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    急性原發(fā)性腸脂垂炎的CT診斷及鑒別診斷探討

    2020-10-19 08:43:36路慧敏王凱王新波仇曉巖朱虹曲碧霄
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:CT診斷鑒別診斷

    路慧敏 王凱 王新波 仇曉巖 朱虹 曲碧霄

    【摘 要】目的:該文通過對APEA患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析,從而提高對本病的正確診斷和鑒別診斷效果。方法:方便選取2017年6月-2019年3月到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對象,對病歷資料采取回顧性分析,主要分析腫塊的部位、大小、形態(tài)、密度及周圍情況。結(jié)果:有12例為乙狀結(jié)腸區(qū),有8例為回盲部區(qū),升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例,剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū);腫塊為圓形或者是橢圓形,腫塊大小在1.0cm×1.1cm~2.8cm×3.2cm之間,平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm;其中有6例為早期,15例為進(jìn)展期,9例為恢復(fù)期;在周圍系膜條索狀增厚15例,7例附近腸壁輕度增厚,4例小腸袢受壓,6例淋巴結(jié)腫大。結(jié)論:經(jīng)臨床應(yīng)用有效的CT影像診斷及鑒別診斷對治療急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎具有重要的意義,有效的降低患者的痛苦,提高診治效果。

    【關(guān)鍵詞】急性原發(fā)性腸脂垂炎;CT診斷;鑒別診斷

    【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019(2020)10-246-01

    急性原發(fā)性腸脂垂炎(APEA)在任何年齡階段都會發(fā)生,其中也包含兒童,該病的發(fā)病高峰期集中在40歲左右,男性的發(fā)病率要高于女性,易肥胖體質(zhì)的患者居多。急性原發(fā)性腸脂垂炎具有突發(fā)性,疼痛的固定位置為腹部,其疼痛位置具有明顯性,患者表現(xiàn)為不間斷劇烈疼痛,患者在進(jìn)行腹部伸展時會使疼痛感加重[1]。隨著CT被廣泛的應(yīng)用,CT逐漸成為了治療APEA最為有效的方式,平掃或增強CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸四周橢圓形或火焰形脂肪密度腫塊,其外周有一高密度囊壁并與四周的脂肪混合在一起,鄰近腸壁無增厚;腸脂垂中心密度可以增高,代表壞死或可能有血栓形成。該文方便選取了2017年6月-2019年3月30例患者進(jìn)行CT診斷和鑒別診斷研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月-2019年3月到醫(yī)院進(jìn)行診斷的30例患者為研究對象,其中男性18例,女性12例,年齡均在26-61歲,平均年齡為(41±2.5)歲。在30例患者中,左下腹痛12例,右下腹痛8例,出現(xiàn)左、右中腹痛的患者各為4例,右上腹痛2例,患者從出現(xiàn)APEA時到醫(yī)院就診的時間均在1-9d之間。經(jīng)過身體檢查,腹部平坦,未發(fā)現(xiàn)腫塊,觸診時30例患者均出現(xiàn)了不同程度的疼痛感,無一例患者出現(xiàn)顯著的反跳痛。對30例患者進(jìn)行實驗室檢查,其中有19例患者出現(xiàn)了白細(xì)胞輕度升高的情況,有18例患者出現(xiàn)了C反應(yīng)蛋白輕度升高。

    1.2 方法

    使用16層全身多排螺旋CT機。對患者進(jìn)行掃描,范圍為從膈肌到恥骨聯(lián)合。在進(jìn)行掃描前,患者依照檢查者的囑咐將腹部體表的金屬異物去除掉,并對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,要求患者在吸氣后屏住呼吸確保一次性完成掃描檢查。掃描參數(shù)如下:管電壓120~140kv之間,管電流保持在200~50mA之間,螺距為1.75:1,確保層厚和層距為2.5mm。增強常規(guī)都使用高壓注射器。先對患者進(jìn)行平掃,隨后在患者的肘靜脈處注射非離子型對比劑,其劑量控制在90~100mL之間,注射速率控制在2.5-3.0mL/s,在對比劑注射完畢后的25s和60s后對患者行動脈期掃描和實質(zhì)期掃描。由專業(yè)的影像醫(yī)師對30例APEA圖像進(jìn)行分析,包括:病變位置、大小、形態(tài)、增強后表現(xiàn)和周圍情況等。

