多導睡眠監(jiān)測在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義

鄭敏

摘要 目的：分析多導睡眠監(jiān)測在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義。方法：選取2018年7月至2019年12月間山東省榮軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例作為研究對象，對患者進行多導睡眠監(jiān)測，分析患者睡眠期間呼吸狀況。結果：患者醒時SaO2%為（80.26±5.21）%，睡眠時最低至（62.45±8.61）%，減SaO2%為（20.26±8.21）%，患者低氧血癥相較于白天更嚴重;50例患者中有8例呼吸雜亂為43，2，34，6，同時SaO2%從清醒時85%、86%降為54%、55%，減SaO2%為33%、31%，與重疊綜合征的確診相符。結論：對于因慢性阻塞性肺疾病呼吸困難住院患者實行多導睡眠監(jiān)測具有重大意義，具有可推廣性。

關鍵詞 多導睡眠監(jiān)測;慢性阻塞性肺疾病;臨床意義

Clinical?Significance?of?Polysomnography?in?Patients?with?Stable?Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease

ZHENG?Min

（Department?of?neurology，Shandong?Rongjun?General?Hospital，Shandong，Jinan?250013，China）

Abstract Objective：To?analyze?the?clinical?significance?of?polysomnography?in?patients?with?stable?chronic?obstructive?pulmonary?disease.Methods：From?March?2017?to?April?2018，50?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease?were?selected?as?the?experimental?subjects?to?conduct?polysomnography?monitoring?and?analyze?the?respiratory?status?of?patients?during?sleep.Results：The?results?showed?that?SaO2%?was（80.26±5.21）%?when?awake，（62.45±8.61）%?when?sleeping，（20.26±8.21）%?when?SaO2%?was?reduced，and?hypoxemia?was?more?serious?than?that?in?the?daytime;?8?cases?of?respiratory?disorder?were?43，2，34，6，and?SaO2%?was?54%，55%?when?awake，33%，31%?when?SaO2%?was?reduced，which?was?consistent?with?the?diagnosis?of?overlap?syndrome.Conclusion：It?is?of?great?significance?for?the?implementation?of?polysomnography?monitoring?in?patients?with?dyspnea?due?to?chronic?obstructive?pulmonary?disease.

Keywords Polysomnography;Chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Clinical?significance

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.015

慢性阻塞性肺疾病是臨床中最多見的一種慢性呼吸道疾病[1]，長時間呼吸道炎癥的頻頻發(fā)作，支氣管—肺部組織結構的損害以及急性期存于不同水準的肺部感染，致使肺的換氣和排氣功能受阻，嚴重患者會導致不同水準的二氧化碳滯留或缺氧[2]。為能夠更好清楚慢性阻塞性肺疾病患者夜間睡眠時有無發(fā)生缺氧變動和睡眠呼吸阻礙，因而對慢性阻塞性肺疾病患者實行多導睡眠呼吸監(jiān)測，目標在于為臨床中其患者合適醫(yī)治提出根據(jù)[3]。本次實驗抽取本院中2018年7月至2019年12月間收治的50例因慢性阻塞性肺疾病呼吸困難住院患者當作實驗對象，分析多導睡眠監(jiān)測在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義，且獲得良好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月間山東省榮軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例作為研究對象，年齡53～72歲，平均年齡（62.8±5.4）歲，病史1～18年，平均病史（8±2.9）年。所有患者對本次實驗知情，簽署有關協(xié)議。

1.2 排除標準 本次實驗中所有患者均排除其他慢性疾病和精神異常。

1.3 研究方法

所有患者于住院期間實行8?h以上的夜間多導睡眠圖檢測，包含睡眠構造：C3-A1A2、眼動圖、腦電圖、頜肌肌電圖;呼吸：胸部腹部呼吸，口鼻氣流監(jiān)測;經(jīng)皮氧飽度以及心率監(jiān)測。

多導睡眠圖監(jiān)測措施：睡眠呼吸停歇為睡眠時口鼻氣流停歇超出11?s以上，在8?h睡眠呼吸停歇超出25?s以上或均勻每小時呼吸雜亂指標4次以上。依據(jù)口鼻氣流與胸部腹部活動，將呼吸停歇分成混合型、阻塞性、中樞性3種類別。當發(fā)生中樞性后接連發(fā)生阻塞性呼吸停歇，則表示為混合型呼吸停歇;阻塞性為口鼻氣流停止與胸部腹部活動存在;口鼻氣流和胸部腹部活動皆一起停止則表示為中樞性。

