慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期肺腎氣虛證辨治現(xiàn)狀

蘇干伸 胡福權(quán) 鄧耀生

【摘 要】慢阻肺是一種常見的、可以防治和治療的疾病，中醫(yī)認(rèn)為COPD的穩(wěn)定期以本虛為主，肺腎氣虛證為主要證型，其治療大法應(yīng)為補(bǔ)益肺腎法同時(shí)兼顧化痰與活血。本文通過查閱大量文獻(xiàn)，就慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）辨治現(xiàn)狀做一綜述，為臨床中COPD的穩(wěn)定期的診治提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性放射性腸炎;研究現(xiàn)狀;治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0120-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是與顯著暴露于有害顆?；蛘邭怏w引起氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，具有持續(xù)存在的呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限且進(jìn)行性進(jìn)展，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶或咳痰、咳嗽等，隨著肺功能降低，以上也會(huì)隨之加重，繼而可能發(fā)生慢嚴(yán)重并發(fā)癥如肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭、肺癌等，嚴(yán)重危害人們健康和生命[1]。近十年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球大氣污染變得越來(lái)越嚴(yán)重，COPD 發(fā)病和死亡率也隨之逐年升高，研究顯示目前COPD 的患病率為 10%～20%，且不同區(qū)域人群的 COPD 患病率有明顯差別。目前已經(jīng)成為引起人類死亡的慢性疾病之一[2]。COPD在臨床中可以分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期的患者在經(jīng)過臨床的規(guī)范有效的治療可以進(jìn)入穩(wěn)定期，但目前臨床中尚無(wú)可以治愈COPD的有效治療藥物及方法，因此穩(wěn)定期期間患者的健康管理尤為重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療穩(wěn)定期的COPD患者主要以減緩目前臨床癥狀、減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)為主，同時(shí)依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度推薦適當(dāng)采用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥、β2受體激動(dòng)劑等藥物進(jìn)行治療，但由于在穩(wěn)定期的患者不能過多使用抗生素和激素等治療且其治療不能有效的緩解疾病的進(jìn)展和存在不良反應(yīng)等，因此尋找一種有效的提高治療效果、減少患者負(fù)擔(dān)的治療方法是臨床研究重點(diǎn)。近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在COPD穩(wěn)定期患者的治療上取得不錯(cuò)的進(jìn)展，特別近幾年來(lái)針對(duì)COPD肺腎氣虛證的中醫(yī)藥研究成為許多臨床工作者的研究熱點(diǎn)之一[3]，且中西醫(yī)結(jié)合治療的不良反應(yīng)顯著的少于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。因此本文通過查閱大量文獻(xiàn)，就慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）辨治現(xiàn)狀做一綜述，先報(bào)道如下。

1 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)肺腎氣虛辯證

肺腎氣虛證是 COPD 患者在穩(wěn)定期的主要證型。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD 歸于“肺脹病”。中醫(yī)理論認(rèn)為肺脹病多數(shù)由多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作引起的，其病情遷延不愈，最終導(dǎo)致患者的肺脾腎三臟具虧虛，從而引起肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿。有臨床研究和實(shí)踐均證實(shí)COPD主要以肺虛為始，腎虛為基，以氣虛為本，三臟俱虛，日漸耗傷正氣，積損難復(fù)，因此應(yīng)以調(diào)補(bǔ)三臟為治法[4]。辛瑾琛[5]認(rèn)為認(rèn)為COPD重要病理因素為痰瘀， 肺脾腎三臟虧虛，因而津液代謝受阻，內(nèi)生痰濕，氣滯血瘀，痰瘀為同源異物，兩者互為因果，具有內(nèi)在聯(lián)系。因此穩(wěn)定期COPD患者的診治應(yīng)兼顧化痰與活血。綜上COPD的主要病位在于肺，后期進(jìn)展影響至腎、脾，因此穩(wěn)定期COPD患者肺脾腎俱虛，從而引起痰濁內(nèi)生加重，氣機(jī)不暢，氣道壅塞，繼而引發(fā)氣滯血瘀，瘀與痰結(jié)，因而其臨床癥狀表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘、痰、咳且氣喘表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，其治療大法應(yīng)為補(bǔ)益肺腎法同時(shí)兼顧化痰與活血。

