應(yīng)用中藥杞菊地黃湯治療高血壓老年患者的效果評(píng)價(jià)

黃志明

（甘肅省敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

0 引言

當(dāng)前，高血壓病已經(jīng)成為影響人民群眾健康的重要?dú)⑹?，而且其發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)。積極開(kāi)展對(duì)高血壓病患者科學(xué)、有效治療的臨床研究，對(duì)有效降低高血壓患者治療的風(fēng)險(xiǎn)、減小高血壓患者治療對(duì)健康的二度損傷，以及進(jìn)一步改善和提升人民群眾的健康水平，具有重要而深遠(yuǎn)的意義。特別對(duì)于高血壓老年患者，在機(jī)體耐受能力有限、健康狀況參差不齊的情況下，積極探索運(yùn)用中醫(yī)中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)藥的辨證施治、方劑加減等特點(diǎn)，開(kāi)展對(duì)高血壓老年患者的干預(yù)治療，既要保證其穩(wěn)定可靠的治療效果，同時(shí)還要兼顧老年患者機(jī)體的耐受能力，就顯得更為重要和迫切。本文對(duì)中藥杞菊地黃湯用于高血壓老年患者治療的有效性進(jìn)行研究，并于2014年9月至2016年9月選擇本院接收的高血壓老年患者78例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月至2016年9月本院接收的高血壓老年患者78例作為研究對(duì)象，將78例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39例和對(duì)照組39例。觀察組中，男22例，女17例，年齡62～83歲，平均（69.26±6.45）歲，11例并發(fā)糖尿病、17例并發(fā)冠心病、19例并發(fā)癥高血脂，病程2～18年，平均（9.22±6.38）年，對(duì)照組中，男21例，女18例，年齡61～84歲，平均（69.78±6.32）歲，10例并發(fā)糖尿病、18例并發(fā)冠心病、20例并發(fā)癥高血脂，病程2～20年，平均（9.73±6.54）年。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用雙氫氯噻嗪、羅布麻片、腦立清進(jìn)行治療，口服給藥，患者每天服用藥物3次。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥杞菊地黃湯進(jìn)行治療，藥方為：菊花、枸杞、熟地黃、北沙參、山藥、山茱萸肉、生牡蠣、生龍骨、石決明、牡丹皮、川牛膝、生麥芽、茯苓、澤瀉、甘草，腎陽(yáng)虛患者增用肉桂，脾虛患者增用炒白術(shù)，火旺津虧患者增用石斛、墨旱蓮、女貞子。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄患者血壓變化情況以及治療效果，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效》《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》等評(píng)價(jià)患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，舒張壓減小幅度不低于10 mmHg，血壓正常，或舒張壓減小幅度不低于20 mmHg，同時(shí)患者心悸、頭痛、頭暈等癥狀消失，舌質(zhì)舌苔淡紅薄白，脈平；有效，舒張壓減小幅度低于10 mmHg，血壓正常，或舒張壓減小幅度低于10～19 mmHg，同時(shí)患者心悸、頭痛、頭暈等癥狀顯著改善，舌質(zhì)舌苔、脈象正常；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。研究期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者治療后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS 18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組1例無(wú)效、8例有效、30例顯效，治療有效率為97.44%，對(duì)照組7例無(wú)效、13例有效、19例顯效，治療有效率為82.05%，觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，差別較大，χ2=5.01，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 復(fù)發(fā)率

