新冠肺炎期間基于乳腺癌患者健康知識(shí)需求的應(yīng)急管理

張容 劉蜀 李明霞 張進(jìn)泓 楊微微 王曉玉 常玲

摘要：目的 調(diào)查新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者的健康知識(shí)需求。方法 ?問卷調(diào)查貴陽市婦幼保健院乳腺科確診的乳腺癌患者。結(jié)果 參與調(diào)查者133例，因新冠肺炎疫情延遲治療25例，參與調(diào)查的患者中，對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、乳腺癌相關(guān)知識(shí)、發(fā)熱、乏力的區(qū)別是大家關(guān)注的重點(diǎn)。最希望獲得健康知識(shí)的途徑是網(wǎng)絡(luò)（如微信、互聯(lián)網(wǎng)）。結(jié)論 新冠肺炎疫情影響了部分乳腺癌患者治療的延續(xù)性及依從性，對(duì)健康知識(shí)需求及獲取途徑不同。本文依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，制定針對(duì)性的應(yīng)急干預(yù)措施，解決患者對(duì)健康知識(shí)的需求，兼顧疫情防控與治療。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;乳腺癌;健康知識(shí)需求;應(yīng)急管理;

【中圖分類號(hào)】R563.1 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-288-03

新型冠狀病毒感染的肺炎，于2020年2月8日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名為“Novel Coronavirus Pneumonia （ NCP）”[1]。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，因此采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。現(xiàn)已經(jīng)掌握的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播，糞口傳播有待考證[3]。乳腺癌患者常需返院繼續(xù)治療或定期復(fù)查，且免疫力較低，而新冠肺炎人群普遍易感。在目前疫情下，打亂了正常的醫(yī)療秩序，使得許多乳腺癌患者的診療、復(fù)查不能如常進(jìn)行，怎樣兼顧疫情防控和疾病治療，值得探討。本文根據(jù)疫情期間乳腺癌患者健康知識(shí)需求調(diào)查進(jìn)行分析，制定針對(duì)性應(yīng)急干預(yù)措施并實(shí)施，以期幫助乳腺癌患者認(rèn)識(shí)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)，治療時(shí)機(jī)選擇，從而兼顧疫情防控與疾病治療。

1 調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 ??2020年1月前在我院確診乳腺癌的患者，隨機(jī)抽樣調(diào)查133名患者，年齡31-68歲，平均（50.1±11.41）歲。

1.2 方法及內(nèi)容

以自愿無記名的方式網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。調(diào)查問卷通過咨詢專家及文獻(xiàn)回顧設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容分三部分，第一部分為患者基本資料，包括年齡、文化水平、職業(yè)等。第二部為患者所處的治療周期如圍手術(shù)期、化療期、內(nèi)分泌治療期、靶向治療期、復(fù)查期以及依從性（是否按時(shí)完成治療）等;第三部分為患者當(dāng)前最想了解的5項(xiàng)健康知識(shí)，如新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、乳腺癌治療相關(guān)知識(shí)、以及期望獲得健康知識(shí)的途徑。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

按百分比的方法對(duì)健康知識(shí)的需求以及獲得健康知識(shí)的途徑排序。

2.結(jié)果

2.1新冠肺炎期間乳腺癌患者治療依從性情況調(diào)查

按時(shí)完成治療者108例，占81.2%（108/133），未按時(shí)完成25例，占18.8%（25/ 133）。主要原因與新冠肺炎疫情有關(guān)，其中14名患者因疫情期間交通管制推遲治療，11名患者因擔(dān)心暴露感染新冠肺炎選擇推遲治療。

2.2新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者對(duì)新冠肺炎知識(shí)需求情況

調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌患者對(duì)新冠肺炎知識(shí)需求分別是：新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、個(gè)人/出行防護(hù)知識(shí)、新冠肺炎家庭消毒知識(shí)、新冠肺炎與粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、普通感冒、流感的區(qū)別、心理防護(hù)知識(shí)、公民在疫情防控中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3乳腺癌患者最想了解的5項(xiàng)乳腺癌相關(guān)知識(shí)（表2）