2 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)肺腎氣虛辯證治療

COPD患者穩(wěn)定期肺腎氣虛證的治療日益收到臨床醫(yī)生的重視。在臨床中其均強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肺益腎為基本治療原則，治療方法方式多樣方法主要為內(nèi)治法和外治法，療效確切，注重調(diào)整 恢復(fù)患者正氣。

2.1內(nèi)治法

2.1.1 內(nèi)服中藥湯劑 ? 不少學(xué)者認(rèn)為宗氣與COPD之間有著密切的聯(lián)系，因此提出宗氣理論[4]。宗氣理論認(rèn)為穩(wěn)定期的COPD治療應(yīng)以補(bǔ)益宗氣為主，輔以漆痰豁痰，宣暢氣道，利氣行瘀。其中補(bǔ)益氣陽(yáng)的主要方劑有補(bǔ)中益氣湯加減方、補(bǔ)元湯;漆痰豁痰方劑有千湯、朦石滾痰湯加減方、三子養(yǎng)親湯等;桂枝茯苓丸加減為宣暢氣道，利氣行瘀。黃立搜等[6]將60例肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期的患者分為兩組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)治療加以平喘固本湯合補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益腎治療進(jìn)行療效比較，方藥為黃芪 15g，靈磁石 15g，黨參15g，法半夏，熟地黃 12g，炙甘草 6g，五味子 9g，橘紅 12g，紫菀 12g，款冬花 12g，紫蘇子 12g，沉香 3g，胡桃肉 12g， 分別治療3 個(gè)月后結(jié)果表明，加以中藥方劑的治療對(duì)COPD肺腎氣虛證患者治療效果良好，有效的改善患者的肺功能，提高免疫功能，同時(shí)減少炎癥因子的釋放，緩解慢性炎癥的發(fā)生。殷健操等[7]認(rèn)為COPDA穩(wěn)定期的患者基本病機(jī)主要為陽(yáng)氣不足的理論提出扶陽(yáng)法治療，以扶陽(yáng)為要，扶陽(yáng)抑陰，溫助元?dú)?。采用四逆法溫助元?yáng)，常用中藥為淫羊藿、制附片、蒼術(shù)、砂仁、生姜等;中陽(yáng)不足患者加以半夏、桂枝等溫運(yùn)中土;理氣應(yīng)以山楂、木香等。張林等[8]采用中醫(yī)大家張錫純先生的來(lái)復(fù)湯以益陰扶陽(yáng)治療COPD穩(wěn)定期患者。來(lái)復(fù)湯全方為生龍骨一兩、山萸肉二兩、生杭芍六錢、生牡蠣一兩、野臺(tái)參四錢、炙甘草二錢，用以治療外感寒溫諸證， 或疾病瘥后不能自復(fù)，熱寒往來(lái)， 虛汗淋;或喘逆，怔忡;氣虛不足，研究者又加以懷山藥益肺補(bǔ)腎、補(bǔ)脾生津;服后患者訴咳喘明顯減輕，明顯緩解活動(dòng)后氣促， 痰量減少，為清稀白色痰且易咯， 汗出明顯減少，因此作者認(rèn)為益陰扶陽(yáng)法治療COPD穩(wěn)定期患者能夠有效調(diào)節(jié)五臟六腑平衡， 特別是肺脾腎三臟的陰陽(yáng)平衡。

2.1.2 中成藥 ?改善COPD患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的免疫力，減少急性發(fā)病次數(shù)，減輕肺功能進(jìn)行性損傷，提高生命質(zhì)量是目前COPD緩解期主要的目標(biāo)。在國(guó)家大力支持中醫(yī)藥的研發(fā)的前提下，我國(guó)中成藥的研發(fā)得到巨大的進(jìn)展，很多中成藥的確卻療效得到認(rèn)可。李強(qiáng)等[8]探討?zhàn)B肺益腎顆粒改善COPD 穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量和臨床療效，將60例患者隨機(jī)分為兩組探討常規(guī)治療+肺益腎顆粒和常規(guī)治療兩組治療方法的療效差異。結(jié)果顯示常規(guī)治療+肺益腎顆?？梢悦黠@改善患者的mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分，表明肺益腎顆粒能夠顯著的緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且肺益腎顆粒治療的總有效率顯著優(yōu)于與西醫(yī)對(duì)

