試分析醫(yī)?；饡?jì)核算對 基金管理的影響

閆桂賢

摘要：目前，醫(yī)?；饡?jì)核算還存在很多問題，比如制度不完善等，嚴(yán)重影響了基金管理的效率，文章將簡要分析醫(yī)?；饡?jì)核算的實(shí)際情況以及其中存在的問題，繼而明確醫(yī)?；饡?jì)核算對基金管理的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?會計(jì)核算;基金管理

我國主要是依據(jù)社?；鹬贫葘︶t(yī)保基金進(jìn)行會計(jì)核算，社?；鹬贫纫蟛捎檬崭秾?shí)現(xiàn)制。但是隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保基金會計(jì)核算涉及的內(nèi)容越來越多，這種核算體系已經(jīng)無法滿足醫(yī)?；饡?jì)核算的需求了，相關(guān)人士提出應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制可以解決核算問題，因此應(yīng)該進(jìn)行深入研究，優(yōu)化核算基礎(chǔ)，提高基金管理質(zhì)量。

一、相關(guān)概念

（一）醫(yī)?；?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)基金簡稱為醫(yī)保基金，是社會保障五大險(xiǎn)種的主要構(gòu)成部分之一，是國家為保障職工的基本醫(yī)療向企業(yè)和個人籌集的基金，主要用于職工的基本醫(yī)保。醫(yī)?；鹬饕▊€人賬戶以及社會統(tǒng)籌基金這兩個部分，個人以及單位需要按照相應(yīng)的比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。醫(yī)?；鹦枰ＷC收支平衡，其費(fèi)用來源主要包括用人單位繳納的費(fèi)用、個人繳納的費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用的利息和滯納金以及其他資金。開展醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理需要完成籌集及使用基金;完善制度，加強(qiáng)考核，真實(shí)反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r等任務(wù)，也需要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，保障醫(yī)?；鸬陌踩ａt(yī)?；鸬墓芾碇苯佑绊懼鴤€人的利益，因此應(yīng)該按照基金管理的原則開展基金管理工作。

（二）收付實(shí)現(xiàn)制

又被稱之為現(xiàn)收現(xiàn)付制，主要是根據(jù)實(shí)際收付處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，明確收入的核算方式，具有一定的優(yōu)越性。用收付實(shí)現(xiàn)制明確企業(yè)的收支具有較強(qiáng)的客觀性;利用收付實(shí)現(xiàn)制可以反映出企業(yè)所擁有的的現(xiàn)金。

（三）權(quán)責(zé)發(fā)生制

又被稱為應(yīng)收應(yīng)付制，主要是根據(jù)會計(jì)期間已經(jīng)出現(xiàn)的收入和費(fèi)用以及應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行核算。權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制具有較大的區(qū)別，比如二者在處理費(fèi)用以及收入時堅(jiān)持的原則不同，獲得的結(jié)果也不同。

二、利用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算存在的問題

（一）不滿足醫(yī)?；饡?jì)核算信息化的需求

隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，會計(jì)電算化的水平越來越高，醫(yī)?；饡?jì)核算的信息化程度也不斷提高。在這種大環(huán)境下，如果僅利用人工進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算的話就會導(dǎo)致會計(jì)核算效率低下，因此必須開展信息化管理。同時，各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)的會計(jì)工作人員為了保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性和科學(xué)性需要提供大量的醫(yī)?；鹗罩в涗?、醫(yī)?；鹗罩?shù)據(jù)，以彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的不足。但是這不僅會消耗大量的人力、物力、財(cái)力，還會影響到計(jì)量的科學(xué)性，導(dǎo)致總結(jié)報(bào)告無法準(zhǔn)確反映醫(yī)?；鸬陌l(fā)展情況，就會影響到基金管理的質(zhì)量。