調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)需求分別是：新冠肺炎乏力與癌因性疲乏的區(qū)別、乳腺癌飲食禁忌、乳腺癌內(nèi)分泌治療/靶向治療及復(fù)查相關(guān)知識(shí)、乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)、乳腺癌圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)。

2.4乳腺癌患者獲得健康知識(shí)的途徑（表3）

調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌患者最希望獲得健康知識(shí)的途徑是網(wǎng)絡(luò)（如微信、互聯(lián)網(wǎng)），其次是視頻宣教以及電話咨詢。

3 應(yīng)急措施

3.1 ??成立科室疫情防控小組，分為知識(shí)培訓(xùn)組、消毒隔離防控組、物資管理組、健康教育組，組織培訓(xùn)及部署，考核合格上崗。

3.2知識(shí)宣教內(nèi)容擬定 ?根據(jù)問卷調(diào)查擬定內(nèi)容、普及方法，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”連續(xù)護(hù)理，通過微信群、微信公眾號(hào)的方式推送知識(shí)要點(diǎn)及宣教視頻，建立醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)門診，接受網(wǎng)絡(luò)咨詢，答疑解惑， 制作圖文并茂的手冊(cè)針對(duì)宣教，其中對(duì)手衛(wèi)生、正確選擇和佩戴口罩錄制視頻宣教，滿足患者健康知識(shí)需求。其中內(nèi)容參考國家衛(wèi)生健康委、中國健康教育中心《新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊(cè)》[4]。其中乳腺癌相關(guān)知識(shí)參照江澤飛[5]、李健斌.新型冠狀病毒肺炎疫情下乳腺癌診療十個(gè)熱點(diǎn)問題的思考擬定：（1）化療或靶向治療周期，非必須的治療在咨詢醫(yī)師同意后適當(dāng)推遲，或首選就近治療，優(yōu)選短程輸液治療，建議對(duì)化療可能導(dǎo)致白細(xì)胞下降，采取初級(jí)預(yù)防，優(yōu)先考慮長效制劑;（2） 乳腺癌外科手術(shù) ?疫情期間，外科手術(shù)可合理擇期，適當(dāng)延期，需要手術(shù)的患者，利用現(xiàn)有資源，盡可能減少手術(shù)范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，圍手術(shù)期遵循快速康復(fù)外科理念[6]，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);（3）定期復(fù)查改擇期復(fù)查 ??咨詢醫(yī)師同意后可適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)期;（4） ?內(nèi)分泌治療 ?疫情期間盡量門診開"長處方"在家堅(jiān)持治療，做好心理干預(yù)，但即使因故臨時(shí)中斷1～2個(gè)月，對(duì)治療效果影響并不大。

3.3 發(fā)熱癥狀區(qū)別 ?腫瘤患者的癌性發(fā)熱需與 NCP 感染引起的發(fā)熱癥狀鑒別。NCP 感染的患者以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，重癥患者1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥;實(shí)驗(yàn)室檢查早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多數(shù)患者的 C 反應(yīng)蛋白及血沉升高，嚴(yán)重者 D - 二聚體升高，外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少[7]，血清降鈣素原（ PCT） 正常。癌性發(fā)熱患者 PCT 表達(dá)低，細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)熱患者PCT 表達(dá)高，PCT 用于鑒別腫瘤患者癌因性發(fā)熱與感染性發(fā)熱具有重要意義， 且不受腫瘤炎癥因子干擾[8]。

3.4疲乏癥狀鑒別 ??癌因性疲乏[9]是與癌癥或癌癥治療有關(guān)的痛苦的、持續(xù)的、主觀的身體、情緒和認(rèn)知疲倦，與最近活動(dòng)無關(guān)并干擾了正?；顒?dòng)，往往是一種長期的癥狀。新冠肺炎除了乏力癥狀之外、還有發(fā)熱、干咳、鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)仔細(xì)鑒別，避免引起恐慌。

