探析60例ICU綜合癥患者相關(guān)因素與預(yù)防措施

張巖

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610051）

0 引言

ICU綜合癥也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄，是指患者在ICU接受綜合治療過程因患者個(gè)體因素和環(huán)境、治療等外在因素等諸多因素造成的一種精神癥狀，其前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)為失眠，后表現(xiàn)為譫妄和焦慮[1]。ICU可以為危重患者提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和治療服務(wù)，能夠有效挽救患者的生命，但也因其使得病人對ICU病房產(chǎn)生恐懼感，部分患者在ICU住院期間出現(xiàn)與醫(yī)院環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激狀態(tài)[2]；也有患者可能會出現(xiàn)一些退行性表現(xiàn)，潛在的永久功能喪失等。其中最為突出的是ICU綜合癥[3]。ICU綜合癥發(fā)生后會進(jìn)一步加重患者的病情，影響患者日后的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步提升對ICU綜合癥的關(guān)注，減少ICU綜合癥的發(fā)生，我院選取2015年1月至2018年12月收治的ICU綜合癥的患者進(jìn)行回顧性分析，探討ICU綜合癥患者發(fā)生的相關(guān)因素，并因此制定相應(yīng)的預(yù)防措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為隨機(jī)選取2015年1月至2018年12月我院收治診斷為ICU綜合癥的60例患者，所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床醫(yī)生診斷，符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制定的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM）中譫妄癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終確診為ICU綜合癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：本身患有嚴(yán)重精神疾病的患者或有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者；排除在ICU住院期間死亡、昏迷狀態(tài)的患者；排除住院時(shí)間＜3天的患者。

1.2 方法

回顧性分析2015年1月至2018年12月收集的60例ICU綜合癥患者的臨床病歷資料，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)等一般資料，以及患者的臨床資料包括：患者原發(fā)病、ICU住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量情況、用藥情況、呼吸機(jī)使用情況、約束帶的使用情況、環(huán)境因素、心理因素等。睡眠質(zhì)量評估應(yīng)用美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），該量表適用于有睡眠障礙和精神障礙的患者。量表一共由9道題組成，得分制。得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。所有患者均在護(hù)士幫助下完成睡眠質(zhì)量評估。

1.3 資料內(nèi)容

1.3.1 一般資料

60例患者中男性38例，30～77歲，平均年齡（54.82±5.84）歲；女22例，38～81歲，平均年齡（58.93±6.82）歲；所有患者中初中及以下文化的患者36例，高中文化及?？茖W(xué)歷患者18例，本科及以上學(xué)歷6例。其中已婚患者48例，已婚后離異者8例，未婚者4例。53例患者有職工或城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，7例患者自費(fèi)。

1.3.2 臨床資料

60例ICU綜合癥患者原發(fā)病情況：腸道手術(shù)術(shù)后7例，心臟瓣膜病術(shù)后2例，急性重癥胰腺炎11例，慢性阻塞性肺病10例，復(fù)合傷7例，消化道出血6例，急性重癥肌無力2例，急性心功能衰竭患者8例，膿毒癥3例，糖尿病酮癥酸中毒4例。60例患者中住院時(shí)間3～7天的患者5例，7～14天的患者16例，＞14天的患者31例，＞30天的患者8例；60例ICU綜合癥患者睡眠質(zhì)量評估：45人存在睡眠障礙，4人為可疑失眠，11人睡眠正常。用藥情況：60例患者中有使用麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的患者21例，使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者39例，使用抗菌藥物的患者54人，部分患者還服用抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、H受體拮抗劑等。60例患者既往呼吸機(jī)使用及被約束情況：20例ICU綜合癥患者有過呼吸機(jī)治療經(jīng)歷；進(jìn)行保護(hù)性約束的患者有23人。

2 ICU綜合癥發(fā)生的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施

2.1 個(gè)體因素和疾病因素

本次研究患者的一般資料和臨床資料表明，患者的年齡和自身疾病的嚴(yán)重性是影響ICU綜合癥的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，其自身的生理機(jī)能性降低，面對危重疾病的應(yīng)激能力下降，同時(shí)身體免疫功能低下，使得老年患者發(fā)生ICU綜合癥的幾率大大超過年齡較小的患者[5]?；颊咴贗CU治療時(shí)如果患有危重疾病，如患有肝、腎功能障礙免疫力低下者、發(fā)生電解質(zhì)紊亂休克的患者、患有腦部器質(zhì)性病變的患者以及任何容易引起腦功能改變的因素都有可能誘發(fā)譫妄癥狀，繼而誘發(fā)ICU綜合癥的發(fā)生[6-7]。

