淺談老年血液透析患者心理輔導(dǎo)

滕慧

摘要：目的 分析老年血液透析患者心理特點(diǎn)及其護(hù)理。 方法 102例老年血液透析患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組51例，對照組實(shí)施常規(guī)透析宣教指導(dǎo)，觀察組實(shí)施個性化心理輔導(dǎo)。結(jié)果 觀察組在遵守透析方案、遵醫(yī)囑服藥、自我管理、生活質(zhì)量等方面要顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 通過我們采取多種方式的交流、健康指導(dǎo)，有效緩解了患者顧慮，讓患者在生理和心理上接受了血液透析治療，能夠積極主動配合我們的護(hù)理治療工作，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年患者;血液透析;心理護(hù)理

【中圖分類號】R282 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-275-02

血液透析是臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種治療方法， 其目的是通過凈化血液中的毒素， 對患者的病情進(jìn)行有效控制。主要適用的病情是在確診為急慢性腎功能衰竭或急性食物或藥物中毒的情況下， 對患者進(jìn)行血液透析。而隨著我國人口老齡化的加快， 上述疾病的老年患者也越來越多， 通過血液透析來治療的患者的年齡普遍增加， 老年患者因其自身的身體條件和身體情況的不同， 在進(jìn)行血液透析時，需要進(jìn)行更加細(xì)致周密的護(hù)理， 以保證老年患者的透析體驗(yàn)和效果， 減少患者的感染發(fā)生[1]。我國目前老年血液透析患者比例逐漸增加，相應(yīng)的治療技術(shù)已相當(dāng)成熟，但透析治療是一項(xiàng)持久的治療過程，老年患者在此期間精神上長期處于焦慮、恐懼，因其疾病的進(jìn)展，并發(fā)癥的增多，生活自理能力的下降，因此作為護(hù)士，應(yīng)充分了解每例患者的情況，通過對患者病情的關(guān)心，對患者心理的關(guān)心，給予患者幫助，減輕痛苦，使其更有利于透析的治療。選擇我院2015年～2018年102例老年血液透析患者，對其心理特點(diǎn)進(jìn)行分析及其輔導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.基本資料

選擇我院2015年～2018年102例意識清楚，可以正常交流的老年血液透析患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組51例，兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.1疾病特點(diǎn)

老年尿毒癥患者在透析前多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良等，透析后這些病癥明顯加重。（2）急性并發(fā)癥以心律失常和低血壓為主。（3）慢性并發(fā)癥以腎性骨病及心、腦血管系統(tǒng)疾病等為主。（4）心血管系統(tǒng)疾病為主要死亡原因。（5）老年患者由于對透析不耐受， 導(dǎo)致透析不充分而影響治療及生活質(zhì)量[2]。

1.2心理特點(diǎn)

（1）面對陌生的環(huán)境心理緊張; 患者在最初治療的一段時間，每次透析都要穿梭在病房與透析室之間， 因身體比較虛弱需要患者做輪椅或者推病床， 進(jìn)入透析室又需要一個人面對， 清醒意識看到自己的血液在體外循環(huán)， 很容易出現(xiàn)不安、緊張的心理，會對自身的病情胡亂猜想， 對診治工作產(chǎn)生抗拒。（2）盲目樂觀拒絕治療; 患者從開始患病到規(guī)律透析這段期間內(nèi)， 身體情況逐漸穩(wěn)定， 不適癥狀也逐漸緩解， 一些患者就會認(rèn)為病情已經(jīng)痊愈，不需要在維持透析了， 自行要求終止透析， 對醫(yī)囑進(jìn)行忽略。（3）自怨自艾， 容易出現(xiàn)自殺行為; 長期的維持透析， 需要消耗大量的治療費(fèi)用， 再加上患者自身的能力缺陷， 每次實(shí)施透析后家屬都需要陪伴在身邊， 這就讓患者產(chǎn)生一種自己是一個廢人， 對家人產(chǎn)生拖累， 自己不想拖累家人， 因而出現(xiàn)自殺的行為。（4）不平衡心理， 胡亂發(fā)脾氣;長時間的透析治療、導(dǎo)管長時間應(yīng)用不順暢以及不斷的內(nèi)屢穿刺， 再加上相應(yīng)的并發(fā)癥出現(xiàn)， 常常導(dǎo)致患者非常痛苦， 心理上出現(xiàn)不平衡心態(tài)， 到醫(yī)院就診想要得到護(hù)理人員的隨時照顧， 當(dāng)護(hù)理人員無法達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)時就會亂發(fā)脾氣， 對護(hù)理人員進(jìn)行指責(zé)[3]。

