新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算在績(jī)效考核中的應(yīng)用

張明強(qiáng)

摘 要：不斷擴(kuò)展的醫(yī)療市場(chǎng)，愈發(fā)完善的醫(yī)療體制，均增加了成本核算的難度，如何保證此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，自然成為人們討論的重點(diǎn)。本文以醫(yī)院為研究對(duì)象，在對(duì)成本核算、績(jī)效考核意義加以概括的基礎(chǔ)上，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度所提出要求，歸納了對(duì)二者進(jìn)行融合的策略，希望能夠?yàn)槿蘸箢愃乒ぷ鞯拈_展提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理? 績(jī)效考核? 新會(huì)計(jì)制度? 成本核算

新會(huì)計(jì)制度所提出要求，包括醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本進(jìn)行有力控制與核算，為績(jī)效考核及相關(guān)工作的開展提供支持?？梢哉f，新會(huì)計(jì)制度所帶來(lái)影響，主要是促使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)、規(guī)范，但是，管理難度也得到了明顯的增加，如何使成本核算、績(jī)效考核得到有效融合，使醫(yī)院獲得更為可觀的效益，自然成為討論的重點(diǎn)。

一、醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核的意義

新會(huì)計(jì)制度與原制度的差別，主要表現(xiàn)為對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，現(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院仍處于對(duì)成本核算及相關(guān)工作進(jìn)行開展的初期，尚未形成系統(tǒng)、完善的工作模式，要想使此項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展所具有積極作用得到充分發(fā)揮，關(guān)鍵是對(duì)其引起重視，結(jié)合新制度所提出要求，制定切實(shí)可行的應(yīng)用策略。

從患者的角度來(lái)看，醫(yī)院開展成本核算、績(jī)效考核工作，可使自身利益得到有效維護(hù)，這是因?yàn)樯鲜龉ぷ鞯某霭l(fā)點(diǎn)，均是對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行降低，患者就醫(yī)所面對(duì)的經(jīng)濟(jì)壓力也會(huì)得到緩解。從醫(yī)院的角度來(lái)看，降低成本可增加自身所獲經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益，使自身價(jià)值得到應(yīng)有實(shí)現(xiàn)?？梢哉f，無(wú)論是成本核算，還是績(jī)效考核，均具備促使醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效且低耗的方向前進(jìn)的作用。在正式購(gòu)入醫(yī)療設(shè)備前，各科室需通過反復(fù)計(jì)算的方式，對(duì)設(shè)備價(jià)格形成相對(duì)準(zhǔn)確的認(rèn)知，保證所購(gòu)入設(shè)備的性能、價(jià)格均能夠達(dá)到預(yù)期，這也是成本核算的意義。除此之外，還應(yīng)當(dāng)明確一點(diǎn)，新會(huì)計(jì)制度促使醫(yī)療護(hù)理向著更加合理的方向前進(jìn)，盲目增加人員的情況不復(fù)存在，這樣做所帶來(lái)的積極影響，主要是降低人力成本、推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)步。

二、績(jī)效考核中成本核算的應(yīng)用策略

（一）明確現(xiàn)有不足

基于原會(huì)計(jì)制度所展開工作，主要面臨以下問題：首先，財(cái)務(wù)部門僅負(fù)責(zé)對(duì)收益進(jìn)行計(jì)算，不具備計(jì)算成本、支出的能力，所獲得數(shù)據(jù)自然也不具備應(yīng)有的價(jià)值;其次，醫(yī)院由多個(gè)機(jī)構(gòu)、科室構(gòu)成，各機(jī)構(gòu)、科室人員訴求也有所不同，只有以實(shí)際需求為依據(jù)，完成分配資源的工作，才能使其作用得到應(yīng)有發(fā)揮;再次，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，績(jī)效考核所參考的依據(jù)都是各部門所提供財(cái)務(wù)指標(biāo)，考核對(duì)象以經(jīng)濟(jì)效益為主，非財(cái)務(wù)因素卻鮮有涉及，由此而引發(fā)的問題，主要是考核作用難以得到發(fā)揮;最后，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理及相關(guān)工作的人員，普遍未接受過專業(yè)培訓(xùn)，所開展工作的科學(xué)性、專業(yè)性均無(wú)法獲得有力保障。

（二）優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)管方案

成本核算所涉及內(nèi)容較多，部分醫(yī)院在對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行開展時(shí)，選擇將院級(jí)核算工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，將科室核算工作交由管理部門負(fù)責(zé)，若雙方無(wú)法保證數(shù)據(jù)來(lái)源一致，就會(huì)給評(píng)價(jià)分析所具備可比性、可靠性帶來(lái)影響，基于此所制定策略的價(jià)值，自然無(wú)法得到保證。新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容更加詳細(xì)，財(cái)務(wù)部門對(duì)所負(fù)責(zé)工作的認(rèn)知也更加詳細(xì)，另外，監(jiān)管財(cái)務(wù)部門的工作被提上日程，具體來(lái)說，就是嚴(yán)格管控預(yù)算和收支，保證醫(yī)院所開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)始終處于監(jiān)督下。要想使上述工作順利進(jìn)行，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督的力度，實(shí)時(shí)跟蹤并監(jiān)管資金投入及流向，保證資金的應(yīng)用方向，始終以醫(yī)療服務(wù)為主。

