剖腹產(chǎn)手術中出血的臨床分析與預防措施探討

王才康

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

分娩關系著新生命的誕生和產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦及其家屬對分娩方式的選擇極其慎重，隨著醫(yī)療水平的提高和人們分娩觀念的轉(zhuǎn)變[1]，麻醉、手術方式、縫合材料和抗感染水平的進步，剖腹產(chǎn)已經(jīng)成為臨床解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段[2-4]。本研究通過對68例剖腹產(chǎn)手術出血產(chǎn)婦進行治療，分析出血原因并探討預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月收治的68例剖腹產(chǎn)手術出血產(chǎn)婦作為研究對象，年齡21～37歲，平均（27.65±3.34）歲，孕周36～40周，平均（38.26±1.44）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，所有產(chǎn)婦均行剖腹產(chǎn)手術，并在術中出現(xiàn)出血癥狀，所有產(chǎn)婦對本次研究內(nèi)容知情并自愿參與。

1.2 方法

先分析出血原因，通過病歷詢問、對出血原因進行分析和診斷，并采取相應措施進行止血治療，胎兒娩出后肌注縮宮素、益母草注射液，高危的產(chǎn)婦直接注射欣母沛或者麥角注射液，縮宮素注射10 U、靜脈滴注10 U、益母草2 mL、欣母沛1 mL；對于有凝血障礙的產(chǎn)婦進行凝血治療，采用輸血治療，提升血小板、血漿和懸浮紅細胞或注射氨甲環(huán)酸注射液，加強產(chǎn)婦的凝血功能；在使用藥物治療和凝血治療的過程中，可對產(chǎn)婦進行子宮按摩，輔助止血；若產(chǎn)婦在進行以上治療后仍出血不止且出血量大，可針對出血部位進行縫扎止血，在宮腔內(nèi)填充紗布止血，結扎子宮動脈止血，若所有保守治療方法均無效，則實施子宮切除術治療，以保障產(chǎn)婦的生命安全為重。

預防措施：①在產(chǎn)婦準備剖腹產(chǎn)后，進行全面的產(chǎn)前檢查，詳細掌握患者的各項生理指標和手術相關指標，對于有子宮肌瘤等病癥的患者加強注意；②術前對產(chǎn)婦進行詳細的健康知識宣教，讓產(chǎn)婦了解出血的原因和誘因，讓產(chǎn)婦有心理準備，用成功止血的案例鼓勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，有治療的信心；③對產(chǎn)婦進行心理護理干預，在交談和傾聽的過程中了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解焦慮和恐懼等不良情緒；④加強基礎護理，在術前對產(chǎn)婦進行生活指導，保持作息和飲食的規(guī)律，增強體質(zhì)。

1.3 療效判定

顯效為產(chǎn)婦成功止血、持續(xù)出血癥狀消失；有效為產(chǎn)婦出血速度＜50 mL/h，子宮收縮較好，生命體征平穩(wěn)；無效為產(chǎn)婦出血速度＞50 mL/h，出血量無法控制，子宮收縮不良，生命體征惡化。治療總有效為顯效與有效之和。

1.4 觀察指標

對比預防促使實施前后產(chǎn)婦的出血情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0對研究數(shù)據(jù)進行計算處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析出血原因

68例剖腹產(chǎn)手術出血產(chǎn)婦中，出血原因包括：宮縮乏力27例（39.71%）、胎盤因素14例（20.59%）、子宮肌瘤12例（17.65%）、凝血障礙9例（13.24%）和切口撕裂6例（8.82%），其中宮縮乏力所占比例最高，與其他因素差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 止血治療效果

