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    論政府會計制度下公立醫(yī)院財務管理的風險防范

    2020-10-20 05:39:38康江山
    財經(jīng)界·上旬刊 2020年10期
    關鍵詞:政府會計制度風險防范公立醫(yī)院

    康江山

    關鍵詞:政府會計制度? 公立醫(yī)院? 風險防范

    隨著事業(yè)單位統(tǒng)一遵守的政府會計制度日臻完善,公立醫(yī)院應及時作出積極響應,重點剖析財務管理中的風險管理問題,才能對癥下藥并重新調整日常業(yè)務,以適應政府會計制度的各項要求,在不斷探索風險應對舉措進程中,創(chuàng)新財務管理理念,確保公立醫(yī)院長足發(fā)展。

    一、政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理的深遠影響

    政府會計制度的核心理念體現(xiàn)出財務會計與預算會計二者之間的辯證關系,既要適度分離又能相互銜接,二者核算基礎調整為“雙功能、雙基礎、雙報告”的價值主線且兩大板塊既引用權責發(fā)生制關注效益,又采用傳統(tǒng)模式的收付實現(xiàn)制進行收支核算,使兩者相互銜接,相互勾稽,實現(xiàn)了新制度下的雙向并行制約。強化包括科教文衛(wèi)在內的各大事業(yè)單位采用權責發(fā)生制財務核算理念,標志著傳統(tǒng)“大收大支”時代的終結,同時新政府會計制度在公立醫(yī)院的切實推進給公立醫(yī)院財務管理帶來深遠意義。

    政府會計制度改革給公立醫(yī)院財務管理帶來的首要影響就是平行記賬。新政府會計制度實行預算會計三要素加財務會計五要素的核算模式,使現(xiàn)有核算模式更加完備。另外,公立醫(yī)院需在期末及時編制財務與決算報告,使相關信息更為全面詳細、準確科學、公開透明地發(fā)揮經(jīng)營指導分析效能。再加上近年國家對醫(yī)療等民生領域的高度重視,相繼出臺優(yōu)惠政策,進一步降低社會公眾求醫(yī)經(jīng)濟壓力,得到民眾普遍贊揚,與此同時,國家也加大了對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。諸如原核算制度下,公立醫(yī)院財務核算主要重點即為資金收支,而由于醫(yī)療事業(yè)單位收入及支出的固有屬性,導致公立醫(yī)院實際收入比重不合理,支出無序化現(xiàn)象也較為嚴重,部分醫(yī)療人員成本意識淡薄,肆意浪費醫(yī)藥物資等,為了根本解決此類問題,將醫(yī)療業(yè)務成本如實反映,才能順應政府會計制度要求,規(guī)范公立醫(yī)院財務管理走向,保障醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。

    二、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)存風險淺析

    政府會計制度已實行數(shù)日,但由于公立醫(yī)院在原核算制度下存在三方缺失,包括預算項目無法提前把控,造成財務監(jiān)管漏洞;收入核算不夠全面,遺漏科研合作項目收入等;收費權責不夠明晰,壞賬、爛賬亦有發(fā)生,都會導致政府會計制度下財務核算存在諸多風險,需及時加以規(guī)避:

    (一)預算管理無法落實風險

    政府會計制度隨著醫(yī)改方針穩(wěn)步推進,克服了舊有制度體系下的弊病,強化了經(jīng)營績效評價管理,屆時,預算管理便成為公立醫(yī)院財務管理中關鍵環(huán)節(jié),提高對預算管理的高度關注度,才能有效保障預算管理的貫徹落實。而在公立醫(yī)院會計制度中,目前仍普遍存在對預算管理不重視,預算編制不嚴謹,預算方案不科學,預算考核不執(zhí)行等各類問題,長此以往,先行預算制度貫徹落實不到位,會嚴重影響以預算工作為指導的其他經(jīng)濟業(yè)務開展與落實。因此,如果公立醫(yī)院在新政府會計制度執(zhí)行下,依舊采用傳統(tǒng)預算管理工作方式,將會影響預算效果,從而給財務管理帶來風險隱患。

    (二)國家政策引發(fā)收入風險

    公立醫(yī)院與其它經(jīng)營類單位相較受政策制度限制明顯,國家政策變化會給公立醫(yī)院財務帶來較大風險隱患,例如國家出臺醫(yī)改試點指導意見明確指出各大公立醫(yī)院已不再允許對藥品進行加成收費,使藥品類收入大大減少,同時國家還頒布相應條令,要求公立醫(yī)院應進行公開招標和集中采購,政策的落實會降低醫(yī)院利潤空間,使其收支與以往大打折扣。另外,公立醫(yī)院籌資主要依賴國家財政補助,但醫(yī)改推行使財政補助比例不斷下降,造成現(xiàn)有財政補助無法滿足公立醫(yī)院正常運轉需求,即使有部分醫(yī)院取得高額補助,在??顚S谜邎?zhí)行下也無法合理使用,最終造成財政資金結余,影響公立醫(yī)院財管效力發(fā)揮。