照組。

2.2外治法

李亞等[9]認(rèn)為肺腎氣虛，痰瘀互結(jié)證為COPD穩(wěn)定期的主要證候，故以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)佐證，以自擬補(bǔ)肺益腎方聯(lián)合舒肺貼治療COPD穩(wěn)定期大鼠，研究發(fā)現(xiàn)舒肺貼聯(lián)合補(bǔ)肺益腎方可有效的調(diào)節(jié)大鼠 CD3+、CD4+/CD8+的表達(dá)，因此作者認(rèn)為舒肺貼聯(lián)合補(bǔ)肺益腎方可以有效的提高機(jī)體免疫功能，緩解COPD穩(wěn)定期癥狀。周勝利等[10]使用中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者。貼敷的藥方為白芥子 21g，細(xì)辛 12g，延胡索 21g，甘遂 12，混合研成粉末貼敷于患者的心俞穴、肺俞穴、膈俞穴 （雙側(cè)）、腎俞穴、氣海等穴位，10天貼敷一次，2個(gè)

月后

發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷明顯改善穩(wěn)定期COPD患者 （證屬肺腎氣虛） 的癥狀，提高穩(wěn)定期生活質(zhì)量，改善肺功能。一項(xiàng)共納入 14 項(xiàng) RCTs的meta研究結(jié)果顯示，穴位貼敷輔助治療COPD 穩(wěn)定期患者其的FEV1%、TE、CAT、FEV1/FVC 改善情況顯著的優(yōu)于單純 基礎(chǔ)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。因此穩(wěn)定期患者基礎(chǔ)治療上加用穴位貼敷對(duì)緩解其癥狀及改善相關(guān)指標(biāo)有一定臨床意義。有研究表明應(yīng)用肺腎同治結(jié)合針刺法聯(lián)合常規(guī)治療可以有效的改善患者的患者六分鐘步行實(shí)驗(yàn)的距離和呼吸困難積分，延緩患者的肺功能的進(jìn)一步下降，其中針灸取穴為腎俞、定喘、肺俞、列缺、三氣海、陰交、太溪、關(guān)元、太淵[12]。針刺療法是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)療法，其通過刺激穴位，激發(fā)人體的經(jīng)氣，平衡臟腑的功能，以達(dá)到宣肺定喘的作用。有研究報(bào)道針刺療法可以興奮人體神經(jīng)、消除機(jī)體內(nèi)的炎癥水平、興奮骨骼肌抵抗骨骼肌疲勞、緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下骨骼肌的超微結(jié)構(gòu)[13]。楊進(jìn)貴等[14]對(duì)66例穩(wěn)定期COPD患者采用三九溫針進(jìn)行治療，其研究結(jié)果表明三九溫針灸對(duì)穩(wěn)定期COPD患者療效顯著，顯著改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。但同時(shí)有研究提出因研究方法的對(duì)照方法存在不規(guī)范及不合理之處，因此，安慰劑效應(yīng)是否會(huì)影響針灸治療受仍需大量的研究進(jìn)行證實(shí)[15-16]。陳欽[17]研究表明穩(wěn)定期COPD患者采用推拿療法可以有效改善提高FEV1/FVC，減輕患者臨床癥狀，提高穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，增加6分鐘步行距離。肖偉[18]采用背俞穴拔罐改善穩(wěn)定期COPD患者的免疫力得到，減輕臨床癥狀。

3 小結(jié)

綜上所述，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療型穩(wěn)定期COPD（肺腎氣虛證）患者時(shí)講究整體觀念，辨證論治，從病因病機(jī)出發(fā)，堅(jiān)持補(bǔ)肺益腎的治療原則，注重恢復(fù)人體正氣，提高免疫力，增強(qiáng)患者抗病能力，從而延緩疾病的進(jìn)展，從根本上提高患者的生存質(zhì)量[19-20]。中醫(yī)治療體現(xiàn)整體治療加個(gè)性化治療的優(yōu)勢(shì)，具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景。

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