神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制研究

郭懷毅 邢朝云

摘 ?要：神經(jīng)肌肉電刺激作為安全且有效的治療方法，可通過刺激神經(jīng)纖維激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、促進(jìn)肌肉收縮，從而使癱瘓肌肉恢復(fù)功能。本文從神經(jīng)肌肉電刺激的作用機(jī)制進(jìn)行綜合分析，旨在為腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)尋求適宜的康復(fù)方法，并為相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激;腦卒中;運(yùn)動(dòng)功能;研究現(xiàn)狀

1 相關(guān)概念

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管的疾病。根據(jù)2019年調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，腦卒中在中國是排名第二的致死性心血管疾病，也是中國18歲以上人口致殘的第一因素。腦卒中患者發(fā)病后如救治及時(shí)，病情可得到穩(wěn)定控制，但絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的完全喪失或部分喪失，不能完全自行活動(dòng)，因此對(duì)患者及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一項(xiàng)應(yīng)用20-50HZ低頻電流通過電極片來作用于某些特定肌群使其發(fā)生相應(yīng)的伸長(zhǎng)或縮短，從而改善肌肉功能的治療技術(shù)。通過維持患者身體的正常代謝水平，改善肌肉的異常張力，刺激神經(jīng)沖動(dòng)以及神經(jīng)通路傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，減緩因肌肉長(zhǎng)期制動(dòng)之后導(dǎo)致的萎縮和神經(jīng)纖維的損傷，加快神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程[2]。神經(jīng)肌肉電刺激作為一個(gè)安全且有效的治療方法，最初主要應(yīng)用于改善患者的足下垂，之后又逐漸應(yīng)用于偏癱患者的站立，偏癱患者的肌力恢復(fù)等，應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛，其控制方式的發(fā)展更加成為了康復(fù)領(lǐng)域的重要發(fā)展方向。

2 作用機(jī)制研究

Dirks Marlou L等（2016）針對(duì)這一現(xiàn)象提出使用神經(jīng)肌肉電刺激來增加餐后肌肉蛋白的積累，但是經(jīng)過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在進(jìn)食前施加神經(jīng)肌肉電刺激并不能增加餐后肌肉蛋白的積累，但是可以促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成速率。2018年又提出患者肌力的下降就是導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能下降的主要原因。肌肉力量減弱的主要原因是進(jìn)食后和吸收后肌原纖維蛋白質(zhì)合成速度的大幅度降低，通過應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激重新引入一定程度的肌肉收縮，可以提高餐后和吸收后肌肉蛋白質(zhì)的合成速率，從而防止患者在短期臥床期間造成肌力的損失[4]。Kawamura Kentaro等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激可以部分促進(jìn)川平法-反復(fù)促通法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)并且抑制痙攣加重。2019年到2020年間有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激療法針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者擁有不錯(cuò)的療效，神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)患者受損的呼吸和心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)很輕，并且不會(huì)影響到肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，并且可以潛在的抵消與惡化相關(guān)的下肢肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙。徐瑞（2017）提出神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)載和腦機(jī)電相關(guān)系數(shù)的重要影響，同時(shí)提出了一種新的步態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估方法[6]。陳鵬（2017）通過大量臨床試驗(yàn)證實(shí)了使用神經(jīng)肌肉電刺激是可以改善偏癱一側(cè)肢體的血流循環(huán)和靜脈淋巴回流，同時(shí)可以改善患者肌肉的異常痙攣模式，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而提升腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。徐群（2018）采用神經(jīng)肌肉電刺激療法和鏡像治療相結(jié)合的治療方式，旨在通過降低踝跖屈肌異常肌張力來恢復(fù)腦卒中偏癱患者的步行功能[8]。張翔（2018）等人針對(duì)腦卒中偏癱患者上肢腫脹現(xiàn)象，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出在氣壓治療的基礎(chǔ)上添加神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果表明，在聯(lián)合治療一周之后消腫效果比起單純使用氣壓治療更明顯并且腦卒中偏癱患者上肢手關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也發(fā)生了明顯的改善[9]。2019年有研究針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中早期康復(fù)提出的在腦卒中患者生命體征平穩(wěn)后，盡早展開康復(fù)鍛煉對(duì)恢復(fù)患者后期的運(yùn)動(dòng)功能十分重要這個(gè)觀點(diǎn)展開了臨床試驗(yàn)，他們通過被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合安全性較高的神經(jīng)肌肉電刺激療法，對(duì)腦卒中患者術(shù)后48小時(shí)-72小時(shí)生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行治療，得出早期進(jìn)行的神經(jīng)肌肉電刺激療法可以更好的增加患者的肌肉力量，促進(jìn)突觸芽變以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)的結(jié)論。

3 小結(jié)

腦卒中患者急性期多以手術(shù)及溶栓藥物為主，到恢復(fù)期多以常規(guī)康復(fù)為主，然而神經(jīng)肌肉電刺激療法可以明顯提高神經(jīng)和肌肉的興奮，延緩廢用肌肉的萎縮，增加肌力，降低異常肌張力，改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能的再生以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，研究意義十分重大，值得深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1] ?王慶鎖.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中后患側(cè)上肢肌張力及肌力的影響[D].吉林大學(xué)，2012.

[2] ?Dirks Marlou L et al . Interventional strategies to combat muscle disuse atrophy in humans：focus on neuromuscular electrical stimulation and dietary protein.[J]. Journal of applied physiology（Bethesda，Md.：1985），2018，125（3）.

[3] ?徐瑞. 運(yùn)動(dòng)功能障礙的神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)與步態(tài)分析關(guān)鍵技術(shù)[D].天津大學(xué)，2017.

[4] ?陳鵬.神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（16）：14-15.

[5] ?徐群.腦卒中后痙攣及Ⅰ型復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的康復(fù)臨床研究[D].華中科技大學(xué)，2018.

[6] ?張翔，等.氣壓治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中急性期患手腫脹的療效觀察[J].中國康復(fù)，2018，33（06）：455-457.

作者簡(jiǎn)介：邢朝云（1981.7-），女，山東濰坊，副教授，研究生，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。