2.2 治療因素

ICU綜合癥患者接受治療的時(shí)間的較長，接受治療的方式常常是介入式的有創(chuàng)治療。在ICU住院的時(shí)間越長，意味著患者在病房獨(dú)自承受的痛苦越多，與家人分離的時(shí)間越長，患者更容易出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)的情緒[8]。另外，在治療過程中針對病情較重的患者采用呼吸機(jī)治療的方式或者是氣管切開、動(dòng)靜脈置管等有創(chuàng)治療，這樣給患者的身體造成了巨大的傷害，給患者帶來極大的痛苦和不適，同時(shí)由于患者不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，會使患者產(chǎn)生更多的恐懼和負(fù)面情緒。其次，在治療過程中部分患者由于病情的需求會被約束肢體，強(qiáng)迫臥位或者使用約束帶，患者肢體的約束也會帶來不舒適感以及不能及時(shí)滿足身體生理需求，加重患者焦慮不安等情緒的產(chǎn)生。最后在臨床治療中使用各類藥物也會產(chǎn)生明顯的精神毒性作用。如臨床中應(yīng)用的利多卡因、丙泊酚等麻醉藥，哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，阿托品、三環(huán)類抗抑郁藥物等，安定、匹克隆等鎮(zhèn)靜催眠藥等，以及各類抗心律失常藥物、抗菌藥物等[9-10]。這些藥物本身有精神毒性作用的同時(shí)，再加上患者肝功能障礙不能及時(shí)排除體內(nèi)，容易在體內(nèi)發(fā)生相互作用誘發(fā)ICU綜合癥的發(fā)生。

2.3 環(huán)境因素

ICU病房因?yàn)樘厥獾闹委煭h(huán)境，往往要求患者家屬不能陪護(hù)，且病房較普通科室病房寬敞，病患較多，病房內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，聲光與警報(bào)聲較嘈雜，且燈光照明較明亮。病室內(nèi)很少有患者交談，多為醫(yī)護(hù)人員的走路和搶救操作以及各種機(jī)械設(shè)備的聲音，患者常在這種緊張嚴(yán)肅的環(huán)境中治療，更容易產(chǎn)生緊張壓抑的情緒。在多種環(huán)境因素的影響下，也會嚴(yán)重影響到患者的睡眠習(xí)慣，患者在病房中經(jīng)常有度日如年的感覺，產(chǎn)生時(shí)間錯(cuò)覺，因而出現(xiàn)睡眠障礙的問題。而研究表明睡眠障礙是導(dǎo)致ICU綜合癥的重要原因之一[11-12]。

2.4 預(yù)防措施

針對ICU綜合癥患者發(fā)生的相關(guān)因素，制定出相應(yīng)的預(yù)防措施。首先，對于ICU病房的整體環(huán)境，要盡可能達(dá)到ICU病房的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，設(shè)置單間病房，減少患者周邊環(huán)境的嘈雜聲，避免患者焦慮、恐懼、緊張的心態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作過程中，要提升對醫(yī)療設(shè)備的熟練掌握程度，盡量避免由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的干擾。

第二，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入ICU病房時(shí)要提高其對自身病情的認(rèn)識，幫助患者正確認(rèn)識ICU病房的治療和一些有關(guān)的疾病知識，緩解患者在進(jìn)入ICU時(shí)的緊張和恐懼感。在治療過程中關(guān)注患者的心理問題，加強(qiáng)與患者的溝通，掌握一些非語言溝通的方法，動(dòng)態(tài)了解患者的心理狀態(tài)，同時(shí)可以提升患者對外界刺激的反應(yīng)能力，減少患者腦補(bǔ)神經(jīng)功能的衰退[13-14]。

第三，制定切實(shí)合理的探視制度，增強(qiáng)患者與家屬的溝通交流環(huán)節(jié)，減少患者的孤獨(dú)痛苦以及對分離的恐懼感，這樣不僅能夠有效滿足患者的心理需求，而且有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。

第四，針對患者使用呼吸機(jī)和約束帶的治療因素，要秉持著最大限度地減少使用原則，約束帶雖然是可以保護(hù)患者的身體，但同時(shí)也限制了患者的身體活動(dòng)，患者會產(chǎn)生一種壓抑的情緒，長時(shí)間的壓抑情緒可能會引起譫妄癥狀的產(chǎn)生。

第五，在治療與護(hù)理的過程中要不斷加強(qiáng)維持患者的正常生物鐘，讓患者保持一種正常的睡眠習(xí)慣，減少患者發(fā)生睡眠障礙的機(jī)會。

最后，治療中可以采用多種形式的治療方法，如音樂治療方法，實(shí)驗(yàn)證明在病房中播放舒緩的輕音樂可以有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，可以起到一種良好的鎮(zhèn)靜催眠效果，有助于降低ICU綜合癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

ICU綜合癥的發(fā)生是多種因素共同作用而形成的，在近幾年研究調(diào)查中ICU綜合癥的發(fā)病率較高，其患者主要是以譫妄狀態(tài)進(jìn)行的精神病性癥候群，這樣不僅給患者帶來了巨大的傷害，而且也影響著ICU病房的醫(yī)護(hù)人員[15]。因此，研究ICU綜合癥發(fā)生的相關(guān)因素，能夠了解發(fā)生這種疾病的危險(xiǎn)因素，并制定合理的預(yù)防措施，減少ICU綜合癥的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生ICU綜合癥與患者的年齡、在ICU的住院時(shí)間的長短、睡眠因素、藥物因素、呼吸機(jī)使用、約束帶使用以及環(huán)境和心理因素密切相關(guān)。根據(jù)相關(guān)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，及時(shí)做好早期的預(yù)防工作。

綜上所述，ICU綜合癥的發(fā)生受患者個(gè)體因素和環(huán)境、治療等外在因素等諸多因素影響，在治療過程中要多注意患者心理狀態(tài)的變化，盡量減少有創(chuàng)治療和約束帶的使用，同時(shí)采用多種治療方法提升患者大腦對外界的刺激反應(yīng)能力，減少患者譫妄精神癥狀的出現(xiàn)，降低ICU綜合癥發(fā)生幾率。