超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用

丁黎　范圍

【摘 ?要】目的：探頭超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肘上PICC置管方法的效果。方法：選取2018年1月-2020年2月在我院需行PICC的64例患者均采用超聲引導(dǎo)下PICC穿刺法置管成功。結(jié)果：本文參與患者置管期間無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，最終穿刺點(diǎn)愈合較好。結(jié)論：應(yīng)用超聲引導(dǎo)行PICC置管提高了一次性穿刺成功率，降低了靜脈炎和穿刺部位皮下血腫發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);中心靜脈置管術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0043-02

PICC靜脈置管是目前臨床針對(duì)疾病治療過(guò)程中常采取的輔助治療方式，該輔助方法能夠減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者外周靜脈造成的損傷及疼痛。并且能夠減輕藥物對(duì)外周靜脈造成的刺激性，而且該方法的留置時(shí)間較長(zhǎng)，因此能夠有效減輕臨床護(hù)士的工作量，從而深受臨床及廣大患者所認(rèn)可[1]。為更好的提高PICC靜脈置管效果，近年相關(guān)研究中采取了超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管術(shù)，通過(guò)借用超聲技術(shù)能夠有效提高圖像清晰度，從而提升靜脈置管的效果及安全性。為此，我科在2018年1月起開(kāi)展了B超聲引導(dǎo)下PICC置管的方法，并將最終應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體詳情見(jiàn)下文：

1. 患者臨床資料及方法

1.1臨床基本資料

隨機(jī)選取我院2018年1月-2020年2月期間行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管術(shù)患者64例作為此次分析對(duì)象，所有患者中包括30例男性和34例女性，患者年齡在8-81歲之間，中位年齡（44.5±2.2）歲;納入的患者均已通過(guò)臨床檢查核實(shí)符合超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者疾病治療均采用長(zhǎng)期靜脈治療;均使用刺激性和滲透性較強(qiáng)等藥物;患者外周淺靜脈條件較差，穿刺難度較大。

1.2儀器與方法

超聲診斷儀型號(hào)為PHILIPS iE33，高頻探頭為L(zhǎng)11-3，頻率3-11MHz，低頻探頭C5-1 ，頻率1-5 MHz，無(wú)菌超聲耦合劑、無(wú)菌探頭保護(hù)套。患者取仰臥位，上肢外展與軀干成90°，用B超檢查雙臂選擇合適的置管血管，調(diào)整超聲參數(shù)，扎好止血帶，消毒穿刺部位皮膚、鋪巾，穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，運(yùn)用超聲進(jìn)行淺靜脈掃查，探查到貴要、肘正中及頭靜脈后確定穿刺點(diǎn)，然后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉處理，在超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，將穿刺針刺入首選貴要靜脈管腔正中，通過(guò)超聲確定穿刺位置正確后置入巴德、4F、單腔、三向瓣膜PICC導(dǎo)管一般為45～48cm，按說(shuō)明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，根據(jù)病人的情況保留導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管過(guò)程順利，回血后固定穿刺針，送入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管，然后撤出導(dǎo)絲，最后安裝連接器、正壓封及“U”型固定。穿刺點(diǎn)予無(wú)菌紗布敷料及透明敷貼覆蓋，彈力繃帶加壓包扎。

2. 結(jié)果

64例患者均在超聲引導(dǎo)下中心靜脈經(jīng)PICC置管術(shù)，通過(guò)超聲引導(dǎo)下選取患者肘窩彈性及顯露性好的首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺，因此有效提高置管一次性穿刺成功率，而且最終引導(dǎo)時(shí)間也較短，其結(jié)果僅為（22.5±3.4）分鐘。并且術(shù)后通過(guò)觀察所有患者未發(fā)生明顯的血腫、置管脫落、血胸、氣胸和空氣栓塞等并發(fā)癥，最終穿刺點(diǎn)愈合良好。因其操作簡(jiǎn)單、安全，保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，解決了因外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功，同時(shí)大大減輕了長(zhǎng)期輸液治療病人反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，因而在臨床上被廣泛使用。

3. 討論

超聲引導(dǎo)下外周淺靜脈PICC置管是一種重復(fù)使用的靜脈通路，能夠避免反復(fù)穿刺對(duì)患者靜脈造成的損傷，并且能夠提高疾病治療效率，減輕臨床護(hù)理工作量。而且該方法的安全性較高，運(yùn)用后患者發(fā)生穿刺并發(fā)癥較少，而且在穿刺過(guò)程中選擇的血管范圍較大，通過(guò)選擇患者肘窩彈性及顯露性好的首選貴要靜脈進(jìn)行穿刺，能夠有效提高一次穿刺成功率，而且選擇的穿刺部位不會(huì)影響患者的活動(dòng)，并且能夠避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦。加之該方法使用時(shí)間較長(zhǎng)，而且操作簡(jiǎn)單，因此深受臨床及患者所認(rèn)可。同時(shí)運(yùn)用特殊聚胺酯制成的PICC導(dǎo)管材料具有較好的相容性和順應(yīng)性，由于導(dǎo)管柔軟性較好，因此在應(yīng)用過(guò)程中不易發(fā)生折斷以及脫落現(xiàn)象， 因此能夠延長(zhǎng)患者置換使用時(shí)間。該方法與傳統(tǒng)盲穿置管方式相比較，其安全性及有效性均較高，因此被臨床廣泛應(yīng)用于長(zhǎng)期需要輸入刺激性、高滲透性等藥物的患者治療當(dāng)中，通過(guò)采用超聲引導(dǎo)下穿刺置管，解決了臨床針對(duì)患者外周淺靜脈條件較差，盲刺難度較大的難題。尤其是針對(duì)惡性腫瘤患者，更適合采用超聲引導(dǎo)下PICC置管，由于腫瘤導(dǎo)致患者體質(zhì)較差，加之長(zhǎng)期輸液治療對(duì)患者血管造成的損傷，因此會(huì)影響患者的疾病救治效率。而采取超聲引導(dǎo)下PICC置管能夠有效減少長(zhǎng)期靜脈輸液化療藥物以及反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)患者外周靜脈造成嚴(yán)重的刺激。在相關(guān)學(xué)者研究中也表述，運(yùn)用超聲引導(dǎo)能夠有效實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，避免傳統(tǒng)盲穿對(duì)患者血管造成的損傷以及穿刺位置不準(zhǔn)確現(xiàn)象。同時(shí)選擇上臂貴要、肘正中及頭靜脈后確定穿刺點(diǎn)，不僅能夠減少摩擦及牽拉導(dǎo)管現(xiàn)象，同時(shí)還避免了傳統(tǒng)置管后患者活動(dòng)受限情況，最主要的是大大減少了置管后機(jī)械性靜脈炎、血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。同時(shí)該方法還能夠避免傳統(tǒng)穿刺后X線(xiàn)定位檢查，因此能夠有效減少臨床護(hù)理治療工作量，但本文研究數(shù)據(jù)依然有限，還望臨床相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者能夠做進(jìn)一步的研究分析，為臨床疾病治療提供更多有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，幫助患者早日治愈疾病，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷榮華，許俊芳.PICC護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊） ，2017 ，9（1）：4-5.

[2] 顧景艷朱靜曹小云，等.非超聲引導(dǎo)下改良賽定格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)應(yīng)用于化療患者的對(duì)比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，（14）：1320-1322.

[3] 王少銀，胡俊.超聲引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)進(jìn)針穿刺法對(duì)細(xì)血管置入中心靜脈導(dǎo)管一次成功率的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1146-1147.