ICU患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素及早期PCT檢測(cè)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值

胡麗娟

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）檢測(cè)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者醫(yī)院感染預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 方便選取2017年1月—2018年2月入住該院ICU的患者312例為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)312例患者醫(yī)院感染發(fā)生率，對(duì)比不同PCT水平、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者之間醫(yī)院感染發(fā)生率，進(jìn)行與ICU醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素單因素分析，然后對(duì)于ICU醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素分析。結(jié)果? 312例患者中發(fā)生醫(yī)院感染74例，醫(yī)院感染發(fā)生率23.72%，經(jīng)單因素分析顯示，年齡>60歲、PCT水平>0.5 μg/L、血管內(nèi)置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時(shí)間>14 d、未預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著升高（χ2=6.094、11.098、14.018、12.984、8.327、9.198、6.329，P<0.05）; PCT≥0.5 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)ICU醫(yī)院感染靈敏度為71.62%（53/74），特異度為96.22%（229/238），陰性預(yù)測(cè)值91.60%（238/250），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.48%（53/62）;PCT臨界值為2.0 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)醫(yī)院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預(yù)測(cè)值98.05%（251/256），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.43%（54/56）。結(jié)論 導(dǎo)致ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，檢測(cè)PCT值有助于預(yù)測(cè)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，并提前進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;醫(yī)院感染;降鈣素原;危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0020-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of procalcitonin （PCT） detection in nosocomial infection in patients in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 312 patients who were admitted to the hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected as the research object. The incidence of nosocomial infection among 312 patients was compared. A single factor analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed， and then a logistic multivariate analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed. Results Of the 312 patients， 74 had nosocomial infections， and the incidence of nosocomial infections was 23.72%. Univariate analysis showed that nosocomial infections occurred in ICU patients with age> 60 years old， PCT level> 0.5 μg/L， intravascular catheter， urinary catheterization， airway intubation， and hospital stay>14 d， without antimicrobial application， the rate increased significantly. （χ2=6.094，11.098，14.018，12.984， 8.327， 9.198， 6.329， P<0.05）. When PCT≥0.5 μg/L， the ICU hospital infection sensitivity was predicted to be 71.62% （53/74）， the specificity was 96.22% （229/238）， the negative predictive value was 91.60% （238/250）， and the positive predictive value was 85.48%（53/62）. When the PCT cut-off value was 2.0 μg/L， the predicted hospital infection sensitivity was 91.53% （54/59）， specificity was 99.21% （251/253）， negative predictive value was 98.05% （251/256）， positive predictive value was 96.43% （54/56）. Conclusion There are many risk factors leading to nosocomial infections in ICU patients， and the detection of PCT value can help to predict the risk of nosocomial infections and carry out related interventions in advance to reduce the incidence of nosocomial infections.

[Key words] Intensive care unit; Nosocomial infection; Procalcitonin; Risk factors

醫(yī)院感染主要是指患者在住院期間及出院后48 h內(nèi)所獲得的感染。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive care unit，ICU）是搶救危急重癥患者的重要場(chǎng)所，入住ICU患者的病情較為危重，機(jī)體的免疫功能減退，對(duì)外界的抵抗能力較弱，加之患者需要接受侵入性的診斷與治療，使發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性顯著加重[1-2]。ICU患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，則會(huì)使原發(fā)疾病病情加重，使疾病的治療難度加大，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此如何降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率一直是臨床學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[3]。近年來(lái)，有研究顯示監(jiān)測(cè)感染相關(guān)指標(biāo)可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[4]，降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種降鈣素前體，其與患者感染所引發(fā)的膿毒性休克、炎性反應(yīng)綜合征等全身感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后具有一定的相關(guān)性，檢測(cè)PCT有助于對(duì)醫(yī)院感染程度進(jìn)行判斷，以往大多是定性研究，缺少PCT臨界值對(duì)感染預(yù)測(cè)的相關(guān)研究，因此該研究對(duì)2017年1月—2018年2月入住該院的312例ICU的患者醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素及早期PCT檢測(cè)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入住該院ICU的患者312例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時(shí)無(wú)感染現(xiàn)象;②患者及其家屬對(duì)該研究知情，并簽署知情同意書(shū);③該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴免疫缺陷疾病者;②伴精神性疾病者;③伴尿毒癥者。

312例患者中男198例、女114例;年齡42～76歲，平均年齡（58.93±6.74）歲;住院時(shí)間3～56 d，平均（19.87±4.52）d。原發(fā)疾病包括急性腦卒中、結(jié)腸癌術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重度顱腦損傷、多發(fā)傷、消化道穿孔、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2? 方法

所有患者在入住ICU后均給予機(jī)械通氣、控制出血、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇等生命支持治療。對(duì)比不同年齡、性別、PCT水平、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、是否氣管插管、泌尿道置管、血管內(nèi)置管及住院時(shí)間患者之間醫(yī)院感染發(fā)生率。其中PCT檢查方法：在患者入院后抽取清晨空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)生率，醫(yī)院感染根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]判斷;②對(duì)比不同年齡、性別、PCT水平、是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、是否氣管插管、泌尿道置管、血管內(nèi)置管及住院時(shí)間患者之間醫(yī)院感染發(fā)生率;③分析與ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素;④分析不同臨界值PCT預(yù)測(cè)ICU醫(yī)院感染的特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)院感染發(fā)生情況及單因素分析