    (三)行業(yè)特性帶來支出風險

    隨著人們物資建設與社會供給之間平衡穩(wěn)步增長,大健康等民生領域受到普遍關注,同時,由于醫(yī)療服務水平與就醫(yī)患者心理預期存在差異會引發(fā)系列性醫(yī)患問題,而醫(yī)患矛盾的存在一定程度上會導致大量壞賬的驟然激增,從而增加醫(yī)院財務支出成本。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保,包括異地就醫(yī)醫(yī)保覆蓋面越來越廣,使公立醫(yī)院逐年墊付醫(yī)療費用增高,擴大了資金回籠風險敞口。對于醫(yī)院建設,添購現(xiàn)代設備、進行醫(yī)院改擴建都是醫(yī)院大額支出,但在實際執(zhí)行中,需綜合考量醫(yī)院發(fā)展規(guī)模及患者就醫(yī)數(shù)量,切勿盲目擴建、匆忙采購,這樣不僅會造成大量科室、設備閑置,還會造成國有資產(chǎn)的無形流失。

    (四)綜合人才存在缺失風險

    公立醫(yī)院運行中會遇到各類突發(fā)狀況,然而現(xiàn)階段,部分公立醫(yī)院管理層及相關人員勝任能力不足且缺乏風險防范意識,對風險重視程度不夠,亦沒有相應風險防范制度加以制約,會導致公立醫(yī)院財管工作形同虛設。當風險發(fā)生時,缺乏風險防控預警,也沒有制定后續(xù)應對措施,會造成責權制度的混亂,再加上前期預算編制時與公立醫(yī)院的實際業(yè)務流程契合度不高,落實執(zhí)行串項問題仍未杜絕,醫(yī)護前線與財務溝通不暢,均會造成雙向壓力,因此,在新政府會計制度下,財務人員應加快學習步伐,與時俱進,實現(xiàn)公立醫(yī)院業(yè)務與財務的新融合,才能利于公立醫(yī)院的未來發(fā)展。

    三、新政府會計制度推進下的公立醫(yī)院財務管理風控著眼點

    在新政府會計制度執(zhí)行下,公立醫(yī)院應結合自身實情,識別財務管理的風控著力點:

    (一)全面開展預算管理工作

    政府會計制度強調雙分錄、雙報告具體要求,凸顯公立醫(yī)院在執(zhí)行時的預算報告與財務報告并行功能,因此為了保證報告完整性,公立醫(yī)院需在預算編制時,從醫(yī)院各級領導至各級職工全面落實預算管理重要意義,對原有編制內容進行合理完善,使預算管理逐級細化,預算責任落實到人,并嚴格執(zhí)行預算標準,嚴格制定績效考核,增強預算調整審批、避免盲目投資行為,最終實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理的全方位、全過程合理管控,以促進公立醫(yī)院的業(yè)財融合。

    (二)加強業(yè)務流程內控審批

    公立醫(yī)院財管工作直接涉及各部門經(jīng)濟事項,故加強財管內控尤為重要。公立醫(yī)院財務人員應根本杜絕敷衍了事思想,加強內控與精細化核算,對財政撥款資金,下達時要明確資金用途,使用中要細化開支范圍,使用后要做好績效評價,才能客觀評價公立醫(yī)院資金用度和實際效能。另外,建立健全內控制度,綜合分析各環(huán)節(jié)風險點,評定風險等級,落實風險防控,從源頭開始,識別、防范風險,以形成公立醫(yī)院管理層整體高度的全局把控,保證公立醫(yī)院各項工作順利進行。

    (三)提升專業(yè)人才綜合素質

    為了保證新舊制度順利銜接,需要加強公立醫(yī)院財務管理隊伍建設,加大經(jīng)費投入,增加技術培訓,同時積極引進高級專業(yè)人員,優(yōu)化激勵機制,讓財務人員主動投入到新政策學習中,創(chuàng)新管理方法并實時強化繼續(xù)教育、保持對會計制度動向與內涵的持續(xù)關注,使每位財務人各司其責,做到全方位財務管理。另外,由于個人基礎、崗位、學習時間及效果的不同,公立醫(yī)院應組織建立集體化培訓,加強思想道德建設基礎上提升專業(yè)人才儲備,以適應會計制度改革的要求,提升財務人員綜合實力。

    (四)搭建信息技術核算平臺

    醫(yī)療單位應積極構建現(xiàn)代財務信息核算體系,降低人力成本,提升信息使用效率,為實現(xiàn)公立醫(yī)院財管功能轉型升級提供技術支撐,也借此打破公立醫(yī)院內部信息孤島現(xiàn)象,提高業(yè)財系統(tǒng)兼容性及公立醫(yī)院整體信息化管控實力,為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來便利。以信息化為平臺,還需對內部核算流程做好再次梳理,通過流程再造,精準識別財務核算風險,以便在項目資金把控方面做好預警,以提高公立醫(yī)院貨幣資金使用效率,提升財務整體管控水平,實現(xiàn)公立醫(yī)院系統(tǒng)化財務管理的風險防控途徑。

    參考文獻

    [1]李淑芳.政府會計制度改革背景下公立醫(yī)院財務管理探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2019(08):71- 72.

    [2]張利偉.淺析政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務管理的影響[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2019(03):107- 108.

    [3]薛瓊.基于政府會計制度下公立醫(yī)院智能化財務管理方案的研究[J].納稅,2019,13(08):115.

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