù)分別為0.88、0.93、0.87，專家熟悉系數(shù)分別為0.93、0.95、0.92，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.91、0.94、0.89，說(shuō)明參與本項(xiàng)研究的專家積極程度高，具有較高的權(quán)威性。本研究3輪專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.312、0.358、0.338，Kendall W檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明專家函詢協(xié)調(diào)程度較好。

2.2護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)指標(biāo)函詢結(jié)果 根據(jù)專家函詢的結(jié)果，最終確立護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系包括9個(gè)層級(jí)，N0、N1-B、N1-A層級(jí)下均設(shè)9個(gè)一級(jí)指標(biāo)，N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)下均設(shè)10個(gè)一級(jí)指標(biāo)。其中，N0層級(jí)下設(shè)24個(gè)二級(jí)指標(biāo)、N1-B、N1-A層級(jí)下均設(shè)26個(gè)二級(jí)指標(biāo)。N2-B、N2-A層級(jí)下均設(shè)29個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N3-B層級(jí)下設(shè)32個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N3-A層級(jí)下設(shè)31個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N4-B層級(jí)下設(shè)28個(gè)二級(jí)指標(biāo)，N4-A層級(jí)下設(shè)29個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)價(jià)及權(quán)重見(jiàn)表1和表2。

表1 護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系一級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)及權(quán)重

表2 護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系權(quán)重前三名二級(jí)指標(biāo)

2.3護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系各級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵 護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系中N0、N1-B、N1-A層級(jí)一級(jí)指標(biāo)包括執(zhí)業(yè)資質(zhì)、基本素質(zhì)、臨床護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理管理、繼續(xù)教育、護(hù)理科研、患者滿意度及科室評(píng)議。N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理教育指標(biāo)。具體內(nèi)涵：(1)執(zhí)業(yè)資質(zhì)是指護(hù)理人員成為相應(yīng)層級(jí)的護(hù)士時(shí)所應(yīng)具備的基本條件，具有國(guó)家承認(rèn)高等或中等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)歷并取得相應(yīng)資格；取得護(hù)士資格后工作年限；定期進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，無(wú)異地、超范圍執(zhí)業(yè)。(2)基本素質(zhì)是指護(hù)理人員身心健康，滿足科室崗位工作要求；儀容儀表符合規(guī)范，按照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格遵守醫(yī)院、科室規(guī)章制度，各種請(qǐng)假參照人事處規(guī)定執(zhí)行；服從上級(jí)安排，對(duì)科室工作不推諉。臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照三級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中，掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范依據(jù)電子護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及質(zhì)量控制細(xì)則(試用版)。(3)?？谱o(hù)理指護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)與專科技術(shù)的掌握度，以及參與科室醫(yī)生的查房、會(huì)診、疑難病例討論的情況。(4)護(hù)理管理指護(hù)理人員參與科室管理，參與科室護(hù)理質(zhì)量控制及組織公休會(huì)與護(hù)理查房、會(huì)診的情況。(5) 繼續(xù)教育指護(hù)理人員參與崗前培訓(xùn)或分層培訓(xùn)，并參與護(hù)理部組織的理論考核與技能考核。(6)護(hù)理教育指護(hù)理人員參與臨床帶教、護(hù)理研究生的培養(yǎng)及為醫(yī)院或科室的授課情況。(7)護(hù)理科研指完成本專業(yè)相關(guān)個(gè)案護(hù)理、積極參與臨床調(diào)研、發(fā)表會(huì)議論文或護(hù)理論文、編寫(xiě)專業(yè)書(shū)籍、承擔(dān)科研項(xiàng)目或研發(fā)專利等?；颊邼M意度是患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意情況，有無(wú)投訴發(fā)生。(8)科室評(píng)議指科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員在人品、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及參加集體活動(dòng)方面的總體評(píng)價(jià)。

3 討論

3.1構(gòu)建護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的意義 護(hù)士分層管理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然需求，是應(yīng)我國(guó)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀提出的新的發(fā)展思路與趨勢(shì)。本研究打破了傳統(tǒng)的護(hù)理人員職級(jí)管理模式，以護(hù)士學(xué)歷、職稱、經(jīng)驗(yàn)、溝通能力與實(shí)踐能力等為分層依據(jù)，制定出護(hù)理人員9個(gè)等級(jí)的分層標(biāo)準(zhǔn)體系，各層次護(hù)士的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容界定清晰嚴(yán)謹(jǐn)，比原有標(biāo)準(zhǔn)更加明確、細(xì)化，使護(hù)理人員各顯其才，崗位間相互配合，充分利用護(hù)理人力資源，促使自身知識(shí)扎實(shí)與業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士體現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，獲取更高的待遇及職業(yè)成就感，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