312例患者中發(fā)生醫(yī)院感染74例，醫(yī)院感染發(fā)生率23.72%，經(jīng)單因素分析顯示，年齡>60歲、PCT水平>0.5 μg/L、血管內(nèi)置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時(shí)間>14 d、未預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的ICU患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ICU患者醫(yī)院感染Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、PCT>0.5 μg/L、血管內(nèi)置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時(shí)間>14 d均是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，見(jiàn)表2。

2.3? 不同臨界值PCT預(yù)測(cè)ICU醫(yī)院感染預(yù)測(cè)價(jià)值分析

PCT≥0.5 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)ICU醫(yī)院感染靈敏度為71.62%（53/74），特異度為96.22%（229/238），陰性預(yù)測(cè)值91.60%（238/250），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.48%（53/62）;PCT臨界值為2.0 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)醫(yī)院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預(yù)測(cè)值98.05%（251/256），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.43%（54/56），見(jiàn)表3、4。

3? 討論

ICU是醫(yī)院的特殊科室，由于患者病情較重且病種復(fù)雜，在治療的同時(shí)極易會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染后，可使原發(fā)疾病病情加重，使治療難度加大，危及患者的生命安全同時(shí)還會(huì)給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。有效監(jiān)控醫(yī)院感染及降低醫(yī)院感染發(fā)生率是各大醫(yī)院工作的重點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院感染患者早期診斷[7-9]。早期治療，有助于改善患者預(yù)后，具有較高的臨床意義。據(jù)相關(guān)研究表明，當(dāng)患者在發(fā)生醫(yī)院感染后，血清中的炎癥因子水平會(huì)明顯升高，特別是感染初期，部分炎癥因子水平會(huì)大幅度上升[8-10]。血清C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床用于評(píng)價(jià)感染的常用指標(biāo)，但此類(lèi)指標(biāo)極易受到其他因素影響，特異度不高。

較多研究顯示，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多[11-13]，在該研究對(duì)ICU患者醫(yī)院感染影響因素分析中顯示，年齡>60歲、PCT>0.5 μg/L、血管內(nèi)置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時(shí)間>14 d、未預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物均是ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素。年齡作為其危險(xiǎn)因素主要是因?yàn)槟挲g>60歲的患者常伴有較多的基礎(chǔ)病，機(jī)體各器官的功能出現(xiàn)衰退，對(duì)外界的抵抗力較低，進(jìn)而使發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性增加，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致;PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，在正常情況下機(jī)體中PCT水平極低，當(dāng)機(jī)體感染真菌、細(xì)菌時(shí)，在內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)的介導(dǎo)下，PCT水平則明顯升高，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生自身免疫性疾病及病毒感染時(shí)其水平并無(wú)明顯上升，因此臨床中常將PCT作為鑒別病毒感染與細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，因此當(dāng)PCT水平升高時(shí)，說(shuō)明患者機(jī)體出現(xiàn)感染，醫(yī)院感染危險(xiǎn)性升高[14]。血管內(nèi)置管、泌尿道置管、氣道插管作為ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，分析其主要原因是因?yàn)橐陨暇鶠榍秩胄圆僮?，?huì)使氣管壁、皮膚及皮下組織受到不同程度的損傷，病原菌可趁機(jī)侵入體內(nèi)，并可沿著氣管壁下移等，會(huì)使血流感染、呼吸道感染、泌尿感染的發(fā)生率增加;對(duì)于主要時(shí)間>14 d的患者，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者與病原菌接觸的概率增多[15]。此外，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，身體的抵抗能力也較弱，因此也能增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素做出相應(yīng)預(yù)防措施，在實(shí)施侵入性操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，對(duì)于年齡大的患者實(shí)施更加有效的護(hù)理。葉云燕等[16]研究肯定了，血清PCT、CRP和血小板可用于評(píng)估重癥感染患者的病情程度，PCT的水平的感染的程度成正相關(guān)。馬風(fēng)華等[17]研究表明，腰椎術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行PCT、CRP、ESR等指標(biāo)水平的檢查，當(dāng)PCT>2.0 μg/L時(shí)應(yīng)給予早期感染的預(yù)防治療，與該研究所得結(jié)果相似[17]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)醫(yī)院感染管理與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2019中指出，PCT是早期侵襲性細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，血清PCT>2.0 μg/L是提示高度懷疑全身細(xì)菌感染[18]。在該研究中對(duì)不同臨界值PCT預(yù)測(cè)ICU醫(yī)院感染預(yù)測(cè)價(jià)值分析中顯示，當(dāng)PCT閥值為2.0 μg/L時(shí)預(yù)測(cè)醫(yī)院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預(yù)測(cè)值98.05%（251/256），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.43%（54/56），其靈敏度等指標(biāo)優(yōu)于閥值為0.5 μg/L時(shí)，說(shuō)明當(dāng)PCT閥值在2.0 μg/L其對(duì)醫(yī)院感染預(yù)測(cè)價(jià)值最高。

綜上所述，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素較多，檢測(cè)PCT值有助于預(yù)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)生，并提前進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-04-22）