姜雪 鄭麗莉
摘 ?要:文章從腦卒中步行能力障礙、步行訓(xùn)練方法和PNF技術(shù)的應(yīng)用三個方面,闡釋了早期應(yīng)用PNF技術(shù)改善腦卒中患者步行能力的優(yōu)勢和意義,為臨床腦卒中步行能力康復(fù)提供參考依據(jù)。
關(guān)鍵詞:PNF技術(shù);腦卒中;步行能力
伴隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步,腦卒中死亡率大大降低,但是存活者多伴隨有不同程度的肢體功能障礙,失去了獨(dú)立自主生活能力。步行能力是人類最基本的運(yùn)動,是保證人類進(jìn)行正常獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵,是最完善最復(fù)雜的運(yùn)動之一。提高腦卒中患者步行能力,成為腦卒中后康復(fù)急需解決的問題之一?,F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明,有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者肢體功能障礙,改善患者的步行能力,加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程,降低潛在的醫(yī)護(hù)費(fèi)用,減輕家庭和社會壓力??祻?fù)治療一般在腦卒中發(fā)病后三個月內(nèi)內(nèi)盡快進(jìn)行,能最大程度地改善患者肢體功能,提高日常生活質(zhì)量。
1腦卒中步行障礙研究
腦卒中步行障礙是由于后上運(yùn)動神經(jīng)元功能結(jié)構(gòu)遭到破壞,對軀體運(yùn)動機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)的高級管理中樞,即大腦皮質(zhì)系統(tǒng)受到了一定的抑制,導(dǎo)致脊髓的反射異常,肢體整體活動方式和原始反射紊亂,而出現(xiàn)肢體活動異常。
骨盆和髖關(guān)節(jié)將軀干和下肢連接在一起,在整個人體結(jié)構(gòu)中起著承上啟下的連接作用,是保持軀干整體的穩(wěn)定性和步態(tài)的核心要素。骨盆的傾斜程度和軀干控制之間具有明顯的相關(guān)性。肌張力障礙與患側(cè)肌力下降時,會造成整個軀干旋轉(zhuǎn)不足,髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲程度受到明顯限制,踝關(guān)節(jié)也會過度鈀曲,導(dǎo)致身體的重心與支撐面出現(xiàn)偏離,支撐面不對稱?;颊卟叫袝r左右晃動以保證身體可向前運(yùn)動,造成步行不穩(wěn)的偏癱步態(tài)。偏癱步態(tài)進(jìn)一步降低患者的步行和平衡能力,增加患者跌倒的風(fēng)險。步行障礙是最常見的腦卒中功能障礙之一。
2步行訓(xùn)練研究
腦卒中患者步行能力的恢復(fù),需要滿足肌力(完成關(guān)節(jié)運(yùn)動的基礎(chǔ),包括核心穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動?。?,平衡能力(步行得以完成的基本保證),協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡,感覺功能及空間認(rèn)知功能,運(yùn)動控制功能(人體調(diào)節(jié)或者管理動作的能力)等條件,使機(jī)體能夠調(diào)節(jié)或者管理動作。目前,關(guān)于步行能力訓(xùn)練的研究很多,比如懸吊訓(xùn)練、針灸、推拿、減重步行訓(xùn)練等,主要改善步行能力及步態(tài)[1-2]。通過基礎(chǔ)訓(xùn)練可以改善關(guān)節(jié)攣縮、肌肉軟弱無力、關(guān)節(jié)活動度受限、平衡協(xié)調(diào)障礙等問題。輔助具使用、手術(shù)矯正、藥物、物理治療、功能性電刺激等方法,可以訓(xùn)練或刺激軟弱肌肉或痙攣肌,緩解肌痙攣,提高肌力[3]。但是,目前腦卒中的步行再訓(xùn)練遠(yuǎn)不止是刺激下肢活動或加強(qiáng)相關(guān)肌肉,在每一步態(tài)循環(huán)中,需要根據(jù)活動精細(xì)地調(diào)整運(yùn)動。
3 PNF技術(shù)研究
PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)把人看做整體進(jìn)行訓(xùn)練,遵循正常的發(fā)育順序,運(yùn)用特定的運(yùn)動形式,結(jié)合了空間與平面,把肩,肘,腕的運(yùn)動成螺旋對角的切換,并在切換過程中給予肢體不同的手法刺激來達(dá)到感覺輸入效果,提高肌肉自主收縮的能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。這項(xiàng)技術(shù)可以聯(lián)合患者的主動運(yùn)動來刺激肌肉神經(jīng),增強(qiáng)肌肉力量,解除過高的肌張力,是大腦最容易接受的一種模式,也是學(xué)習(xí)最快的一種。
PNF技術(shù)經(jīng)幾十年的臨床應(yīng)用與研究,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腦血管病、周圍神經(jīng)損傷、腦外傷、脊髓損傷、骨科疾病及腦性癱瘓康復(fù)的臨床康復(fù),主要適應(yīng)證有格林-巴利綜合征、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、腦卒中所致偏癱、帕金森氏綜合征等,主要針對軟組織及神經(jīng)組織損傷進(jìn)行康復(fù)治療,用以改善患者的肌力、運(yùn)動控制、平衡等問題,減少并發(fā)癥,并取得了顯著的臨床療效[4-5]。隨著對康復(fù)治療學(xué)的重視,國內(nèi)很多學(xué)者將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合,取得了更快更好的效果。隨著 PNF技術(shù)的運(yùn)用,發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)能夠使運(yùn)動員肌肉放松、耐力增強(qiáng)、協(xié)調(diào)性和控制能力增強(qiáng)等,維持或改善運(yùn)動能力和促進(jìn)運(yùn)動后疲勞的恢復(fù)。
4研究意義
每一個個體都存在很大的開發(fā)潛能,重復(fù)肢體動作和感覺刺激可以起到促進(jìn)作用和對鞏固動作學(xué)習(xí)的作用。在治療過程中對患者進(jìn)行多種感覺刺激,會使病人對動作的學(xué)習(xí)更加深刻,掌握程度更高。利用有目的的活動,應(yīng)用促進(jìn)技術(shù)來加快日常生活自理活動的認(rèn)識與學(xué)習(xí)。PNF技術(shù)是將本體感覺刺激和特定的運(yùn)動發(fā)展模式結(jié)合并利用起來,對患者進(jìn)行針對性的步行訓(xùn)練,著力開發(fā)患者下肢運(yùn)動的潛能,有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動功能和神經(jīng)肌肉反應(yīng)的恢復(fù),改善患側(cè)肌力,提高步行能力。
綜上所述,將康復(fù)治療中步行訓(xùn)練與PNF技術(shù)相結(jié)合,是腦卒中患者恢復(fù)步行能力的重要途徑。
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作者簡介:鄭麗莉(1981),女,山東肥城,副教授,碩士,研究方向:從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)。