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    完善醫(yī)院成本核算 促進(jìn)醫(yī)院體制改革

    2014-03-18 02:59:15徐歌笛呂麗群
    經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2014年3期
    關(guān)鍵詞:新醫(yī)改成本核算意見

    徐歌笛 呂麗群

    摘 要:醫(yī)院成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段,是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的一大途徑,是促進(jìn)新醫(yī)改改革的一大措施。通過對(duì)新醫(yī)改背景下的醫(yī)院成本核算問題進(jìn)行探究,提出一些意見,以期推動(dòng)新醫(yī)改改革工作的進(jìn)行。

    關(guān)鍵詞:成本核算;新醫(yī)改;意見

    中圖分類號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2014)03-0168-02

    新醫(yī)改中明確提出:要求醫(yī)療單位能夠?qū)嫘再|(zhì)原則以及社會(huì)效益原則進(jìn)行有效的堅(jiān)持,并在此基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)院職能進(jìn)行有效的發(fā)揮;同時(shí),還應(yīng)該本著“以人為本”的基本中心,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理與監(jiān)督,有效實(shí)行崗位責(zé)任制,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的積極性進(jìn)行有效的激發(fā)與調(diào)動(dòng)。而成本核算工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要的作用,因此在新的醫(yī)改背景下,完善成本核算,是促進(jìn)醫(yī)院體制改革的一大利措。

    一、完善醫(yī)院成本核算重要性

    完善成本核算是增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,及時(shí)反映醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)情況的有效措施,是提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的重要途徑。成本核算工作關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)部門,成本核算可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各部門管理中存在問題,幫助管理者及時(shí)做出改進(jìn)的措施,提高醫(yī)院整體的運(yùn)行效率和管理水平。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度提出了改革,加強(qiáng)完善醫(yī)院成本核算工作也是順應(yīng)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求。

    完善醫(yī)院成本核算將解決看病貴這一大難題。看病貴的主要原因之一是,醫(yī)院很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)給予一個(gè)合適的定價(jià),目前醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)和報(bào)銷的補(bǔ)償機(jī)制,其表現(xiàn)形式之一是,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低,而藥品和耗材的價(jià)格偏高,依據(jù)目前的補(bǔ)償機(jī)制,藥品可以順價(jià)加成10%~12%,耗材允許加成5%,這也是容易出現(xiàn)過度醫(yī)療的行為。伴隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和成本核算實(shí)施后,不僅能夠?yàn)獒t(yī)生的知識(shí)水平和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的定價(jià),而且醫(yī)生在給病人看病時(shí),就會(huì)把一些不必要的檢查項(xiàng)目去掉,也不再一味開昂貴的進(jìn)口藥。這樣一來,能為每個(gè)患者省下不少開支。

    二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算存在的問題

    (一)成本核算基礎(chǔ)比較薄弱

    醫(yī)院體制改革前,醫(yī)院的資金收入及支出,都屬于國(guó)家財(cái)政管理范疇。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及相關(guān)制度出臺(tái),國(guó)家給予的財(cái)政支持越來越少,但醫(yī)院屬于事業(yè)單位性質(zhì),醫(yī)院的管理者大多數(shù)是醫(yī)學(xué)方面的專家,在醫(yī)院成本管理以及運(yùn)營(yíng)方面卻顯得力不從心,往往忽略了成本核算對(duì)于醫(yī)院的重要性。導(dǎo)致管理中成本的發(fā)生和成本責(zé)任相互之間沒有聯(lián)系。這樣對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的正常開展也產(chǎn)生了一定的影響,醫(yī)院成本核算與控制也受到了相應(yīng)的阻礙。

    沒有樹立成本意識(shí)與核算觀念,導(dǎo)致醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)和意識(shí)改變不徹底,從而對(duì)醫(yī)院本身的成本核算執(zhí)行不徹底。而醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì),醫(yī)院成本核算員在職位上相對(duì)穩(wěn)定,積極性不高。此外,成本核算缺少對(duì)各科室的監(jiān)督和有效管理,成本核算沒有覆蓋醫(yī)院各項(xiàng)目,各項(xiàng)目成本核算人員的素質(zhì)參差不齊,從而導(dǎo)致成本核算比較薄弱。

    (二)成本核算的體系不健全

    2010年12月出臺(tái)的新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相對(duì)于老制度,更加突顯公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。而醫(yī)院依靠政府各項(xiàng)提供的支持來維持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展,來凸顯公益性特點(diǎn),這樣很容易導(dǎo)致對(duì)成本核算工作的忽視,缺乏正確的指導(dǎo),加上無相關(guān)分析評(píng)價(jià)制度,醫(yī)院的成本工作脫離實(shí)際,成了無用功。

    應(yīng)新制度新要求,成本核算工作須貫徹整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),整體掌控成本。經(jīng)營(yíng)活動(dòng)后以及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)前的成本核算工作長(zhǎng)期以來一直良好開展,而對(duì)于經(jīng)營(yíng)中的成本核算工作一直缺失,導(dǎo)致不能全程的成本核算,造成一定浪費(fèi)與損失,降低成本核算工作成效。