3.2標(biāo)準(zhǔn)體系的科學(xué)性及可靠性分析 指標(biāo)體系的科學(xué)性及可靠性與研究者所選用的研究方法是否科學(xué)，是否適用于所研究的內(nèi)容有很大的關(guān)系[7]?？茖W(xué)合理的研究方法，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的研究過(guò)程才能保證研究結(jié)果的可靠性。在本研究開(kāi)展的前期，研究者查閱了大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，課題小組成員進(jìn)行了深入的討論分析，同時(shí)在構(gòu)建指標(biāo)時(shí)，以遵從體現(xiàn)護(hù)理人員的獨(dú)特價(jià)值，關(guān)注護(hù)理質(zhì)量結(jié)局影響為重要原則。在指標(biāo)篩選上，以同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)<0.25為標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合了專家提出的主觀性修改意見(jiàn)。指標(biāo)篩選方式體現(xiàn)出研究的科學(xué)性。對(duì)于專家人數(shù)的確定目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般而言，預(yù)測(cè)的精確度與參與專家人數(shù)呈正函數(shù)關(guān)系，但當(dāng)人數(shù)接近15人時(shí)，若再增加專家人數(shù)對(duì)函詢精確度的影響不大，一般不超過(guò)20人[8-9]。因此，考慮到專家的可及性與代表性，本研究選取了15名函詢專家，均來(lái)源于三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理者，從事臨床護(hù)理管理工作10年以上，具有較豐富的臨床管理經(jīng)驗(yàn)?？梢?jiàn)，從專家選擇上體現(xiàn)出專家提供建議的現(xiàn)實(shí)性與先進(jìn)性。本研究結(jié)果顯示，函詢專家參與此項(xiàng)研究的積極程度高，權(quán)威性較高，意見(jiàn)協(xié)調(diào)性較好，說(shuō)明研究結(jié)果可取，構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)體系可靠性較高。

3.3護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系內(nèi)容分析

3.3.1護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理 護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)管理是護(hù)理管理理念和管理文化的有機(jī)融合，是護(hù)理安全管理文化的體現(xiàn)。本研究將執(zhí)業(yè)資質(zhì)作為護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的基本條件，正是保障護(hù)理安全與患者安全的體現(xiàn)，也是護(hù)理管理工作的要求。執(zhí)業(yè)資質(zhì)在N0、N1-B、N1-A層級(jí)中權(quán)重最高，在N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)中權(quán)重位于第3位，說(shuō)明專家認(rèn)為，執(zhí)業(yè)資質(zhì)是開(kāi)展護(hù)理工作的首要必備條件。而層級(jí)越高，從事相應(yīng)的護(hù)理工作越復(fù)雜，對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求也就相對(duì)越高。

3.3.2護(hù)士基本素質(zhì) 護(hù)士基本素質(zhì)包含思想品德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)，基本素質(zhì)的缺乏是護(hù)理工作差錯(cuò)出現(xiàn)的主要原因，提升這3種素質(zhì)對(duì)減少工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故意義重大[10]。本研究中護(hù)理人員基本素質(zhì)在N0、N1-B、N1-A層級(jí)中權(quán)重位于第2位，說(shuō)明專家一致同意基本素質(zhì)是考核護(hù)士層級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)之一，提升護(hù)士基本素質(zhì)能夠加快護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

3.3.3臨床護(hù)理能力 臨床護(hù)理能力是護(hù)理人員為患者或服務(wù)對(duì)象提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的能力，也是護(hù)士從事護(hù)理工作的基本要求，不僅是護(hù)理人員必備的基礎(chǔ)能力，同時(shí)是現(xiàn)階段護(hù)理界所關(guān)注的重點(diǎn)[11-12]。本研究中主要包含了臨床護(hù)理操作的能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的能力、處理突發(fā)事件的能力、避免護(hù)理安全事件發(fā)生的能力以及獨(dú)立從事夜班崗位的能力。結(jié)果顯示，臨床護(hù)理在N0、N1-B、N1-A層級(jí)中權(quán)重排名第3，在N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)中權(quán)重位于首位，說(shuō)明層級(jí)越高，專家認(rèn)為臨床護(hù)理能力的要求應(yīng)越突出。

3.3.4?？谱o(hù)理能力 醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及人們對(duì)健康需求的不斷提高，促使護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域朝向?qū)？苹姆较虬l(fā)展，這必然要求護(hù)理人員提高自身?？谱o(hù)理能力，而提升這一能力也是提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究中專科護(hù)理主要包括護(hù)士對(duì)?？评碚撝R(shí)與?？萍夹g(shù)的掌握，以及是否取得?？谱o(hù)士資質(zhì)證書(shū)。專科護(hù)理在N2-B、N2-A、N3-B、N3-A、N4-B、N4-A層級(jí)中權(quán)重位于第2，顯示了高層級(jí)護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的?？谱o(hù)理能力，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。