（三）制定評(píng)價(jià)績(jī)效的體系

在改革成本核算及相關(guān)工作時(shí)，醫(yī)院應(yīng)將側(cè)重點(diǎn)放在績(jī)效考核上，通過對(duì)考核機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)制加以完善的方式，增強(qiáng)自身管控成本的能力。事實(shí)證明，使此項(xiàng)工作發(fā)揮出應(yīng)有價(jià)值的關(guān)鍵，在于對(duì)成本核算、績(jī)效考核進(jìn)行融合，構(gòu)建著重強(qiáng)調(diào)二者關(guān)系的體系，利用二者的制約和聯(lián)系，完成對(duì)激勵(lì)制度加以制定的工作。落實(shí)該制度的目的，主要是深化員工認(rèn)知，使其形成自覺對(duì)成本進(jìn)行控制的習(xí)慣，成本費(fèi)用自然會(huì)有所降低。這樣做既能夠?yàn)閱T工利益提供保障，又可以使患者獲得符合預(yù)期的利益，真正做到了公益性、利益性的有機(jī)統(tǒng)一。

（四）加大核算成本的力度

原會(huì)計(jì)制度所提出要求，主要是以藥品庫(kù)、材料庫(kù)對(duì)物資進(jìn)行領(lǐng)用的數(shù)量為依據(jù)，完成統(tǒng)計(jì)并核算成本的相關(guān)工作，但是，多數(shù)醫(yī)院都會(huì)面臨實(shí)用數(shù)量和領(lǐng)用數(shù)量不符的情況，因此，原有方法既無(wú)法對(duì)情況進(jìn)行如實(shí)反映，又無(wú)法保證財(cái)務(wù)核算具備應(yīng)有的準(zhǔn)確性。

新會(huì)計(jì)制度所提出對(duì)成本進(jìn)行核算的方法與原有方法存在一定不同，旨在使其準(zhǔn)確性得到提高。例如，定期統(tǒng)計(jì)庫(kù)內(nèi)物資的使用情況，為核算工作提供參考;保證任意核算單元均有與之對(duì)應(yīng)的備查賬;區(qū)分入庫(kù)材料、使用材料，若需對(duì)其進(jìn)行核算，應(yīng)將側(cè)重點(diǎn)放在歸集單獨(dú)收費(fèi)材料的方面，避免不必要問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致核算結(jié)果無(wú)法準(zhǔn)確反映實(shí)際情況。

（五）對(duì)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析引起重視

若以新會(huì)計(jì)制度為指引，醫(yī)院應(yīng)將工作重心放在對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，增加財(cái)務(wù)人員對(duì)所從事工作了解的方面，另外，定期展開培訓(xùn)的目的，還包括為財(cái)務(wù)人員提供更新自身觀念、能力的平臺(tái)，做到與時(shí)俱進(jìn)。當(dāng)然，在開展相關(guān)工作時(shí)，以下內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)引起重視：第一，調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的體制和策略，細(xì)化需要核算并管理的內(nèi)容，使相關(guān)工作具備良好的實(shí)效性、規(guī)范性和科學(xué)性。第二，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度所做出改變，對(duì)內(nèi)部資金調(diào)節(jié)所處地位進(jìn)行更改，明確該項(xiàng)工作所發(fā)揮價(jià)值，不再局限于績(jī)效考核，通過優(yōu)化相關(guān)制度的方式，對(duì)人員積極性進(jìn)行激發(fā)，為工作質(zhì)量的加強(qiáng)奠定基礎(chǔ)。

（六）將核算理念融入績(jī)效考核

對(duì)醫(yī)院而言，將核算理念融入績(jī)效考核，所強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是將設(shè)備、人員所產(chǎn)生費(fèi)用，視為核算的重點(diǎn)內(nèi)容，使績(jī)效考核所涉及各項(xiàng)指標(biāo)的確定，擁有可供參考的真實(shí)數(shù)據(jù)。醫(yī)院的特征，主要表現(xiàn)為經(jīng)營(yíng)性、公益性與科研性，因此，可能給績(jī)效考核帶來(lái)影響的因素，除了傳統(tǒng)觀念所認(rèn)為的政策外，還包括所處環(huán)境和實(shí)際情況，只有以管理水平位依據(jù)，通過融入成本核算的方式，對(duì)用來(lái)考核績(jī)效的體系加以制定，才能使后續(xù)工作表現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，從某個(gè)角度來(lái)說，管理水平?jīng)Q定著醫(yī)院前進(jìn)的速度，作為構(gòu)成管理工作所不可或缺部分的成本核算、績(jī)效考核的價(jià)值，自然不言而喻，要想使管理水平得到較為明顯的提高，關(guān)鍵是以新會(huì)計(jì)制度為指導(dǎo)，將上述工作進(jìn)行融合，通過數(shù)據(jù)共享與交互的方式，為其準(zhǔn)確性提供保障，為后續(xù)環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。

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