（二）無法準(zhǔn)確反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r

1. 無法準(zhǔn)確反映收入情況

在收付實(shí)現(xiàn)制下，無法全完準(zhǔn)確地反映出醫(yī)保基金的收入情況，這就無法為管理人員的決策制定提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支持。以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算只能反映出醫(yī)保基金已經(jīng)記賬的收入，不能完整地反映出某一時期的收入狀況。比如說，一些參保方可能無法在規(guī)定時間內(nèi)繳納應(yīng)該交付的醫(yī)?；穑绻凑帐崭秾?shí)現(xiàn)制計(jì)算收入情況的話就無法反映出參保方無法及時繳費(fèi)的情況，就會影響到資金管理。其次，還有一次性繳費(fèi)的情況，如果出現(xiàn)這種情況的話，會計(jì)報(bào)表體現(xiàn)出的前期結(jié)余會比較多，后期資金比較少，這就無法真實(shí)反映所有的收入情況。

2. 無法準(zhǔn)確反映支出情況

收付實(shí)現(xiàn)制自身存在一些缺陷，所以以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算很容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，繼而加大基金風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際情況來看，無法利用會計(jì)核算準(zhǔn)確展現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況。比如說，當(dāng)前我國很多定點(diǎn)醫(yī)院都會選擇預(yù)付制或者是后付制這兩種結(jié)算方式支付醫(yī)療費(fèi)用，但在收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)上無論是利用預(yù)付還是后付都無法客觀反應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用的支出情況。所以，當(dāng)期的收益以及損失情況無法真實(shí)反映出來，就會影響到基金會計(jì)報(bào)表以及財(cái)務(wù)編制的真實(shí)性。

（三）無法為醫(yī)保基金收支預(yù)算的編制提供參考

無法準(zhǔn)確反映醫(yī)?；鸬氖罩闆r就會降低財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，這樣就無法為醫(yī)保基金收支預(yù)算的編制提供參考。同時，基金管理人員在進(jìn)行重要決策時如果參考這些數(shù)據(jù)的話就可能會做出錯誤決定，就會對醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行造成嚴(yán)重影響。

（四）無法有效處理年末未明確歸屬的醫(yī)保費(fèi)用和利息

當(dāng)前，相關(guān)制度中規(guī)定，需要對年末沒有明確歸屬的醫(yī)保費(fèi)用和利息進(jìn)行合理處理，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)劃分醫(yī)保個人基金以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金，將其歸類于待轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)收入以及待轉(zhuǎn)利息收入當(dāng)中。但是，在收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)的影響下，利用經(jīng)驗(yàn)劃分醫(yī)?；鸨壤龝?dǎo)致年末的個人基金以及統(tǒng)籌基金虛增，無法真實(shí)反映財(cái)務(wù)情況。

三、優(yōu)化醫(yī)保基金核算基礎(chǔ)、提高基金管理質(zhì)量的策略

（一）采用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算方式

以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算會出現(xiàn)很多問題，而應(yīng)用權(quán)責(zé)發(fā)生制可以彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的不足。聯(lián)合應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制具有重要意義，不僅可以全面反映醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行狀況以及財(cái)務(wù)結(jié)果，還能夠提升基金數(shù)據(jù)的全面性，提高基金管理的水平。因此可以將收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制結(jié)合起來，增強(qiáng)會計(jì)核算的精準(zhǔn)性和透明度。首先，應(yīng)該設(shè)置“應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)”科目，利用“應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)”科目核算醫(yī)保費(fèi)的欠費(fèi)情況。財(cái)務(wù)部門需要利用“應(yīng)收醫(yī)保費(fèi)”科目記錄單位以及個人應(yīng)繳保費(fèi)和未繳保費(fèi)的情況，等到單位以及個人補(bǔ)繳相應(yīng)的保費(fèi)時再進(jìn)行更改。同時，應(yīng)該根據(jù)個人以及單位建立收入明細(xì)賬，從而更準(zhǔn)確地反映出醫(yī)?；鸬氖杖霠顩r，增強(qiáng)財(cái)務(wù)報(bào)表的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，為基金管理人員提供方便。其次，可以利用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行其他醫(yī)?；鸬氖罩?jì)核算，準(zhǔn)確記錄已經(jīng)收到的款項(xiàng)和實(shí)際支出的款項(xiàng)，從而保障醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)成果。