3.3.5護(hù)理管理能力 護(hù)理管理能力能夠體現(xiàn)護(hù)理人員參與病房或科室管理的積極性，只有具備了一定的管理能力才能將臨床工作做實(shí)、做好。而層級(jí)越高，護(hù)理管理能力應(yīng)越強(qiáng)。

3.3.6繼續(xù)教育 護(hù)理人員繼續(xù)教育指其接受規(guī)范化培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主促使自身知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展及能力提高的一種終身教育的手段[13]。通過(guò)繼續(xù)教育，護(hù)理人員的臨床綜合能力能夠得以提升。本研究將繼續(xù)教育作為護(hù)士資質(zhì)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)之一，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)理人員長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)注與重視。護(hù)理教育能力是護(hù)理人員臨床帶教能力及學(xué)習(xí)指導(dǎo)能力的展現(xiàn)，是高層級(jí)護(hù)士所應(yīng)具備的能力，作為資質(zhì)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)是合理的。

3.3.7護(hù)理科研能力 任何學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步都離不開(kāi)科學(xué)研究，護(hù)理科研是護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)[14]。護(hù)士科研能力是護(hù)士在探索護(hù)理領(lǐng)域真理活動(dòng)時(shí)需要的能力，也是學(xué)科發(fā)展的核心能力。護(hù)士科研能力不僅決定護(hù)理科研的質(zhì)量，影響著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，更與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高密切相關(guān)。本研究將護(hù)理科研列為資質(zhì)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)護(hù)理人員積極參與臨床科研，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.3.8患者滿意度 患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)，患者滿意度調(diào)查已成為促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升的重要工具之一[15]。因此，患者滿意度作為資質(zhì)認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)符合當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，促使護(hù)理人員做好本職工作，更好的為患者服務(wù)。

3.3.9科室評(píng)議 科室評(píng)議體現(xiàn)了護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員的總體認(rèn)可度，能夠提高護(hù)士的工作積極性，成為資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是可取的。

3.4護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的應(yīng)用 護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定、申請(qǐng)晉級(jí)、年度考核3個(gè)部分。(1)資質(zhì)認(rèn)定是針對(duì)醫(yī)院新進(jìn)護(hù)士或全院護(hù)理人員的第一次層級(jí)評(píng)價(jià)認(rèn)定，根據(jù)護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中“執(zhí)業(yè)資格”部分，作為認(rèn)定層級(jí)的必需門(mén)檻，符合“執(zhí)業(yè)資格”要求的方能申請(qǐng)?jiān)搶蛹?jí)的認(rèn)定。符合“執(zhí)業(yè)資格”的人員再按照護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)后總分>90分的方可認(rèn)定為該層級(jí)。(2)申請(qǐng)晉級(jí)是針對(duì)所有達(dá)到晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，根據(jù)護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)士申請(qǐng)晉級(jí)的層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)量化評(píng)價(jià)，晉級(jí)量化評(píng)價(jià)合格者，可成功晉級(jí)，否則按原有層級(jí)聘用。(3)年度考核是針對(duì)醫(yī)院所有層級(jí)護(hù)士，無(wú)論是認(rèn)定還是晉級(jí)后，每年都需要一級(jí)審核小組再次根據(jù)護(hù)理人員分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行年度考核，考核得分合格者，可保持原有層級(jí)，否則降級(jí)使用。護(hù)理人員的分層級(jí)管理量化評(píng)價(jià)均在每年1月份進(jìn)行，新的層級(jí)自2月份開(kāi)始執(zhí)行，與護(hù)理人員績(jī)效考核方案掛鉤。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)系統(tǒng)分析護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，運(yùn)用科學(xué)的研究方法，注重從臨床護(hù)理工作和護(hù)理管理者角度為出發(fā)點(diǎn)，構(gòu)建了一套科學(xué)、規(guī)范、可行的護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)體系，下一步將此標(biāo)準(zhǔn)體系運(yùn)用于臨床，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，為臨床護(hù)士層級(jí)認(rèn)定管理工作提供可操作性的工具。本研究目前只涉及護(hù)理人員層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系中的普通病區(qū)，不同護(hù)理單元評(píng)價(jià)內(nèi)容有所不同，以后將逐步完善手術(shù)室、門(mén)急診序列的分層級(jí)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步探討護(hù)理人員分層級(jí)管理與護(hù)理人員崗位、績(jī)效考核的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員分層級(jí)管理的意義。