3.5新冠肺炎與普通感冒、流感的區(qū)別[10] ?三者病原菌不同，新冠肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，無明顯發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)痛、周身不適、食欲不振等癥狀，一般上呼吸道癥狀較重，但全身表現(xiàn)較輕。流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，發(fā)病急，會(huì)出現(xiàn)高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降低等癥狀。新冠肺炎主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳、少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現(xiàn)低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，診斷還需結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

3.6飲食禁忌

多食用包括谷類、果蔬類、魚禽蛋奶及大豆薯類食物[11]。（1）增加富含維生素的蔬菜水果的攝入，多選深色蔬菜，果汁不能代替水果;（2）適量多吃魚禽蛋，動(dòng)物性食物中減少紅肉和加工肉的攝入，限制燒烤、腌制、煎炸的動(dòng)物性食物，杜絕食用野生動(dòng)物。（3）控制攝入少油鹽，限制精糖并控酒[11]。油 25～40 g / d，鹽 6 g / d ，保持足量飲水，約1500ml，提倡飲用白開水，不喝或少喝含糖飲料;（4）保持適宜且相對(duì)穩(wěn)定的體重 ：蛋白質(zhì)攝入可增強(qiáng)肌肉蛋白合成代謝，一般攝入量在 1.0 g /（ kg·d） ，腫瘤患者能量攝入同健康人群，以 25～35 kcal /（ kg·d） 為起始量，若已經(jīng)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)補(bǔ)充能量，預(yù)防體重下降[12];脂肪供能應(yīng)占全日攝入能量的 20%～35% ，其中增加單不飽和脂肪攝入可能延長生存時(shí)間[13];碳水化合物應(yīng)來源于谷類食物、蔬菜、水果、豆類等，利于降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于超重肥胖患者利于降低體重[14]。 按需按量且生熟分類杜絕浪費(fèi)，珍惜食物，按需備餐，提倡分餐和使用公筷， 食物備置應(yīng)生熟分開，熟食二次加熱需熱透。 飲食誤區(qū)：腫瘤患者常見飲食誤區(qū)[15，16]： （1）誤區(qū)一： 多喝湯可以補(bǔ)充營養(yǎng)。實(shí)際湯中營養(yǎng)僅為原料的 5% -10% ，大量喝湯反而會(huì)影響其他食物的攝入，造成膳食單一，長此以往會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良。（2）誤區(qū)二： 不能吃”發(fā)物”?；颊咭?yàn)閾?dān)心腫瘤復(fù)發(fā)而忌口，“發(fā)物” 指食物中含有激素、異體蛋白、組胺等物質(zhì)，易引起或加重腸胃、呼吸、過敏性疾病的食物，但與腫瘤復(fù)發(fā)無關(guān)，故應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)維持腫瘤患者營養(yǎng)狀況有積極作用。（3）誤區(qū)三： 不進(jìn)食，餓死腫瘤細(xì)胞。盡管機(jī)體在營養(yǎng)不足情況下腫瘤細(xì)胞會(huì)異?？焖俚姆至眩珷I養(yǎng)越差的患者對(duì)放療化療更不耐受，臨床結(jié)局更差。

4.結(jié)論

此次新冠肺炎疫情影響了部分患者治療的延續(xù)性及依從性，對(duì)健康知識(shí)、獲取途徑需求不同，科室應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，做好乳腺癌患者疫情防控與疾病治療。

參考文獻(xiàn)

[1]National Health Commission of the Peoples Republic of China. Notice on tentative naming of novel coronavirus infections[EB /OL].[2020-02-02].http： //www.nhc.Gov.cn /yzygj / s7653p / 202002 /18c1bb43965a4492907957875de02ae7.shtml.[中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知[EB /OL].[2020-02-02].http：//www.nhc.gov.cn /yzygj/ s7653p /202002 /18c1bb43965a 4492907957875de02ae7.Shtml.]

