淺析新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防以及護(hù)理

武蘭忠

（青海省海東市互助土族自治縣人民醫(yī)院，青海 海東 810599）

0 引言

新型冠狀病毒于2019年12月在中國武漢發(fā)現(xiàn)，原因不明的新型冠狀病毒，隨著“春運(yùn)”等大型人口遷移開始傳播我國多個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了相同癥狀的病例[1-2]。其臨床癥狀包括發(fā)熱、虛弱、咳嗽、呼吸困難、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀，新冠狀病毒主要通過飛沫和呼吸道接觸傳播，消化途徑等傳播途徑尚未確定[3-4]。一般容易感覺到，老年人和患有基本疾病的人都受到感染，兒童和嬰兒也有感染新冠狀病毒疾病的現(xiàn)象，不但引起了國民恐懼，還給人類生命健康造成了巨大威脅[5]。因此，選取2020年1月28日至2020年3月17日醫(yī)院收治的91例新型冠狀病毒肺炎患者，分析治療和護(hù)理的要點(diǎn)，觀察患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況和有效率，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月28日至2020年3月17日醫(yī)院收治的91例新型冠狀病毒肺炎患者，男性56例，女性35例，患者年齡為18-75歲，平均為（45.3±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 病房護(hù)理

①病房必須保持新鮮空氣，每天2～3次，每次不少于30 min的通風(fēng)，保持良好的自然通風(fēng)。②病區(qū)布局：將劃分相對獨(dú)立的區(qū)域，分解為潛在污染地區(qū)、污染地區(qū)和清潔區(qū)，并在這3區(qū)之間設(shè)立緩沖區(qū)，劃分出條道路。③病區(qū)消毒：對所有到物資的表面可以用75%酒精或者含氯消毒液（1000 mg/L）在沒有人在場的情況下對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，選擇消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫和二氧化氯等，通過超低容量的噴霧消毒。

1.2.2 患者護(hù)理

①觀察癥狀：引導(dǎo)病人在床上休息，患者可以輕聲咳嗽，但是不能用力咳嗽。對患者的鼻口敷料的滲液情況、生命特征、意識進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對病人每小時(shí)的出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并對病人的電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測。在體溫低于38.5 ℃的情況下，采取物理冷卻措施，如減少蓋被、溫水擦浴和多飲溫開水等。如果體溫＞38.5 ℃，則進(jìn)行藥物進(jìn)行冷卻，并密切監(jiān)測藥物輸送后病人的反應(yīng)，建議病人在床上休息，減少物理消耗。輔助療法：按照醫(yī)生的叮囑，施用抗病毒藥物、中醫(yī)藥和糖皮質(zhì)激素藥物或抗菌藥物，密切監(jiān)測患者的生活參數(shù)、血氧飽和度、手指脈搏，特別是體溫的變化；發(fā)熱的患者2 h測量1次體溫，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，高溫患者可接受冰塊，用酒精等物理降溫，清洗毛巾，保持呼吸道通暢，幫助患者轉(zhuǎn)身，擊打背部咳痰、呼吸，必要時(shí)提供氧氣護(hù)理；肺炎患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、出血、紫紺等嚴(yán)重癥狀肺炎常規(guī)治療；監(jiān)測血液常規(guī)治療、尿常規(guī)治療、反應(yīng)蛋白C、肝腎功能、心肌酶、凝血功能、血糖分析等，視情況而定。重病患者輔助治療：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，適時(shí)提供功能器官支持；保持呼吸道通暢，迅速排出口鼻分泌物；建議連續(xù)吸入氧氣管的鼻腔應(yīng)具有3～5 L/min的流速；呼吸困難或癥狀嚴(yán)重者應(yīng)監(jiān)測心電圖和無創(chuàng)性高血壓通氣；呼吸衰竭的人戴口罩，吸入高濃度氧氣，半臥位休息一下，豐富營養(yǎng)，密切監(jiān)測呼吸，防止感染，愛護(hù)皮膚，疏通靜脈，改善酸度，密切監(jiān)測病情，密切監(jiān)測導(dǎo)管。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員對患者的家庭成員充分溝通，包括通過電話進(jìn)行溝通，使患者了解家屬的近況?？梢宰尰颊吆图覍俨扇∫曨l電話的方式，讓家屬多給予患者鼓勵(lì)，減少患者的恐慌和焦慮。讓患者的自尊、自信通過家屬和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)進(jìn)行重建，幫助病人獲得防治疾病的堅(jiān)定信念。讓患者保持與外界的溝通，積極緩解情緒；在情緒無法控制、嚴(yán)重失調(diào)情況下，可以通過和家屬視頻連線對患者進(jìn)行心理支持，讓患者保持理智。在病房里設(shè)置電視和網(wǎng)絡(luò)，讓患者收看專業(yè)醫(yī)師的建議，以減輕因信息過重而帶來的心理負(fù)擔(dān)。