1.4 觀察指標

根據(jù)2組患者低通氣系、呼吸雜亂指標進行比較，分析多導睡眠監(jiān)測在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義?？诒菤饬鹘档蜑椤?0%，且伴隨血氧飽和度≥3%則為低通氣系。呼吸雜亂指標=（呼吸停歇次數(shù)+低通氣次數(shù)）×50/睡眠時長（min）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次實驗對50例慢性阻塞性肺疾病呼吸困難的患者實行夜間多導睡眠監(jiān)測圖發(fā)現(xiàn)：患者醒時SaO2%為（80.26±5.21）%，睡眠時最低至（62.45±8.61）%，減SaO2%為（20.26±8.21）%。50例患者中有8例呼吸雜亂為43，2，34，6，同時SaO2%從清醒時85%、86%降為54%、55%，減SaO2%為33%、31%。醒覺時間明顯延長達（132.51±61.3）min，且睡眠結構紊亂，深睡眠減少達（4.1±3.3）%，淺睡眠增加達（90.6±4.7）%。

3 討論

老年群體為慢性阻塞性肺疾病高發(fā)人群，睡眠呼吸阻礙又做為老年群體多見且存有一定潛在危險的隱患。慢性阻塞性肺疾病患者夜間經(jīng)常存于一定程度的低氧血癥，而對于白天已存于低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者，夜間睡眠中一些患者經(jīng)常產(chǎn)生心肺并發(fā)癥，嚴重情況會造成猝死，慢性阻塞性肺疾病患者的氧療已經(jīng)獲得廣大醫(yī)學著的普遍運用[4]。

不管怎樣給予慢性阻塞性肺疾病呼吸困難的患者合適的氧療早已是大眾關注的問題。本次實驗對慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者實行夜間多導睡眠圖監(jiān)測，解析患者夜間睡眠缺氧產(chǎn)生狀況、呼吸阻礙以及對應的策略。

解析患者夜間睡眠呼吸阻礙類別，以低通氣為主要，大概占51.2%，中樞性與混合型占8.0%，阻塞性占40.2%?；颊弋a(chǎn)生夜間嚴重的低氧血癥原由，主要與呼吸中樞的推動性能下降有關，患者頻頻產(chǎn)生的高碳酸血癥或者低氧損傷了呼吸中樞的反響性，最后致使夜間產(chǎn)生更嚴重的低氧血癥[5]。

多年的研究表示，給以慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者氧療的重要性不容爭辯，特別是并發(fā)呼吸困難患者。因為慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者中有很高的比例存于重疊綜合征，如果只單一氧療對于存于重疊綜合征的慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者醫(yī)治效果意義較小[6]，甚至可能會延長呼吸停歇或者加重的狀況，因而加重二氧化碳滯留的風險。因而要求我們在慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者氧療時給以充足的重視，實時掌握患者有無存于睡眠呼吸阻礙過更嚴重的低氧血癥，給以合適的氧療以及對應的醫(yī)治。

綜上所述，對于因慢性阻塞性肺疾病呼吸困難住院患者實行多導睡眠監(jiān)測具有重大意義，幫助了解患者是否存在睡眠呼吸障礙或低氧血癥，及時給予相關處理和氧療。

參考文獻

[1]熊夢清.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停危險因素分析[C].中國睡眠研究會.中國睡眠研究會第十一屆全國學術年會論文匯編.中國睡眠研究會：中國睡眠研究會，2019：226.

[2]王娟.慢性阻塞性肺疾病-阻塞性睡眠呼吸暫停重疊綜合征的患病率及臨床特點分析[D].天津：天津醫(yī)科大學，2019.

[3]季志宇，潘云虎，魏騰陳，等.多導睡眠圖監(jiān)測在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床意義[J].西北國防醫(yī)學雜志，2018，39（5）：313-316.

[4]張志岷，嚴金柱，王彥蕊，等.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的肺功能及睡眠監(jiān)測分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（30）：6709-6710.

[5]梁霄.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察[D].蘇州：蘇州大學，2014.

[6]李善群.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的夜間多導睡眠圖監(jiān)測及其臨床意義[C].中國睡眠研究會.中國睡眠研究會第二屆學術年會論著匯編.中國睡眠研究會：中國睡眠研究會，2001：84.