68例剖腹產(chǎn)手術出血產(chǎn)婦經(jīng)止血治療，顯效58例（85.29%），有效10例（14.71%），總有效率100.00%。

2.3 對比預防措施效果

采取預防措施前，產(chǎn)婦的出血量平均（276.41±14.83）mL，采取預防措施后，產(chǎn)婦的出血量平均（206.43±10.23）mL，采取預防措施前后出血情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代產(chǎn)科臨床越來越重視剖腹產(chǎn)技術的發(fā)展，與之相關的手術麻醉、液體輸注、切口縫合等方面皆獲得了極大的進步。目前，剖腹產(chǎn)在產(chǎn)科中存在的意義重大，是各種因素所致的難產(chǎn)以及多數(shù)產(chǎn)科合并癥發(fā)生時，能夠挽救母體和胎兒生命的最佳選擇。因此在自然分娩的優(yōu)勢受到推崇的條件下，剖腹產(chǎn)依舊是眾多臨產(chǎn)婦女會納入考慮的生產(chǎn)方式。產(chǎn)后出血始終是困擾著產(chǎn)科的一個嚴重問題，無論是自然分娩還是剖腹產(chǎn)中，產(chǎn)后出血的風險皆無法完全避免，其在產(chǎn)科中較高的發(fā)生率以及在產(chǎn)婦死亡因素中所占的高比例是臨床致力于攻克的一大難點[5-6]?；谄矢巩a(chǎn)應用較多的大環(huán)境，本文將目光主要集中在剖腹產(chǎn)這一生產(chǎn)方式上。剖腹產(chǎn)中，胎兒主要是通過產(chǎn)婦腹部的切口離開母體的，因此剖宮術中，需要醫(yī)生從腹部表層直到子宮依次切開，此時出血是不可避免的，并且實際的出血量往往會比我們?nèi)庋鬯姷母郲7-8]。而產(chǎn)婦在這種出血中的危險性是非常高的。研究指出，300～600 mL的出血量為剖腹產(chǎn)中的正常出血量，此時產(chǎn)婦雖然會因為出血導致身體虛弱，但對其生命的影響偏小[9-10]。我們知道自然分娩中500 mL的出血量即為產(chǎn)后出血的判斷標準，而在剖腹產(chǎn)中因為手術切口的緣故，出血相對較多，而臨床將1000 mL作為產(chǎn)后出血的標準，剖宮產(chǎn)中，≥1000 mL的出血量即表明產(chǎn)婦已經(jīng)面臨產(chǎn)后出血者高危并發(fā)癥的威脅。因此我們對于剖腹產(chǎn)的術中出血切不可大意。在妊娠期階段，懷孕婦女對于自身的健康狀況一定要重視，尤其是與血液系統(tǒng)有關的問題，例如對血液系統(tǒng)相關疾病的篩查以及貧血的診斷，以便及時予以糾正，同時針對多胎、有既往產(chǎn)后出血史、妊高癥等產(chǎn)后出血風險高的孕婦必須進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查并提前入院待產(chǎn)，做好輸血治療的相關準備工作[11-12]。在臨產(chǎn)階段的孕婦則需要更加重視充足的睡眠、健康的飲食以及平和的心態(tài)，避免因憂思過重等不良情緒使產(chǎn)程延長，體力消耗過多。剖腹產(chǎn)是目前產(chǎn)科的一大重點，實際應用的概率越來越多，因此，對于術中出血這一問題，我們需要給予更多的關注。研究指出，子宮收縮乏力為剖腹產(chǎn)術中出血的主要因素，剖腹產(chǎn)后出血中有七到九成為該因素導致，其次還有子宮口撕裂、胎盤、凝血異常等均有可能致使術中大量的出血現(xiàn)象發(fā)生，而復雜的因素又會使得止血方案的制定變得比較困難。

因此，分析出血原因?qū)τ诔鲅闹委熀皖A防十分重要，在本次研究中，因?qū)m縮乏力導致術中出血的產(chǎn)婦占比最大，能引起宮縮乏力的因素較多，產(chǎn)婦原有的疾病、生產(chǎn)時間延長、羊水早破或羊水過多以及新生兒較大等都能引發(fā)產(chǎn)婦宮縮乏力[13-14]，導致出血量大，止血困難；因胎盤因素導致出血的產(chǎn)婦多為經(jīng)產(chǎn)婦、二次剖腹產(chǎn)或有流產(chǎn)、引產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦，這類產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤粘連和前置，引發(fā)出血[15]；由于剖腹產(chǎn)需要剖開腹部和子宮，必然會在術中產(chǎn)生切口，產(chǎn)婦如果有凝血障礙，會對切口的止血有明顯的影響，出血后止血困難，出血量也更大[16]；子宮肌瘤是女性常見病，是位于子宮的良性腫瘤，子宮肌瘤產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)容易導致子宮動脈破裂，引發(fā)術中出血[17]；切口撕裂發(fā)生率較低，是因為手術切口較小，與胎兒頭圍不匹配，這與醫(yī)師的手術手法有一定的關系，導致胎兒在娩出時撕裂切口，引發(fā)出血[18]。明確出血原因，對產(chǎn)婦進行有針對性的藥物、凝血和按摩等止血治療，本次研究的68例產(chǎn)婦均成功止血，通過加強產(chǎn)前檢查、健康教育、基礎護理和心理護理，降低了剖腹產(chǎn)手術出血產(chǎn)婦的出血量，治療效果顯著。

綜上所述，引發(fā)剖腹產(chǎn)手術中出血的主要原因包括宮縮乏力胎盤因素等，醫(yī)護人員應該針對出血原因?qū)嵤┫鄳念A防和治療措施，降低剖腹產(chǎn)手術中的出血率，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，確保產(chǎn)婦的安全健康。