淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理體系的優(yōu)化和完善

李娟

摘 要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點是改革公立醫(yī)院績效考核。我國公立醫(yī)院績效管理體系缺乏反映公益性的績效評價指標(biāo)和績效評價主體單一化、績效指標(biāo)的篩選與考核標(biāo)準(zhǔn)的制定缺乏科學(xué)性等問題被指出。在建立績效管理體系時，應(yīng)注意篩選指標(biāo)，兼顧經(jīng)濟類指標(biāo)和公益性指標(biāo)，績效管理主體應(yīng)多元化，根據(jù)不同科室、崗位的特點，建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院績效管理體系。

關(guān)鍵詞：體制改革 績效考核

近年來，作為一種現(xiàn)代化的管理理念，深化醫(yī)療體制績效管理改革提出了新的要求，引起了越來越多的關(guān)注。在2015年發(fā)布了《關(guān)于加強公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理報告的指導(dǎo)意見》，提出要堅持以公益性為導(dǎo)向，堅持維護健康，堅持轉(zhuǎn)型。轉(zhuǎn)變職能，簡化管理和分權(quán)，堅持綜合制度管理、分類分級，堅持“激勵”的原則，建立健全公共衛(wèi)生機構(gòu)績效管理機制。為了適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，需要建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院績效管理體系，提高醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和效率，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、公立醫(yī)院績效評價管理的內(nèi)容

醫(yī)院績效評估管理是指管理，金融和數(shù)理統(tǒng)計的應(yīng)用方法。對醫(yī)院在一定時期內(nèi)的經(jīng)營效益、經(jīng)營狀況和經(jīng)營者的績效進行定性和定量的分析和評價。衛(wèi)生主管部門對公立醫(yī)院的績效及其主要責(zé)任人進行評價，掌握醫(yī)院的經(jīng)營管理情況，幫助醫(yī)院維護公益性的社會取向， 醫(yī)療資源得到了合理分配，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力和質(zhì)量得到了提高，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展;公立醫(yī)院對職工的績效進行考核，對考核結(jié)果進行評估，并把結(jié)果與職業(yè)生涯發(fā)展和薪酬分配有機結(jié)合起來，這樣有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有利于績效管理的持續(xù)改進。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效管理體系發(fā)展現(xiàn)狀

（一）對績效管理的認(rèn)識存在誤區(qū)

績效管理是醫(yī)院管理的重點。目前主要存在對此的理解有兩個誤解：一是把績效管理與績效評估相混淆。全面的績效管理包括績效計劃，績效實施和改進，績效評估由評估價格和績效反饋等多個環(huán)節(jié)組成，這些環(huán)節(jié)由多個職能部門的緊密合作構(gòu)成，已經(jīng)形成了一個三維有效的組織管理周期，其中所有要素緊密相連，形成一個連續(xù)而完整的工作鏈，我們才能真正體現(xiàn)績效管理和整個醫(yī)療服務(wù)研究的發(fā)展戰(zhàn)略始終得到執(zhí)行。但是目前，許多醫(yī)院進行的績效管理和績效測試核都比較混亂。二是績效管理指標(biāo)是片面的。在許多醫(yī)院中，經(jīng)濟指標(biāo)的評估占很大比例，導(dǎo)致一方面追求經(jīng)濟利益，注意經(jīng)濟指標(biāo)和服務(wù)數(shù)量，卻忽略了服務(wù)質(zhì)量和社會影響。但是新的醫(yī)療改革“意見”明確提出，公立醫(yī)院應(yīng)遵循公共福利的性質(zhì)，因此，社會利益原則側(cè)重于患者。醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)展與創(chuàng)新，服務(wù)水平等指標(biāo)仍然缺乏。在某些醫(yī)院中，僅將部門的收入和支出用作獎金的主要付款，將獎金會計與績效評估等同起來是一個嚴(yán)重的錯誤。

（二）信息化程度不夠

許多醫(yī)院花費大量的資金去直接購買現(xiàn)成的信息系統(tǒng)，并沒有考慮這些信息系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性。這些信息系統(tǒng)之間相互獨立，并不能有效的形成工作配合，不能充分發(fā)揮系統(tǒng)本身的作用、系統(tǒng)的優(yōu)勢和數(shù)據(jù)共享，使績效管理仍然需要大量的人工工作;一方面，導(dǎo)致工作效率低和錯誤率高的原因是重復(fù)記錄。另一方面，導(dǎo)致各種績效數(shù)據(jù)無法及時傳遞回各個部門，影響各個管理部門的運作分析和判斷情況。

（三）人員的專業(yè)化程度不高

過去，大多數(shù)醫(yī)院對績效管理人員的要求不高，其中一些來自醫(yī)療系統(tǒng)，他們中的大多數(shù)不具備績效管理專業(yè)知識，他們也不精通計算機操作，面對大量數(shù)據(jù)和圖表時通常無能為力，無法分析詳細數(shù)據(jù)，也沒有理由改進績效管理系統(tǒng)支持和創(chuàng)新意識，限制了績效管理的改進。隨著醫(yī)院的發(fā)展，部分醫(yī)院逐漸意識到了這個問題，并引入了財務(wù)，經(jīng) 濟，人力資源等相關(guān)專業(yè)對年輕員工充實績效管理崗位。但是，由于這些人經(jīng)常缺乏醫(yī)療與醫(yī)院管理有關(guān)的知識和溝通技巧，一些做法偏離了醫(yī)院的實際情況，導(dǎo)致溝通不暢，績效管理無法充分發(fā)揮其在深度和廣度上的作用。