2.方法 ?觀察組老年血液透析患者，我們做到個性化護(hù)理，差別性對待，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者信任，針對老年血液透析患者特有的心理特點(diǎn)，采取特異性健康指導(dǎo)。利用每周周四下午的時間針對患者和患者家屬及其照顧患者人員開展腎友會，每次講解一到兩個血液透析相關(guān)知識，以互動提問的形式加深學(xué)習(xí)。建立濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，做到醫(yī)患之間的學(xué)習(xí)，腎友之間的學(xué)習(xí)，老患者帶動新患者之間的學(xué)習(xí)，做到讓患者參與到我們的護(hù)理計劃中來。

2.1健康教育

2.1.1血液透析前 我們制訂專門針對血液透析手冊，里面詳細(xì)介紹血液透析基本常識、控制干體制和維持干體重的行為規(guī)范、血管通路的維護(hù)和注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、活動鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等相關(guān)疾病知識，我們要求病人、家屬和其照顧人員共同學(xué)習(xí)。

2.1.2血液透析中 我們護(hù)士扎實(shí)的理論依據(jù)和精湛的技術(shù)操作會減少透析操作中帶給患者的痛苦，給患者更大的安全感和信任。密切觀察老年患者血液透析過程中生命體征變化和精神狀態(tài)，對并發(fā)癥的發(fā)生能夠提前預(yù)防并及時處理。一個比較舒適安全的血液透析治療會讓老年血液透析患者更容易接受血液透析，不會產(chǎn)生抗拒心理，會積極配合我們的血液透析治療。

2.1.3血液透析后 整個治療結(jié)束對老年血液透析患者來說意味著又一個全新的開始，協(xié)助內(nèi)瘺患者壓迫止血，詳細(xì)講解動靜脈內(nèi)瘺的作用及保護(hù)監(jiān)測鍛煉方法， 預(yù)防感染、損傷及內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的處理措施。指導(dǎo)導(dǎo)管患者保護(hù)導(dǎo)管、預(yù)防感染、防止脫落及脫落后的緊急處理等。交代回家后的飲食控制、干體重的管理及其它注意事項(xiàng)。我們留取聯(lián)系方式，患者在家遇到任何疑問，可以隨時詢問我們，我們也會不定時進(jìn)行隨訪。

2.2個性化的心理輔導(dǎo)

主動微笑迎接患者，多用尊稱，貼心問候，獲得患者信任是一個好的開始，協(xié)助患者更衣?lián)Q鞋，利用技巧性的聊天，獲得病人近期身體情況，比直接詢問會獲得更多患者有用的信息。為每一位患者制定個人護(hù)理檔案，由責(zé)任護(hù)士為患者量身定做，根據(jù)老年患者接受能力，文化水平，家庭環(huán)境做個性化的健康宣教。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

觀察組在遵守透析方案、遵醫(yī)囑服藥、自我管理、生活質(zhì)量等方面要顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

二、結(jié)論

影響患者正性情緒的因素。主要包括患者的興趣愛好、兒女生活狀況、睡眠時間、知識來源途徑的多少;負(fù)性情緒的因素由由高到低排列：睡眠時間、教育程度、患其他慢性病的情況、興趣愛好情況、經(jīng)濟(jì)壓力;其他的如對患者認(rèn)知癥狀管理能力產(chǎn)生影響及影響患者與醫(yī)生溝通能力的等[4]。

在透析過程中密切觀察病情，盡快、盡早處理。制定個體透析方案。掌握老年患者透析的時機(jī)，保證老年患者透析的充分性。同時維持營養(yǎng)、補(bǔ)充足夠的能量。鼓勵老年患者在透析間期進(jìn)行適當(dāng)活動，改善生活質(zhì)量[5]。通過我們的健康宣教， 有助于穩(wěn)定老年患者心理狀態(tài)， 促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系， 提高了老年血液透析患者生活的信心， 有助于改善患者的營養(yǎng)狀況， 達(dá)到無癥狀的主動透析， 增強(qiáng)了患者的適應(yīng)能力， 延長了患者的生存時間[6]。對于尿毒癥透析患者而言，提高透析效果、減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量，已越來越受到重視。同時，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理操作技術(shù)，仔細(xì)、認(rèn)真地制定出個性護(hù)理方案，并讓患者及其家屬進(jìn)行自我管理，以達(dá)到延長患者生命、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量的目的[7]。

參考文獻(xiàn)

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[3]張滿華，老年腎透析患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM31.207，2015，6（31）：206-207.

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[7]高麗華 譚娟 朱艷麗 王小珍，老年患者血液透析中低血壓的影響因素與護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016， 23（4）：391-393