    (三)成本核算的方法不統(tǒng)一

    復(fù)雜的醫(yī)院成本,繁多的服務(wù)種類,導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算中的不確定性很多,導(dǎo)致很多醫(yī)院的成本核算管理難以規(guī)范。比如,現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中,科室難以區(qū)分,大科室分成幾個(gè)小科室,幾個(gè)小科室合并成大科室,科室之間地理位置相鄰,再加上不同科室的分配形式不同,動(dòng)機(jī)以及目的也有差異,導(dǎo)致科室間的成本費(fèi)用界限不清。這樣成本核算中,對(duì)于間接費(fèi)用即難統(tǒng)計(jì)又難分?jǐn)?。這樣一來,科室的收支狀況就與醫(yī)院的收支出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)。

    雖剛出臺(tái)了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度,不可能對(duì)于核算工作中所遇到的問題面面俱到,如病種成本核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中對(duì)此的講解不夠明確,以至于在實(shí)施的過程中沒有統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院各行其是,影響了執(zhí)行的效果。

    三、完善醫(yī)院成本核算問題的方法

    (一)提高全員成本意識(shí),培養(yǎng)全員綜合素質(zhì)

    在醫(yī)院成本核算當(dāng)中,新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本核算屬于較為前沿的部分,須打破傳統(tǒng)思想的束縛,堅(jiān)持開拓創(chuàng)新,積極地去探索新的工作領(lǐng)域。只有通過知識(shí)積累、良好的鉆研精神及破除之前舊意識(shí),才能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容有深一層次的理解。

    一是宣傳對(duì)象的點(diǎn)面結(jié)合,除院領(lǐng)導(dǎo),還有各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和廣大的醫(yī)院?jiǎn)T工,需要不斷地強(qiáng)化自身的成本意識(shí),充分了解自己的崗位職責(zé)和權(quán)利義務(wù),以正確處理自身工作與全員成本核算管理的關(guān)系。不僅能夠有利于醫(yī)院的成本控制,也有利于醫(yī)院成本核算順利的開展下去。二是采取培訓(xùn)、院周會(huì)、學(xué)習(xí)交流會(huì)等形式反復(fù)動(dòng)員宣傳教育,拓展宣傳的廣度和深度,以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。

    (二)建立成本核算評(píng)價(jià)體系

    在醫(yī)院體制改革背景下,構(gòu)建成本核算體系是必然的??梢酝ㄟ^對(duì)問題進(jìn)行內(nèi)外部調(diào)查和研究,與醫(yī)生、護(hù)士及其他相關(guān)工作者進(jìn)行溝通,發(fā)現(xiàn)問題,尋找相關(guān)解決問題的方法。在參考可行性建議基礎(chǔ)上,完善各種基礎(chǔ)工作,為醫(yī)院成本核算工作奠定基礎(chǔ)。要積極開展成本分析,了解成本動(dòng)態(tài),在經(jīng)營(yíng)中掌握成本,抓住成本變動(dòng)規(guī)律,完善成本核算,提高成本核算工作水平。

    對(duì)成本核算工作建立成本分析評(píng)價(jià)體系,不定期依據(jù)成本核算成果和體系指標(biāo),采取科學(xué)方法,檢驗(yàn)醫(yī)院近期成本核算工作情況。對(duì)于出現(xiàn)問題反饋、解決、跟蹤、落實(shí),提高醫(yī)院管理效率,讓成本核算工作發(fā)揮輔助管理決策作用。

    (三)用科學(xué)的成本核算方法進(jìn)行

    成本核算的工作過程需要科學(xué)化和規(guī)范化,需要科學(xué)、有效的核算并符合當(dāng)下醫(yī)療制度改革背景下的方法完成整個(gè)核算管理過程。比如,對(duì)于各科室成本核算體系,全成本核算同時(shí),不能隨意核算間接成本,忽視間接成本的作用。也不能因科室多、雜且性質(zhì)不一而采取一刀切,應(yīng)針對(duì)科室特點(diǎn),采取恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

    不同醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況找方法,新的制度未詳細(xì)講解處理方法,可以借鑒別的醫(yī)院處理方式,但切忌借鑒時(shí)生搬硬套、全盤照抄,應(yīng)考慮自身醫(yī)院性質(zhì),如本身是??漆t(yī)院最好借鑒其他專科醫(yī)院,做到理論與實(shí)際相結(jié)合。

    四、總結(jié)

    完善成本核算道路還很長(zhǎng),還有各式各樣的問題需要我們?nèi)パ芯俊⑷ソ鉀Q。醫(yī)院需結(jié)合自身情況積極完善成本核算工作,降低醫(yī)療服務(wù)成本,以更好地促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革、醫(yī)療體制改革的發(fā)展,造福百姓。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 孟令秀.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后成本核算[J].財(cái)經(jīng)界,2013,(5).

    [2] 邱曉暉.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算[J].中國(guó)外資,2013,(5).

    [3] 周彩英.對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本核算的思考及實(shí)踐分析[J].企業(yè)管理,2013,(2).[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint

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