1例羊水栓塞病例成功搶救的臨床經(jīng)驗(yàn)討論

盛凱旋 金延澤

【摘 要】目的：基于1例羊水栓塞病例成功搶救，對(duì)其誘因、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行深入的分析與學(xué)習(xí)。方法：利用1例羊水栓塞病例成功搶救案例進(jìn)行分析。結(jié)果：該羊水栓塞患者成功搶救后對(duì)癥支持治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：羊水栓塞指在分娩過程中羊水忽然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列生理病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。應(yīng)掌握病因及臨床癥狀，提高該病臨床生存率。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞;臨床表現(xiàn);救治措施

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0278-01

引 言

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩過程中羊水忽然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列生理病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥[1]。因發(fā)病速度急驟，早期識(shí)別困難，處理不及時(shí)或方法不得當(dāng)可導(dǎo)致母嬰安全受到嚴(yán)重威脅。因此臨床上早期診斷、盡早處理是搶救其成功的重點(diǎn)[2]。此文本對(duì)2019年7成功搶救1例羊水栓塞病例的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析與總結(jié)。

1 病歷資料

1.1入院情況 患者金某，女，32歲，2019年7月16日因“停經(jīng)38+4周，不規(guī)律下腹痛2小時(shí)”為主訴入院。

1.2入院查體 生命體征平穩(wěn)，宮高30厘米，腹圍102厘米，胎方位LOA，胎心音145次/分，胎位頭位 ，宮縮不規(guī)律，宮頸消30%，宮口未開，胎膜存，胎頭位置S-3，骨盆內(nèi)外測量未見明顯狹窄。

1.3輔助檢查 （7月14日）彩超示胎位頭位，雙頂徑95mm，頭圍332mm，腹圍318mm，股骨70mm，羊水63mm，羊水略混濁，臍帶繞頸1周。

1.4 診療過程 彩超示：羊水略混濁，胎心監(jiān)護(hù)示：NST（+），評(píng)估宮頸成熟度<6分，考慮患者軟骨產(chǎn)道未見異常，且患者有陰道試產(chǎn)意向，向患方交代催產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥后于7月17日行水囊引產(chǎn)術(shù)，7月18日9時(shí)許患者已放置水囊24小時(shí)，訴偶有不規(guī)律下腹發(fā)緊感，胎動(dòng)佳，取出水囊后查體：宮頸消50%，宮口開1.5cm，胎心反應(yīng)性良好，不規(guī)律小宮縮，考慮水囊引產(chǎn)失敗，故給予25ug米索前列醇片置后穹窿誘發(fā)宮縮;18時(shí)50分患者胎膜早破，繼續(xù)監(jiān)測胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展;23時(shí)患者訴宮縮較前加重，查體：宮頸消90%，宮口開1.5cm，胎心監(jiān)護(hù)示：NST+，胎心率150次/分;于23：10分者出現(xiàn)胸悶，隨即全身抽搐，面部青紫，呼吸困難，意識(shí)模糊，給予心電監(jiān)測、吸氧，血壓150/89mmHg，血氧飽和度93%，心率81次/分 。轉(zhuǎn)入ICU過程中，患者呼吸、心跳停止，立即給予心肺復(fù)蘇后恢復(fù)，血壓150-180/80-100次/分，心率150次/分，予以氣管插管及導(dǎo)尿，未見尿液，面部青紫癥狀稍緩解，仍神志不清，仍有抽搐癥狀，考慮羊水栓塞可能，給予地塞米松10mg靜脈注射，開通靜脈通路、糾正酸堿平衡紊亂等。監(jiān)測胎心示：88次/分，考慮胎兒心率下降，且患者生命體征不平穩(wěn)，向患者家屬詳細(xì)告知當(dāng)前病情風(fēng)險(xiǎn)擬急性剖宮產(chǎn)并簽署病情危重通知書。隨后宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒娩出后立即給予搶救，送PICU進(jìn)一步治療。關(guān)腹后，出現(xiàn)陰道大量不凝血，血尿，刀口滲血，出凝血結(jié)果（危急值），考慮凝血功能異常，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，故向家屬交代病情后，立即行全子宮切除術(shù)。術(shù)中輸去白懸浮紅細(xì)胞9.5U、滅活冰凍血漿1500m、冷沉淀12U。術(shù)程順利，因刀口及創(chuàng)面滲血、陰道流不凝血，出血量大約2000m包括剖宮產(chǎn)術(shù)及全切術(shù)中），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入ICU后治療上預(yù)防感染、抗休克、糾正貧血、補(bǔ)充凝血因子、保護(hù)臟器功能、糾正酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋白血癥等對(duì)癥治療。

2 討論

2-1.誘因：據(jù)報(bào)道，羊水栓塞發(fā)病因素與年齡、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胎妊娠相關(guān)。羊水栓塞的原因包括羊膜腔內(nèi)壓力過高明顯超過靜脈壓，羊水被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血液循環(huán);分娩過程中羊水進(jìn)入損傷的血管及破裂的血竇進(jìn)入母體血液循環(huán);胎膜早破后羊水可以從子宮蛻膜或者宮頸管破損的血管進(jìn)入母體血液循環(huán)。

2-2.臨床表現(xiàn) 羊水栓塞特點(diǎn)為起病情急驟，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多發(fā)生于分娩過程中，特別是胎盤娩出前后短時(shí)間內(nèi)。①心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦在分娩過程中突感寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、等癥狀。這常常是羊水進(jìn)血液循環(huán)的初期表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓急劇下降，心率加快。②出血：產(chǎn)婦渡過心肺功能衰竭和休克后，進(jìn)入凝血功能障礙階段。羊水中含多量促凝血物質(zhì)類似于組織凝血活酶，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原而發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。③急性腎衰竭及多功能臟器損傷：若能渡過前兩個(gè)階段，很快出現(xiàn)腎功能受損，由于全身循環(huán)衰竭及凝血功能的改變，腎臟血流較少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、血尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可導(dǎo)致腎功能衰竭，當(dāng)2個(gè)或2個(gè)以上的重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能性衰竭，為多功能臟器衰竭。這三種臨床表現(xiàn)往往按順序出現(xiàn)。

3 小結(jié)

綜上所述，羊水栓塞是產(chǎn)科嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。對(duì)早期臨床表現(xiàn)的識(shí)別及處理是提高搶救羊水栓塞成功的關(guān)鍵，各學(xué)科配合是搶救成功的重要條件。同時(shí)需要對(duì)羊水栓塞的預(yù)防引起重視，使羊水栓塞發(fā)生率進(jìn)一步降低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊艷，劉枝.河池市2009-2011年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2014，27（22）：1212-1213

[3] 鐘貴微，1例羊水栓塞的急救處理及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016，16（06）：10-11