③呼吸道的護(hù)理：通過口腔進(jìn)行氧氣輸入（3 L/min），及時(shí)有效地引導(dǎo)病人吐出血液，并及時(shí)保持口腔清潔。當(dāng)患者有認(rèn)知障礙，血液中的氧飽和度下降到80%時(shí)，必須給非侵入性呼吸器提供輔助呼吸，調(diào)節(jié)8 L/min的氧氣流量，并及時(shí)對患者進(jìn)行吸痰，以確?；颊叩暮粑理槙?。定期進(jìn)行血液監(jiān)視，以確定患者的血液中毒是否減輕，早晚接受口腔護(hù)理，保持口腔干凈。霧化吸入：非加壓壓力容器的霧化吸入不得通過吸入霧化進(jìn)行，以防止氣溶膠的形成和積聚。面罩可用于霧化操作。由于設(shè)備無法通風(fēng)，應(yīng)每天使用空氣消毒器和24 h空氣凈化器和紫外線消毒。對于機(jī)械通氣的病人，呼氣后應(yīng)使用帶振動(dòng)網(wǎng)的噴霧器，具有霧化功能的呼吸器和過濾器。

④對于營養(yǎng)不平衡的患者，可以引導(dǎo)患者多吃富含熱量、維生素、蛋白質(zhì)、流質(zhì)和容易消化的飲食?？梢灾贫▊€(gè)性化營養(yǎng)方案給予有意識障礙的患者，為患者提供腸內(nèi)和外周靜脈營養(yǎng)，并確保患者每天所需的能量攝入。

⑤預(yù)防感染護(hù)理：對于高齡患者，手術(shù)后的免疫性較低，并指導(dǎo)病人每次吃完飯后和每天早上和晚上進(jìn)行刷牙和使用溫開水進(jìn)行口腔沖洗。每日早晚對患者進(jìn)行尿道口清潔消毒、擦浴等，更換衣物，確保病床干燥整潔，觀察患者的口鼻輔料滲液情況，及時(shí)進(jìn)行更換[6-7]。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，其中搶救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，轉(zhuǎn)出4人，護(hù)理總?cè)舜?200余人次，靜脈輸液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心電監(jiān)護(hù)19人次，吸氧70余人次，口服藥發(fā)放1300余人次，生命體征測量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏導(dǎo)1200余人次。

3 討論

新冠狀病毒肺炎是一種治療和護(hù)理都還在摸索階段的新疾病。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)、普通病區(qū)的家屬留陪使防治傳染病的工作更加困難，在潛伏期的患者也對自身的發(fā)熱等癥狀的忽視也會造成疾病的傳染[9-10]。經(jīng)過護(hù)理，其中搶救病人1例、病危1例、病重90人，出院87人，轉(zhuǎn)出4人，護(hù)理總?cè)舜?200余人次，靜脈輸液530余人次，配液530余人次，抽血210余人次，采集咽拭子210余人次，心電監(jiān)護(hù)19人次，吸氧70余人次，口服藥發(fā)放1300余人次，生命體征測量2000余人次，健康教育人次1200余人次，心理疏導(dǎo)1200余人次。在治療和護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須積極主動(dòng)，采取個(gè)性化、具體和高質(zhì)量的護(hù)理措施，及時(shí)更新有關(guān)這一流行病的知識，掌握相關(guān)的理論早期干預(yù)措施，建立對防治這一流行病的信心，并以科學(xué)和有效的方式有效地治療、護(hù)理和預(yù)防這一流行病。對新冠狀病毒患者使用舒適護(hù)理能夠有效地提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)新冠病毒肺炎相關(guān)知識的知曉率、患者的治療有效率得以提高，收到患者表揚(yáng)信、表揚(yáng)短信及口頭表揚(yáng)數(shù)百條、錦旗一面。在大家的共同努力下，我科醫(yī)護(hù)人員所有操作均合格，無一人發(fā)生感染。