[2]JIN YH，CALL，CHENGZS，etal.Quick Suggestion Guide for the Diagnosis and Treatment of Pneumonia Infected by Novel Coronavirus （2019-nCoV）（Standard Edition）[J].Medical Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2020，45（1）：1-20.[靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標(biāo)準(zhǔn)版[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，45（1）：1-20.]

[3]Medical Administration Bureau.Notice on printing and distributing pneumonia diagnosis and treatment plan for nowel corona-virusin infection（trial version 4）[EB/OL].[2020-02-01.

http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7563p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e6.shtml.[醫(yī)政 醫(yī)管局 .關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第四版）的通知[EB/OL].[2020-02-01].http：//www.nhc.gov.Cn yzygj/s7563p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e6.shtml.]

[4]國家衛(wèi)生健康委、中國健康教育中心.新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊(cè).http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3578/202002/b01ffd9cabfa41c5835d2774f3d038bb.shtml

[5]江澤飛、李健斌.新型冠狀病毒肺炎疫情下乳腺癌診療十個(gè)熱點(diǎn)問題的思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（00）：E002-E002.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.0002.

[6]王欣.快速康復(fù)外科在甲狀腺乳腺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，12（23）：2150-2152.

[7] General Office of National Health Commission，Office of the State Administration of Traditional Chinese Medicine.Diagnosis and treatment of pneumonitis caused by novel coronavirus infections（ trial version 5）[A/OL].[2020-02-08].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku /2020 -02/09 /content _ 5476407.htm.[國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（ 試行第五版）[A/OL].[2020 -02 - 08].http：//www.Gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-02/09/content_5476407.htm.]

[8] CHEN YC，DENG H，CAI SN，et al.Clinical study of infection and early diagnosis of tumor fever in patients with advanced tumor[J].Chin J Nosocomiol，2016，26（ 12） ： 2721 -2723.[陳銀葵，鄧歡，蔡思娜，等.腫瘤晚期患者感染與腫瘤熱早期診斷的臨床研 究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）： 2721-2723.]

[9] 陳和月，肖艷玲，楊嬌弟，蔡希.基于結(jié)構(gòu)式家庭療法的隨訪管理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響.中國護(hù)理管理，2016，16（3）：325.

[10] 國家衛(wèi)生健康委、中國健康教育中心.新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊(cè).http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3578/202002/b01ffd9cabfa41c5835d2774f3d038bb.shtml.

[11] National Health Commission of the People's Republic of ?China. Dietary guidance for patients with malignant tumors[EB /OL].[2017 -08 -01].http： www.nhc.gov.cn /wjw / yingyang /201708 /37c6ef1c23ad4bf8af7afac3379f46f9.shtml.[中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)[EB /OL].[2017 -08 -01].http： www.nhc.gov.cn /wjw /yingyang /201708 /37c6ef1c23ad4bf8af7afac3379f46f9. shtml.]

[12]Jann Arends，Patrick Bachmann，Vickie Baracos，etal. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients[J].Clinical Nutrition，2017，36（ 1） ： 11-48.

[13]Kim DJ，Gallagher RP，Hislop TG，etal. Premorbid diet in relation to survival from prostate cancer （ Canada） [J].Cancer Causes Control，2000（11） ： 65 -77.

[14] Kroenke CH，F(xiàn)ung TT，Hu FB，et al.Dietary patterns and survivalafter breast cancer diagnosis[J].J Clin Oncol，2005，23（36） ：9295-9303.

[15] LING YQ.There are mistakes in the diet of cancer patients[J].Jiangsu Health Care，2017，21（ 6） ： 21.[凌軼群.腫瘤患者飲食莫入誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生保健，2017，21（ 6） ： 21]

[16][周嵐.腫瘤患者三大營養(yǎng)誤區(qū)[J].江蘇衛(wèi)生保健，2016，17（ 5） ： 17]