綜合護理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果

王凡

【摘 要】目的：探究綜合護理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2018年4月至2019年7月于我院診治的老年糖尿病性白內(nèi)障患者患者102例，根據(jù)護理方式的不同將其分為：給予常規(guī)護理的對照組（n=51例）在此基礎(chǔ)上加予綜合護理干預(yù)的研究組（n=51例）。比較兩組護理前后的相關(guān)指標(biāo)情況、護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的住院時間明顯低于對照組，組間差異顯著（p<0.05），兩組護理前的血糖水平和患眼視力值，差異不顯著（p>0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，血糖水平和患眼視力值均優(yōu)于護理前，組間差異顯著（p<0.05）;研究組的總滿意度（96.08%）較于對照組（80.39%）更高，組間差異顯著（χ2=6.04，P=0.01）;在比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（29.41%）高于研究組（7.84%），組間差異顯著（χ2=7.83，p=0.031）。結(jié)論：對老年糖尿病性白內(nèi)障患者給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加予綜合護理干預(yù)其療效更佳，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善血糖水平，提高護理滿意度，促進患者視力的改善，建議積極推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病性白內(nèi)障;綜合護理;臨床效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0005-01

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，屬于一個不可根治的慢性疾病[1]。隨著我國生活及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得機體長期處于高血糖水平，進而導(dǎo)致該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，如不及時控制血糖水平，可導(dǎo)致各器官組織出現(xiàn)慢性損害或功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛躍發(fā)展，現(xiàn)在各種藥物和治療手段的進步，使得對糖尿病達(dá)到長期良好的控制效果，使得糖尿病人能活到他的預(yù)期壽命[3]。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病最常見的并發(fā)癥，該病好發(fā)于老年人群中，且擴展速度非?？?，在糖尿病患者中的發(fā)生率可達(dá)63.0%。臨床多為雙眼同時患病，可在數(shù)天或數(shù)月后出現(xiàn)完全性渾濁，影響患者視力，給患者心理及生理帶來不便[4]。老年糖尿病性白內(nèi)障具有發(fā)病早，病情進展迅速等特點，因此易被診斷[5]。若患者出現(xiàn)視力下降明顯，則需進行手術(shù)治療。早期患者可給予藥物治療，視力下降明顯示典型的胰島素分泌不足，此類患者術(shù)后的免疫力及組織修復(fù)能力降低，血糖水平控制較差，易發(fā)生糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝紊亂，極易發(fā)生感染、前房出血、纖維性滲出反應(yīng)及眼壓升高等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后預(yù)后的效果[6]。近年來，糖尿病性白內(nèi)障疾病一直備受關(guān)注。因此，采取了綜合護理干預(yù)的路徑，有效的護理維持血糖的穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月至2019年7月于我院診治的老年糖尿病性白內(nèi)障患者患者102例，根據(jù)護理方式的不同將其分為：對照組（n=51例）和研究組（n=51例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參加本研究并簽署知情同意書;②符合此次研究疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者;④無重要臟器功能障礙者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不符合老年人標(biāo)準(zhǔn)，小于60歲;②合并其他嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、感染性疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④老年性白內(nèi)障患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。其中對照組病程在5～20年，平均病程（9.50±2.76）年;年齡在60～81歲，中位年齡（67.82±5.43）歲;男30例：女21例;研究組病程在6～19年，平均病程（9.18±2.50）年;年齡在61～79歲，中位年齡（65.43±5.20）歲;男27例：女24例;兩組受試者基線資料未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均實施超聲乳化白內(nèi)障清除術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護理，其內(nèi)容主要為：生理鹽水進行淚道沖洗，使用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，并用抗生素滴眼預(yù)防感染，術(shù)后避免劇烈活動，并進行一定的用藥及飲食指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上研究組加予綜合護理干預(yù)，其工作內(nèi)容包括：飲食護理、心理護理、用藥護理及血糖監(jiān)測、?？谱o理及并發(fā)癥護理。其中飲食護理為：對患者的體重、血糖水平及活動量進行全面評估，同時進行飲食注意事項的宣講，并制訂科學(xué)的膳食計劃，合理的飲食調(diào)節(jié)對術(shù)后康復(fù)具有積極作用[7]。遵循少食多餐的用餐原則，對肉類、脂肪類含熱量較高的食品進行控制，控制總熱量，合理安排各種營養(yǎng)成分，多食纖維素豐富的蔬菜、低糖類水果、魚類，合理控制血糖和體重[8]。餐后適當(dāng)運動促進消化，還能降低體重。少喝酒，少吸煙，禁止刺激性食物的攝入，應(yīng)做到清淡飲食，少糖、少油等，并控制每日飲水量在1500mL以上，這對糖尿病患者來說是非常重要的，避免血糖波動對術(shù)后造成康復(fù)影響。心理護理為：由于患此病者自身健康狀況較差，且該病沒有辦法進行根治，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進而降低治療的效果。因此，需對患者進行一定的心理輔導(dǎo)和疾病健康知識的宣講，進行積極、主動的交流，傾聽并解答病患的疑問。講解老年糖尿病性白內(nèi)障的基本常識，增強患者的信心，建立自信，提高患者用藥依從性和護理配合度，促進術(shù)后康復(fù)。用藥護理及血糖監(jiān)測為：醫(yī)護人員應(yīng)長期關(guān)注病患的血糖監(jiān)測，患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖藥物，護理人員應(yīng)將降糖藥物的使用細(xì)致化，將用法以及用量寫在紙盒上，提高用藥依從性，同時避免發(fā)生患者多食或少食，進而影響術(shù)后眼部的恢復(fù)。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，每日定時對患者的血糖進行檢測，若出現(xiàn)劇烈波動需及時通知醫(yī)師并進行處理。并發(fā)癥護理為：①角膜內(nèi)皮水腫;②眼部感染及出血;③纖維性滲出反應(yīng);④眼壓升高，對以上的并發(fā)癥進行嚴(yán)密的護理措施。其一為：術(shù)后多伴有視力的模糊，臨床癥狀為角膜內(nèi)皮細(xì)胞水腫、后彈力層皺襞等，應(yīng)靜脈給予血活素，同時進行50.0%葡萄糖或激素滴眼液治療，以降低角膜內(nèi)皮水腫。其二為：術(shù)后及時使用抗生素、止血抗感染，按時滴用眼藥水，動作需盡量輕柔，患者還需維持眼睛及自身的衛(wèi)生。同時護理人員應(yīng)對護理設(shè)備進行一定的消毒處理，避免交叉感染。其三為：術(shù)后患者易發(fā)生虹膜微循環(huán)損傷，出現(xiàn)眼脹痛、異物感染等刺激眼部癥狀。應(yīng)給予托品酰胺眼液散瞳治療，改善癥狀，降低患者疼痛感和炎性反應(yīng)。其四為：眼壓的升高與眼房角挫傷、晶狀體皮質(zhì)等因素有關(guān)，術(shù)后需密切觀察患者是否出現(xiàn)脹痛、偏頭痛及惡心嘔吐等癥狀，護理人員應(yīng)及時檢測眼壓，還需給予250 mL 20.0%甘露醇靜脈滴注。?？谱o理為：詢問術(shù)眼疼痛情況，每日換藥時需仔細(xì)觀察眼瞼情況，看是否出現(xiàn)感染、前房出血等癥狀，根據(jù)患者的實際情況，給予一定調(diào)整工作，避免感染、出血癥狀加重，影響術(shù)后治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、統(tǒng)計并分析兩組患者護理前后的相關(guān)指標(biāo)情況（住院時間、血糖水平和患眼視力值）、護理滿意度（滿意、較滿意、一般、不滿意）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（前房出血、角膜內(nèi)皮水腫、纖維性滲出反應(yīng)、眼壓升高、眼部感染），其中自制的護理滿意度自評量表進行評定，視力采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進行測定，而總滿意度=滿意+較滿意+一般。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對組間統(tǒng)計數(shù)值加以輔助分析，運用x的平方比較進行計數(shù)資料比較，以（%）表示，如P<0.05則差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組護理前后的相關(guān)指標(biāo)情況