（二）增設(shè)待轉(zhuǎn)基金項(xiàng)目

在醫(yī)?；甬?dāng)中存在很多沒有明確歸屬的醫(yī)保費(fèi)用收入和利息收入，因此應(yīng)該增設(shè)待轉(zhuǎn)基金科目，以便核算沒有明確歸屬的收入情況。第一，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置待轉(zhuǎn)基金科目。第二，在設(shè)置完成之后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到未明確歸屬的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用收入以及利息收入時，需要借記現(xiàn)金，將這部分收入劃分到待轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)收入或者是待轉(zhuǎn)利息收入當(dāng)中;在明確歸屬之后，財(cái)務(wù)部門需要將這部分費(fèi)用劃分到待轉(zhuǎn)基金當(dāng)中。經(jīng)過處理之后，待轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)收入以及待轉(zhuǎn)利息收入在每個月月末以及每一年的年末都不會有余額，比之前的處理方式更加簡單快捷。第三，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)待轉(zhuǎn)基金科目當(dāng)中的余額調(diào)整賬面余額和實(shí)際余額這兩者之間的差額，有利于對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)賬行為進(jìn)行約束，增強(qiáng)醫(yī)?；饡?jì)核算的準(zhǔn)確性。

（三）完善會計(jì)報(bào)表

完善會計(jì)報(bào)表可以準(zhǔn)確全面地反映出醫(yī)保基金的收支情況，因此應(yīng)該不斷完善會計(jì)報(bào)表。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行醫(yī)?；饡?jì)核算時應(yīng)該科學(xué)合理地記錄所有的收入情況、支出情況、利息情況，增強(qiáng)會計(jì)報(bào)表的全面性。其次，在編制會計(jì)報(bào)表時，會計(jì)人員應(yīng)該合理填制“待轉(zhuǎn)基金”項(xiàng)目。會計(jì)人員需要按照相應(yīng)的方法填制報(bào)表，在報(bào)表當(dāng)中展現(xiàn)當(dāng)期沒有明確歸屬的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入以及利息收入，同時需要保證“待轉(zhuǎn)基金”項(xiàng)目當(dāng)中的余額和待轉(zhuǎn)保險(xiǎn)費(fèi)及利息收入的總和是相等的，這樣才能夠保證會計(jì)核算沒有出現(xiàn)問題。此外，會計(jì)人員需要根據(jù)核算結(jié)果編制醫(yī)?；鸬氖罩ьA(yù)算計(jì)劃，對下一期的醫(yī)?；鹬С龊褪杖肭闆r進(jìn)行預(yù)估，從而合理調(diào)整各項(xiàng)計(jì)劃，提高基金的運(yùn)行效率。

四、應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合核算基礎(chǔ)的優(yōu)勢

（一）可以增強(qiáng)醫(yī)?；鹗杖胗涗浀臏?zhǔn)確性

采用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)是十分可行的，不僅能夠彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)的不足，也能夠滿足政府宏觀管理的需求，增強(qiáng)醫(yī)?；饠?shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性。比如說，在征繳醫(yī)保費(fèi)用時，可以利用收付實(shí)現(xiàn)制核算基礎(chǔ)記錄已經(jīng)收到的醫(yī)保費(fèi)用。但是，如果參保單位沒有按時繳納醫(yī)保費(fèi)用的話，就需要利用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)進(jìn)行未繳納費(fèi)用和利息的記錄。只有這樣才可以如實(shí)反映醫(yī)?；鸬氖杖霠顩r，增強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U的精準(zhǔn)性，為決策部門提供依據(jù)。

（二）可全面反映醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行狀況

醫(yī)?；鹦枰獙?shí)現(xiàn)收支平衡，所以支出也是基金管理的關(guān)鍵。應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)，可利用應(yīng)付醫(yī)保費(fèi)用科目如實(shí)反映實(shí)際的支出情況。此外，應(yīng)用收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)可以為預(yù)算編制提供參考，增強(qiáng)預(yù)算編制的合理性。

五、結(jié)語

簡而言之，單純使用收付實(shí)現(xiàn)制無法準(zhǔn)確反映醫(yī)保基金的收支狀況，也無法更好地編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，因此應(yīng)該對醫(yī)?；饡?jì)核算基礎(chǔ)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，將收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制結(jié)合起來，彌補(bǔ)收付實(shí)現(xiàn)制的不足，從而改善基金管理效果。

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（作者單位：山東省濟(jì)寧市汶上縣醫(yī)療保障局）