    2 結(jié)果

    參與該次研究的30例患者中,經(jīng)過臨床診斷后其中有6例診斷為急性闌尾炎,有3例患者診斷為憩室炎,有2例患者為膽囊炎,剩余的19例患者腹痛待查。CT影像表現(xiàn):在30例中有12例為乙狀結(jié)腸區(qū),有8例為回盲部區(qū),升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例,剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū);腫塊的位置均在結(jié)腸旁,其形狀為圓形或者是橢圓形,腫塊大小在1.0cm×1.1cm~2.8cm×3.2cm之間,平均腫塊大小為2.1cm×2.4cm;其中有6例為早期,表現(xiàn)為:腫塊呈低密度脂肪組織,在其內(nèi)部呈現(xiàn)為高密度的云絮狀,在其邊緣呈現(xiàn)出了較薄環(huán)壁,經(jīng)過增強處理后,環(huán)壁輕度和內(nèi)部絮狀及條索狀均得到有效的增強。

    3 討論

    3.1 影像學(xué)表現(xiàn)

    對于急性原發(fā)性腸脂垂炎很難只通過癥狀進(jìn)行診斷,該病大部分都是借助影像學(xué)進(jìn)行確診的,其中主要使用的影像學(xué)為超聲檢查和CT檢查進(jìn)行確認(rèn)。在該次研究中,有12例為乙狀結(jié)腸區(qū),有8例為回盲部區(qū),升結(jié)腸區(qū)和降結(jié)腸區(qū)各為4例,剩余的2例為結(jié)腸肝區(qū).這就表明當(dāng)前診斷急性原發(fā)性腸脂垂炎最為有效的辦法就是采用計算機斷層掃描,特別是多排螺旋CT,不僅具備高空間分辨率,同時也具有較強的后處理性能,通過薄層重建和多平面重組的結(jié)合,能夠?qū)⒉∽兊臓顟B(tài)、范圍和結(jié)構(gòu)等異常情況更加直觀和全面的呈現(xiàn)出來。

    3.2 鑒別診斷

    在該次研究中,在進(jìn)行急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎和其它疾病的鑒別時應(yīng)注意以下幾點,①急性闌尾炎:通常有明顯的轉(zhuǎn)移性下腹疼痛,同時出現(xiàn)了發(fā)熱和白細(xì)胞升高的情況,CT可以看到闌尾擴大且在闌尾四周有積液和滲漏等情況,部分可以是局部的腫脹的形成或穿洞。②急性憩室炎:急性憩室炎的發(fā)病率通常比APEP大很多,80歲的患者人群可達(dá)80%,多見于憩室頸部梗阻繼發(fā)的局部炎癥。CT顯示出結(jié)腸憩室囊的感染或膜板復(fù)雜,附近腸壁發(fā)生了增厚變化,感染的脂肪條索,外板腫出現(xiàn)等[2]。③腸系膜脂膜炎:該疾病通常情況下不會出現(xiàn)急性發(fā)作,具有固定的發(fā)病位置,CT顯示在腸系膜根部的脂肪密度稍高,這可以被看作是腫瘤的假包膜,形成脂肪環(huán)的標(biāo)志。④大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn):網(wǎng)膜的扭轉(zhuǎn)屬于比較少見的外科急腹癥,根據(jù)其病因可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性,發(fā)病率低,沒有特定的臨床表現(xiàn)和腹部癥狀,CT表現(xiàn)可以有大網(wǎng)膜縱向條狀高密度影,周圍可見逆時針方向分布“漩渦”,同時大網(wǎng)膜血管擴張,這種疾病診斷是困難的,一般情況下需要行腹腔鏡進(jìn)行診斷[3]。

    綜上所述,急性復(fù)發(fā)性腸脂垂炎作為診斷急性腹部的罕見病例,在臨床治療中,不能對疾病進(jìn)行忽視,避免不必要的干預(yù)和過度使用抗生素。應(yīng)盡早的采取相應(yīng)的檢查,特別是B型超聲和腹部增強CT檢查。原發(fā)性腸脂垂炎具有特征性CT表現(xiàn),增強后周圍環(huán)壁呈輕中度強化,與臨床表現(xiàn)結(jié)合容易作出診斷,對原發(fā)性腸脂垂炎的診斷有決定性意義,并指導(dǎo)臨床治療,避免不必要的手術(shù)治療,使患者減輕了不負(fù)擔(dān)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]韓凱. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2018,39(11):2144-2145.

    [2]侯珺,包陳堅. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J]. 醫(yī)療裝備,2018,31(08):27-28.

    [3]何淑玲,梁曉超,馮曉源. 原發(fā)性腸脂垂炎的CT表現(xiàn)及臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(03):410-413.

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