研究組的住院時間明顯低于對照組，組間差異顯著（p<0.05），兩組護理前的血糖水平和患眼視力值，差異不顯著（p>0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，血糖水平和患眼視力值均優(yōu)于護理前，組間差異顯著（p<0.05）。見表1.

2.2比較兩組患者的護理滿意度

研究組的總滿意度（96.08%）較于對照組（80.39%）更高，組間差異顯著（χ2=6.04，P=0.01）。見表2。

2.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者的前房出血、角膜內(nèi)皮水腫、纖維性滲出反應(yīng)、眼壓升高、眼部

感染例數(shù)分別為：2/51（3.92%）、5/51（9.80%）、3/51（5.88%）、1/51（1.96%）、2/51（3.92%），總并發(fā)癥發(fā)生率為：15/51（29.41%），研究組的并發(fā)癥發(fā)生率對應(yīng)分別為：0、2/51（3.92%）、1/51（1.96%）、1/51（1.96%）、0，總并發(fā)癥發(fā)生率為：4/51（7.84%），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（29.41%）高于研究組（7.84%），組間差異顯著（χ2=7.83，p=0.01）。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，可對機體的大血管及微血管造成損害，屬于慢性疾病[9]。如不及時控制血糖水平，可導(dǎo)致各器官組織出現(xiàn)慢性損害或功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病最常見的并發(fā)癥，該病好發(fā)于老年人群中，且擴展速度非?？?，占有一半以上的比例?；颊唛L時間的高血糖水平，可加重各器官組織及腎臟的損害，極短時間內(nèi)出現(xiàn)完全性渾濁，影響患者視力，嚴(yán)重時可造成視力的急劇降低甚至致盲，給患者心理及生理帶來不便[10]。臨床藥物治療能對糖尿病達(dá)到長期良好的控制效果，若病情嚴(yán)重則需手術(shù)治療。因此，根據(jù)實際情況給予有效治療并配合實施綜合護理干預(yù)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果具有重要作用。綜合護理干預(yù)是一種全新的護理方法，能夠彌補常規(guī)護理的不足之處，能根據(jù)患者具體的血糖水平、活動量進行全面評估，制定完善科學(xué)的飲食護理、心理護理、用藥護理及血糖監(jiān)測、?？谱o理及并發(fā)癥護理，結(jié)合健康知識教育，改善其負(fù)面情緒。合理的膳食計劃有助于增強患者的免疫力，改善血糖水平。每日對患者空腹及餐后血糖進行測定，避免血糖劇烈波動。同時做好術(shù)后眼部專科護理監(jiān)測，提高患者的健康水平。

綜上，對照組給予常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，研究組研究組加予綜合護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示：在比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（29.41%）高于研究組（7.84%），組間差異顯著（χ2=7.83，p=0.031）;研究組的住院時間明顯低于對照組，組間差異顯著（p<0.05），兩組護理前的血糖水平和患眼視力值，差異不顯著（p>0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，血糖水平和患眼視力值均優(yōu)于護理前，組間差異顯著（p<0.05）;研究組的總滿意度（96.08%）較于對照組（80.39%）更高，組間差異顯著（χ2=6.04，P=0.01）。

綜上所述，給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加予綜合護理干預(yù)對老年糖尿病性白內(nèi)障患者療效更佳，有效促進患者視力及血糖的改善，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，建議積極推廣和應(yīng)用。

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