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    不同劑型布地奈德與肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

    2020-10-21 13:27:52河南省洛陽市第三人民醫(yī)院471002朱琳
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:孕齡安慰劑布地

    河南省洛陽市第三人民醫(yī)院(471002)朱琳

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院于2 0 1 7 年3月~2018年9月收治的180例NRDS患兒,將其隨機(jī)分為安慰劑組、混懸液組與粉劑組,每組60例。選取患兒均符合臨床對呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中安慰劑組患兒有男41例,女19例,日齡2~8d,平均日齡(3.97±1.18)d;孕齡37~40周,平均孕齡(37.93±3.19)周,體重3.0~4.9/kg,平均體重(3.6±0.4)kg;混懸液組患兒有男39例,女21例,日齡2~9d,平均日齡(4.03±1.37)d,孕齡37~41周,平均孕齡(38.72±3.07)周,體重3.0~4.8/kg,平均體重(3.7±0.4)kg;粉劑組患兒有男38例,女22例,日齡1~10d,平均日齡(4.17±1.19)d,孕齡37~42周,平均孕齡(38.97±3.17)d,體重3.0~4.8/kg,平均體重(3.8±0.3)kg。三組患兒家屬均簽署研究知情同意書,且對性別、年齡、孕周等一般資料相較趨于平衡,具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):選取患兒均符合臨床對NRDS患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患兒在出生4h出現(xiàn)嚴(yán)重的NRDS需要輔助機(jī)械通氣的治療者;初期要求吸入氧濃度超過60%。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟畸形者;合并其他重癥疾病或?qū)Υ舜窝芯克幬镞^敏者。

    1.2 治療方法

    1.2.1 安慰劑組 該組患者僅采取氣管內(nèi)注射肺表面活性劑(產(chǎn)商:北京雙鶴;國藥準(zhǔn)字:H20052128),患兒一經(jīng)確診為NRDS后需立即用藥,取70mg/kg肺表面活性劑與生理鹽水混合,通過導(dǎo)管分多次不同體位注入氣管內(nèi),注入間隔期間可適當(dāng)給氧,若病情無明顯變化可在12h后給予患兒相同的劑量。

    1.2.2 混懸液組 該組患兒在安慰劑組的治療基礎(chǔ)下,給予氧氣驅(qū)動霧化吸入裝置與通氣管路相連的治療方式,取0.2~0.3mg/(kg·d)的布地奈德(產(chǎn)商:阿斯利康;國藥準(zhǔn)字:H20090902)行霧化吸入治療,連續(xù)治療7d。

    1.2.3 粉劑組 該組患兒在安慰劑組的治療基礎(chǔ)下,取0.2~0.3mg/kg布地奈德粉吸入劑(產(chǎn)商:阿斯利康;國藥準(zhǔn)字:20080249),將該藥物的噴口連接至通氣管路行吸入治療,連續(xù)治療7d。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前后對三組患兒的各項血氣指標(biāo)改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括氧分壓(PaCO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動脈血酸堿值(pH)與二氧化碳分壓(PaCO2),利用ABL-80血氣分析儀對兩組患兒的股動脈血進(jìn)行測量;對比兩組患兒各組臨床指標(biāo)的緩解時間,包括呼吸困難癥狀、機(jī)械通氣時間、氧療時間以及紫紺消失時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)處理用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,行卡方(X2)檢驗;計量資料用表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后各項血氣指標(biāo)改善情況對比 治療前,三組患兒的各項血氣指標(biāo)均無顯著差異,治療后,采用布地奈德組治療的患兒血氣指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于安慰劑組,其中粉劑布地奈德組患兒改善程度更為顯著,見附表。

    2.2 臨床癥狀消失時間對比 混懸液組布地奈德組治療患兒的紫紺消失時間(2.1±0.9)h、呼吸困難緩解時間(2.7±0.8)h、機(jī)械通氣時間(4.3±1.0)h以及氧療時間(6.1±0.9)h均顯著短于安慰劑組(2.4±1.1)h、(3.1±0.7)h、(4.8±0.8)h、(6.7±0.8)h,其中粉劑布地奈德組患兒的緩解時間更加顯著。

    附表 三組患兒治療前后各項血氣指標(biāo)改善情況對比

    3 討論

    3.1 新生兒呼吸窘迫綜合征的機(jī)制及特點NRDS的主要病發(fā)群體為早產(chǎn)兒與低出生體重兒,其中孕周數(shù)在25周左右的早產(chǎn)兒病發(fā)NRDS的幾率高達(dá)92%,而孕周數(shù)在32周左右的新生兒則病發(fā)率可降低至50%。由于出生前糖皮質(zhì)激素等預(yù)防性藥物的使用與出生后持續(xù)呼吸道正壓通氣的使用,使得部分患兒不需依賴機(jī)械通氣或大量的PS也可存活。但據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)指出[2],BPD在近年來病發(fā)率不斷上升,推測與出生后糖皮質(zhì)使用不當(dāng)有著密切關(guān)聯(lián)。

    3.2 肺泡表面活性物質(zhì)對NRDS的作用分析 肺換氣功能是反映肺功能的主要指標(biāo),對NRDS患兒的血氣指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)分析,可對患兒后期的通氣治療作出合理的指導(dǎo),還可相應(yīng)對其療效進(jìn)行評估。三組患兒在經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后,pH值大幅度增高,PaO2則趨于正常水平,PaCO2有了明顯降低,氧合指數(shù)由逐步升高至正常[3]。其中使用布地奈德治療的患兒上述指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于安慰劑組,而粉劑型布地奈德組患兒的改善效率更加顯著。附表數(shù)據(jù)則說明,采用布地奈德組治療患兒的紫紺消失時間、呼吸困難緩解時間、氧療時間與機(jī)械通氣時間均顯著短于安慰劑組,同樣的采取粉劑型布地奈德組患兒的緩解時間更加顯著。

    3.3 粉劑布地奈德在NRDS中的作用分析布地奈德混懸劑屬于糖皮質(zhì)激素,具有良好的消炎作用,其對于過敏性或是非過敏性所引發(fā)的炎癥都具有良好抑制效果。由于布地奈德具有水溶性較低、脂溶性較高的特點,需與拋射劑協(xié)同使用,確保吸入劑量的精準(zhǔn)性。但新生兒氣道狹窄,通過氧氣驅(qū)動霧化的方式吸入布地奈德,在非插管的狀態(tài)下,約有一半的藥物會附著于咽喉部或口腔黏膜,不能充分發(fā)揮藥效。干粉劑型布地奈德則由微粉化技術(shù)制成,通過氣流形成定量的藥物粉霧,在無需拋射劑的輔助下,仍能精準(zhǔn)的控制劑量[4]。

    綜上所述,采用PS聯(lián)合布地奈德的方式治療NRDS患兒,可顯著改善患兒的各項血氣指標(biāo),促進(jìn)臨床癥狀的緩解效率,而采用粉劑型布地奈德的方式顯著優(yōu)于混懸液,值得臨床借鑒實施。

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