探討體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在老年高血壓患者中的護(hù)理價(jià)值

施亮來(lái)

（東莞市望牛墩醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 東莞 523200）

0 引言

體位性低血壓是指高血壓患者的體位從平臥突然轉(zhuǎn)為直立、或是長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生腦供血不足引起的低血壓[1]。臨床資料顯示，高血壓是導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，該疾病可會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量；而體位性低血壓節(jié)律評(píng)估是監(jiān)測(cè)老年人是否存在高血壓伴體位性低血壓的有效方法[2]。為探討體位性低血壓節(jié)律評(píng)估在老年高血壓并體位性低血壓患者中的護(hù)理價(jià)值，筆者從本院2018年10月至2019年10月期間選出48例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年10月至2019年10月期間收治的48例老年高血壓并體位性低血壓患者納入研究，將其分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組24例。參照組患者年齡65-88歲，平均（76.50±4.07）歲；男女分別有14例、10例；BMI（體脂數(shù)）：23-27kg/m2，平均（25.07±1.08）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組患者年齡65-89歲，平均（77.06±4.13）歲；男女分別有13例、11例；BMI（體脂數(shù)）：23-28kg/m2，平均（25.50±1.11）kg/m2。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），可比較。本次研究已獲得院倫理委員的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]（2010版）中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選患者通過(guò)臥位、坐位3 min血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果為體位性低血壓；患者均知情并已簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有偏癱或無(wú)法自行站立者；有精神疾病史。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，飲食、用藥以及常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用體位性低血壓節(jié)律評(píng)估干預(yù)，具體為：（1）對(duì)患者進(jìn)行體位性低血壓節(jié)律評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)，并了解患者基本情況、用藥史，并詢問(wèn)其是否有過(guò)暈厥、面色蒼白以及心慌等表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整降壓藥物的用量。（2）指導(dǎo)患者夜間睡眠時(shí)采取仰臥中凹位，并抬高床頭，讓患者頭部及軀干斜臥（15-20°），避免血液在下肢聚集；告知患者夜間起床時(shí)先行臥位活動(dòng)四肢再坐起，在床上做輕微活動(dòng)后再下床。（3）護(hù)士需加大夜間巡視力度（凌晨12點(diǎn)、4點(diǎn)到病房?jī)?nèi)查看患者情況），并在值班表格上做好給藥時(shí)間標(biāo)記，同時(shí)嚴(yán)格記錄藥物品種、劑量等，夜間按時(shí)給予患者服用鎮(zhèn)靜藥物。（4）對(duì)老年患者進(jìn)行疾病宣教的同時(shí)，也要注意患者心理狀態(tài)，及時(shí)為患者疏導(dǎo)焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的滿意度，日間、夜間的血壓變化。

滿意度：采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，該問(wèn)卷含有護(hù)理態(tài)度、細(xì)致程度、耐心程度、專業(yè)水平4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分100分，90分以上為非常滿意，70-89分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

日間時(shí)間為早上6點(diǎn)到晚上22點(diǎn)，夜間時(shí)間為晚上22點(diǎn)到次日6點(diǎn)，分別測(cè)試這時(shí)間段患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0分析本次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）與計(jì)量資料（）并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

日間，兩組的SBP、DBP對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；夜間，參照組SBP、DBP高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（，mmHg）

表2 兩組血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（，mmHg）

3 討論

體位性低血壓主要是患者血壓對(duì)各因素調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)，當(dāng)患者從臥位轉(zhuǎn)成直立時(shí)，體內(nèi)血流大量流向下肢，進(jìn)而引起患者血壓降低[5-6]。據(jù)了解，該疾病多見(jiàn)于65歲以上的老年人群以及兒童，若有發(fā)生該疾病患者，則應(yīng)立即采取相應(yīng)的血壓測(cè)量進(jìn)行確診，隨后進(jìn)行對(duì)癥治療，進(jìn)而避免患者發(fā)生昏厥，帶來(lái)不良影響[7-8]。

本次研究得出，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于參照組（P ＜0.05），這表明，將體位性低血壓節(jié)律評(píng)估應(yīng)用與老年高血壓患者的護(hù)理中，能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。在進(jìn)行護(hù)理前，對(duì)患者進(jìn)行體位性低血壓節(jié)律評(píng)估能夠明確患者是否有體位性低血壓癥狀；護(hù)理前護(hù)士經(jīng)了解到的狀態(tài)可以對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，這可避免患者再次發(fā)生暈厥，進(jìn)而避免不良事件的發(fā)生。老年人機(jī)體各功能有所減退，夜間時(shí)候容易發(fā)生血壓過(guò)高過(guò)低的現(xiàn)象，而加強(qiáng)夜間巡視可避免老年患者因血壓變化發(fā)生不良事件[9-10]?；颊呓?jīng)護(hù)理后能夠有效控制血壓水平，其會(huì)對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可，加之在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，在減輕患者焦慮、恐懼心理的同時(shí)，又能增加患者對(duì)護(hù)士的信任、提高對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[11-12]。另外，對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)得出的結(jié)果為，日間，兩組的SBP、DBP對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；夜間參照組SBP、DBP高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；這表明，體位性低血壓節(jié)律評(píng)估應(yīng)用在老年高血壓患者的護(hù)理中，能夠有效控制患者全天的血壓水平。究其原因，增夜間巡視的次數(shù)，并在固定時(shí)間到患者病房?jī)?nèi)查看患者狀態(tài)，能夠更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件并及時(shí)解決[13-14]。而查看研究結(jié)果可知，患者血壓在夜間波動(dòng)比較大，所以，夜班護(hù)士要為患者準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜藥物，并做好病房巡視的工作[15-16]。除了加強(qiáng)巡視工作，還對(duì)患者進(jìn)行正確的睡眠體位指導(dǎo)、夜間下床動(dòng)作指導(dǎo)，這樣能夠有效減少患者夜間的血壓波動(dòng)，同時(shí)還能預(yù)防患者夜間起床時(shí)突然的直立發(fā)生體位性低血壓[17-18]。

綜上所述，在老年高血壓伴體位性低血壓患者的護(hù)理中采取體位性低血壓節(jié)律評(píng)估的方法，能夠有效控制患者全天血壓指標(biāo)，并且還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。