三、解決公立醫(yī)院績效管理體系問題的途徑

（一）完善績效管理體系

公立醫(yī)院是一個復(fù)雜的專業(yè)結(jié)合體，不同的科室和崗位的工作內(nèi)容之間存在著很大的差異。在日常的工作中，我們應(yīng)該注意不同類型的指標(biāo)，根據(jù)不同科室和崗位的特點，建立多層次的績效考核體系。同時績效評價應(yīng)充分考慮社會效益、綜合管理、服務(wù)提供和可行性人員的績效評價，包括崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度和風(fēng)險程度、服務(wù)對象等，并滿足滿意度和其他方面部分評估，包括在常規(guī)評估，年度評估和就業(yè)期評估中，員工滿意度的內(nèi)容可以添加到負責(zé)人的績效評估中。各級成就有效性指標(biāo)應(yīng)基于醫(yī)院的總體發(fā)展目標(biāo)，并進行有機結(jié)合，這樣就可以提高工作質(zhì)量和效率。應(yīng)該從這幾個方面入手改進：

（1）制定科學(xué)，客觀的績效計劃，即根據(jù)醫(yī)院的策略目標(biāo)設(shè)定績效目標(biāo)，員工可以通過該目標(biāo)定義工作方向并制定相應(yīng)的行動計劃。

（2）建立科學(xué)適用的績效評價指標(biāo)，即根據(jù)新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)要求根據(jù)學(xué)院發(fā)展的實際情況，采用先進的績效考核方法突出重點，并兼顧各方面，并根據(jù)外部環(huán)境的變化和自己的動態(tài)調(diào)整需求，不能一成不變。

（3）注意績效溝通和反饋。通過績效評估和反饋，找出工作中的缺陷，并部門和員工進行溝通以幫助他們不斷改進，然后通過有效的溝通，他們可以掌握很多方面，面對面的信息，不斷提高績效管理水平。

（4）合理使用評估結(jié)果?？己顺煽兯梢詰?yīng)用于薪水，晉升，評估，選擇等。通過這些激勵措施，我們可以更好使員工接受績效管理的概念并提高他們的主動性。

（二）加強信息化建設(shè)

績效管理的重要組成部分是醫(yī)院信息系統(tǒng)。大量指標(biāo)需要準(zhǔn)確，詳細的數(shù)據(jù)支持是績效管理的基礎(chǔ)，例如藥物配比、住院時間、手術(shù)難度等醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益指標(biāo)。因此，必須明確并梳理清楚各系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)性，便于系統(tǒng)之間的工作配合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，同時為各部門制定嚴(yán)格的系統(tǒng)和統(tǒng)一的公共信息管理，以規(guī)范信息系統(tǒng)管理流程。有了自動收集和分發(fā)績效管理數(shù)據(jù)，就可以使績效管理部門人員從繁瑣的手動輸入中解放出來，并大大改善數(shù)據(jù)及時和準(zhǔn)確，以確保信息數(shù)據(jù)的公開性，公平性和透明度。具體來講，應(yīng)從這幾個方面入手，進行改進：

（1）提高病歷首頁質(zhì)量。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)需要公立醫(yī)院加大力度投入，填寫病歷首頁必須按照統(tǒng)一的國家規(guī)定，對于臨床資料的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理必須加強。各地要加強對病歷首頁的質(zhì)量控制和對病歷首頁上載數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，以確保評估數(shù)據(jù)客觀，真實。

（2）使用統(tǒng)一的代碼和術(shù)語表。國家衛(wèi)生委員會從2019年3月開始，將推動實施國家統(tǒng)一疾病分類規(guī)范、醫(yī)學(xué)術(shù)語集和操作規(guī)范。國家衛(wèi)生委員會到2019 年 8 月底，組織公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換，推行使用統(tǒng)一的疾病分類代碼、醫(yī)學(xué)術(shù)語和操作代碼。

（3）完善滿意度調(diào)查平臺。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理體系，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和管理。

（4）建立評估信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)與國家公立醫(yī)院績效評估信息系統(tǒng)互連，主要基于數(shù)據(jù)和信息，并進行必要的現(xiàn)場審查，并以“網(wǎng)絡(luò)+評估”方法。收集客觀評價數(shù)據(jù)，對公立醫(yī)院進行績效評價。

（三）提高績效管理人員素質(zhì)

從醫(yī)院層面看，可以采用短期培訓(xùn)和外部學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，以提高績效管理人員的素質(zhì)，包括國家政策，專業(yè)知識，計算機操作等。從個人層面上，我們應(yīng)該努力成為復(fù)合型人才，一方面，我們應(yīng)該建立終身學(xué)習(xí)思考，擴展知識，不斷學(xué)習(xí)會計，經(jīng)濟，統(tǒng)計，人力資源，醫(yī)院管理;另一方面，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣并建立標(biāo)準(zhǔn)化意識，建立標(biāo)準(zhǔn)化和基于數(shù)據(jù)的過程，培養(yǎng)分析，判斷，歸納和總結(jié)，能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。

四、結(jié)束語

綜上所述，中國的醫(yī)療機構(gòu)正在發(fā)展，公立醫(yī)院工作和管理的質(zhì)量和效率決定了它的能力，為公眾提供安全，有 效，方便，廉價的醫(yī)療保健服務(wù)。建立一套科學(xué)，規(guī)范的公立醫(yī)院績效管理體系以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療改革和醫(yī)院發(fā)展的需要。建立公立醫(yī)院的動態(tài)和多維績效評估醫(yī)院績效管理體系，應(yīng)以客戶為基礎(chǔ)，只有觀察現(xiàn)實，結(jié)合各醫(yī)院的特點和發(fā)展需要，我們才能實現(xiàn)事半功倍。標(biāo)準(zhǔn)化績效管理系統(tǒng)，它可以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性，為患者提供更好，更有效的醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)學(xué)發(fā)展發(fā)揮積極作用。

參考文獻

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