新冠病毒肺炎護(hù)理期間的預(yù)防措施：由于醫(yī)護(hù)人員與新發(fā)冠心病患者接觸密切，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，使用手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品是有效避免感染的必要措施。但是，在具體的工作過程中，為了及時(shí)解決這些問題，往往會在個(gè)人防護(hù)用品的使用上出現(xiàn)一定的問題，影響工作績效，給醫(yī)務(wù)人員造成傷害。在我們的工作過程中，我們開發(fā)并驗(yàn)證了幾種處理小型臨床試驗(yàn)的有效方法。其原理與現(xiàn)場搶救中使用的旋轉(zhuǎn)止血法相同。為防止手套粘在膠帶上并損壞手套，應(yīng)用操作用包裹膠帶包裹手指，就地取料，用橡皮筋保存，可有效防止手套撕裂。當(dāng)手套被輸液閥夾住時(shí)，說明手套尺寸不夠，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整手套。在治療過程中靜脈輸液，一定要盡量保護(hù)住針頭，以防發(fā)生穿刺風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對穿刺部位周圍的觀察，在病人出現(xiàn)靜脈炎癥、液體不暢時(shí)及時(shí)更換針頭，可通過輕輕包裹一個(gè)半星期的柔性繃帶來修復(fù)外殼針，同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)并獲得合作。輸完液后，脈沖管應(yīng)密封，采用一體化流體密封，可減少重復(fù)操作次數(shù)，提高性能。通過采取局部減壓措施和采取預(yù)防措施防止損壞，我們采用了兩種簡單、快速和方便的保護(hù)方法[11]。第一種方法：面部清潔干燥后，用無張力的方法將背帶粘在鼻背和兩側(cè)臉頰上，以避免擠壓或拉伸皮膚；第二種方法：使用水膠體敷料，先切開水膠體敷料，將鼻后貼成類似鼻后的形狀，切開兩頰和額頭兩側(cè)形成拇指，切割時(shí)邊緣應(yīng)圓潤，避免切割不均勻造成多棱。附著力也應(yīng)采用無電壓附著力的方法，應(yīng)施涂一次，不得用敷料重復(fù)。戴口罩和護(hù)目鏡時(shí)，要仔細(xì)檢查，防止漏氣[12]。對護(hù)目鏡和面罩上的霧的反應(yīng)：首先檢查N95面罩是否漏氣，戴上口罩和護(hù)目鏡。如果護(hù)目鏡上沒有水霧，這意味著口罩符合要求，需要兩個(gè)人檢查面部。關(guān)于減少護(hù)目鏡和面罩中的霧的問題，選擇適合手大小的立體手套[13]，需要三層手套。為了防止手套的釋放，進(jìn)行了以下對比實(shí)驗(yàn)：一組內(nèi)層小于中間層，中間層小于外層的手套[14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理過程中，手套拇指尖經(jīng)常掉下來，手套手腕滑落。選擇相同尺寸的手套，內(nèi)層選擇防刺穿的非彈性丁腈手套，中間和外層選擇相同尺寸的手套。經(jīng)過幾次護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員的手套始終與手指保持緊密接觸，手腕不滑脫，戴手套時(shí)，手套應(yīng)不接觸，手臂彎曲以遮住雙手作為防護(hù)服，在防護(hù)服外面只留下4英寸的手指，手套與四個(gè)手指對齊，肩膀筆直，手將防護(hù)服伸到手底，包住手套的保護(hù)袖口[15]。這種方法使手套和防護(hù)服更緊，手腕更緊。防護(hù)用品傷人的應(yīng)對由于使用口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)屏等防護(hù)用品和長期穿戴造成的傷害，部分醫(yī)務(wù)人員的頭部和面部出現(xiàn)紅腫和開裂。針對這些問題，我們進(jìn)行了因果分析，并采取了有效的補(bǔ)救措施[16]。頭部和面部的損傷是由于使用了防護(hù)設(shè)備，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)罩和長期佩戴[17-18]。與防護(hù)用品直接接觸的額頭、鼻子、面部、耳朵等皮膚比較脆弱，易破裂和摩擦影響；長時(shí)間佩戴防護(hù)用品，容易造成頭部和面部大量出汗，使皮膚處于潮濕的環(huán)境中，從而降低局部皮膚的耐受性。

綜上所述，對新型冠狀病毒患者采取對癥護(hù)理和早期護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者的護(hù)理有效率和預(yù)后情況，值得推廣。