觀察組治療后6個(gè)月、1年分別有0例、2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為0%、5.13%。對(duì)照組治療后6個(gè)月、1年分別有4例、8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為10.26%、20.51%。觀察組患者治療后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異較大，χ2=4.22、4.13，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響患者身體健康的全身系統(tǒng)性疾病，且發(fā)病率較高，我國(guó)高血壓發(fā)病率高達(dá)10%[1]。高血壓常見(jiàn)于老年群體中，且65歲以上老年人中約50%患有高血壓[2]?；颊甙l(fā)生心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素即為高血壓，因此，需要對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效治療，控制血壓水平，避免血壓大幅波動(dòng)，最終有效改善患者身體健康，提高患者生活質(zhì)量[3]。本次研究中，觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后6個(gè)月、1年的復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中藥杞菊地黃湯能有效治療高血壓[4-5]。中藥杞菊地黃湯中，菊花味苦、甘，性微寒，歸肺、肝經(jīng)。功效：散風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒。主治頭痛眩暈，目赤腫痛，眼目昏花。常用治肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?，每與石決明、珍珠母、白芍等平肝潛陽(yáng)藥同用。若肝火上攻而眩暈、頭痛，以及肝經(jīng)熱盛、熱極動(dòng)風(fēng)者，可與羚羊角、鉤藤、桑葉等清肝熱、熄肝風(fēng)藥同用；枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)。功效：滋補(bǔ)肝腎，益精明目，主治肝腎不足，精血虧虛之頭目眩暈。本方用其能補(bǔ)益精諸不足，易顏色，變白，明目，安神之功效；熟地黃味甘，性微溫，歸心、肝、腎經(jīng)。功效：滋陰補(bǔ)血，益精填髓。本方用其補(bǔ)血虛不足，通血脈，益氣力之效；北沙參味甘、微苦，性微寒，入肺、脾經(jīng)，功效：養(yǎng)陰清肺，祛痰止咳。本方取其治虛勞發(fā)熱，陰傷燥咳，口渴咽干之效；山藥味甘，性溫而潤(rùn)，入肺、脾、腎經(jīng)。功效：健脾，補(bǔ)肺，固腎，益精。本方用其助五臟，強(qiáng)筋骨，長(zhǎng)志安神，主泄精健忘之功；山茱萸味酸、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)益肝腎，收澀固脫，主治眩暈耳嗚，腰膝酸痛。本方用其益元陽(yáng)，補(bǔ)元?dú)?，固元精，壯元神之能；生牡蠣味咸，平，性微寒，無(wú)毒。入肝、腎經(jīng)。功效：斂陰，潛陽(yáng)，止汗，澀精，化痰，軟堅(jiān)。本方取其虛勞乏損，補(bǔ)腎正氣，止盜汗，去煩熱，治傷寒熱痰，能補(bǔ)養(yǎng)安神之效；生龍骨味澀、甘，性平。歸心、肝、腎、大腸經(jīng)。功效：鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)，固澀，收斂。主治陰虛陽(yáng)亢，煩躁易怒，心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃d狂驚等癥。本方用其潛陽(yáng)安神之功效；石決明性寒，味咸。歸肝經(jīng)。平肝潛陽(yáng)，功效：清肝明目。本方用其平肝潛陽(yáng)，清熱明目之效；牡丹皮味苦、辛，性微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。功效：清熱涼血，活血化瘀。主治熱入營(yíng)血，溫毒發(fā)斑，吐血衄血，夜熱早涼，無(wú)汗骨蒸，經(jīng)閉痛經(jīng)，跌撲傷痛，癰腫瘡毒。本方用其清營(yíng)血實(shí)熱及清毒消癍之功效；川牛膝味甘、微苦，性平。歸肝、腎經(jīng)。功效：逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋。主治經(jīng)閉癥瘕，胞衣不下，跌撲損傷，風(fēng)濕痹痛，足痿筋攣，尿血血淋等證。本方用其攻破之力，活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效；生麥芽味甘，平。歸脾、胃經(jīng)。功效：行氣消食，健脾開(kāi)胃，退乳消脹。本方中使用生品，就是用其疏肝行氣之效；茯苓味甘、淡，性平。歸心、肺、脾、腎經(jīng)。功效：利水滲濕，健脾，寧心。主治水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。本方用其行水之功多，益心脾不可闕也；澤瀉味甘、淡，性寒。歸腎、膀胱經(jīng)。功效：利水滲濕，泄熱，化濁降脂。主治小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛，高脂血癥。本方用其利水、泄熱、降脂之功效；甘草性甘、平，入心、肺、脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述諸藥配伍合用，可達(dá)到清瀉肝火、平肝潛陽(yáng)、益陰生津的功效，能有效補(bǔ)虧損陰津，降低亢奮頑陽(yáng)，最終促使機(jī)體陰陽(yáng)平衡[6-8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中也充分表明，中藥杞菊地黃湯具有降血脂、利尿、強(qiáng)化機(jī)體免疫功能的作用，能有效降低心排出量，使得外周阻力下降，最終達(dá)到降壓的目的[9-12]。同時(shí)，杞菊地黃湯也充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)高血壓老年患者并發(fā)癥的不同和輕重緩急，靈活地調(diào)整方劑配伍，靈活地調(diào)整中藥的用法用量、給藥途徑，較好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)主證高血壓的有效控制和治療，同時(shí)也很好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)兼證并發(fā)癥的控制治療，從而進(jìn)一步改善高血壓老年患者的機(jī)體條件，使治療效果更加穩(wěn)定、血壓控制更為理想、高血壓危險(xiǎn)因素大大降低，健康水平得到有效提升。

綜合上述研究結(jié)果，中藥杞菊地黃湯用于高血壓老年患者治療具有效果明顯，療效確切，取材便利，價(jià)格低廉、標(biāo)本兼治的諸多特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，且對(duì)高血壓合并有并發(fā)癥的老年患者更具應(yīng)用價(jià)值。

另外，根據(jù)十八屆五中全會(huì)制定頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，國(guó)家對(duì)全面推進(jìn)健康中國(guó)更好保障人民健康做出了制度性安排，吹響了全面推進(jìn)和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的號(hào)角，“沒(méi)有人民健康就沒(méi)有全民小康”將作為中短期健康工作的重要目標(biāo)，任務(wù)艱巨、工作繁重、責(zé)任重大。在面對(duì)當(dāng)下，高血壓老年患者還有相當(dāng)?shù)臄?shù)量和人群，且并發(fā)癥患者[13-14]占絕大多數(shù)，要有效消減和降低影響老年患者健康水平的致命因素和危險(xiǎn)因素[15-16]，就需要更加主動(dòng)、積極，探索、研究、挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華和精髓，發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療高血壓等慢性病、疑難病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念理論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論的特點(diǎn)，科學(xué)、合理、正確地辨證論治，發(fā)揮中藥寒、熱、溫、涼，性味、歸經(jīng)，功效、主治的特點(diǎn)，發(fā)揮中藥方劑君、臣、佐、使的科學(xué)配伍特點(diǎn)，對(duì)癥下藥、靈活調(diào)劑，使中醫(yī)中藥特點(diǎn)在進(jìn)一步改善人民群眾健康水平方面發(fā)揮更加積極有效的作用。中藥杞菊地黃湯經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，效果較為滿意，也切實(shí)秉承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)中藥的上述優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，確實(shí)在臨床實(shí)際中能夠有效解決問(wèn)題，應(yīng)用方面有著很大的空間，值得推薦應(yīng)用。