腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)和開腹手術(shù)治療胃穿孔的效果比較

胡曉東

【摘 要】目的： 對比分析常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年6月收治的116例胃潰瘍穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，每組58例。對照組行常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組切口長度、術(shù)中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術(shù)在治療胃潰瘍穿孔方面效果確切，同時還具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍性穿孔;傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-235-01

胃潰瘍性穿孔是最為嚴(yán)重的胃潰瘍并發(fā)癥，其死亡率接近30%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在治療方面，臨床主要采取手術(shù)治療，其中胃穿孔開腹修補術(shù)最為常用。而隨著微創(chuàng)理念的普及和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)開始受到越來越多的關(guān)注[1]。本文對比分析了常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年6月收治的116例胃潰瘍穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，每組58例。其中，觀察組男性患者30例，女性患者28例，年齡33-81歲，平均年齡（55.98±8.34）歲。對照組男性患者32例，女性患者26例，年齡35-80歲，平均年齡（55.91±8.09）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹胃穿孔修補術(shù)：行全麻，取仰臥位，在上腹部正中部位行一切口，逐層切開，對胃穿孔部位進(jìn)行探查，取少量穿孔組織進(jìn)行病理檢查，對胃壁進(jìn)行全層間斷縫合，修補潰瘍穿孔，用大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔表面，打結(jié)固定后用大量生理鹽水反復(fù)多次沖洗，常規(guī)留置引流管，逐層縫合關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡修補術(shù)：行全麻，取頭高足低仰臥位，在臍上緣10mm處作一弧形切口，建立氣腹，維持壓力為12mmHg。置入腹腔鏡，對胃穿孔部位進(jìn)行探查。分別在左腋前線肋緣下和左側(cè)鎖骨中線平臍處穿刺10mm和5mmTrocar，分別為主操作孔和輔助孔。同樣取少量穿孔組織進(jìn)行病理檢查。采用4號線1/4弧形小圓針縫合潰瘍穿孔位置1～3針，用生物膠對縫合部位進(jìn)行封堵，并在表面覆蓋大網(wǎng)膜，之后使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，直至吸出的液體澄清為止，之后根據(jù)穿孔時間、腹腔受污染程度等確定是否放置引流管。排出二氧化碳?xì)怏w，拔出Trocar，縫合后用創(chuàng)可貼覆蓋戳孔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的切口長度、術(shù)中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 如表2所示，與對照組比較，觀察組切口長度、術(shù)中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔發(fā)病突然，病情進(jìn)展快速，且病情嚴(yán)重，一旦患者未接受及時有效的治療有可能發(fā)生感染、休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。目前急癥手術(shù)是治療胃潰瘍穿孔最為常用的方式，具體包括胃大部切除術(shù)、胃穿孔修補術(shù)等，其中前者治療較為徹底，但風(fēng)險較大，對患者造成的傷害較大，僅有在潰瘍穿孔出血或潰瘍穿孔巨大的情況下才應(yīng)用，而后者則相對操作簡單，且對患者消化系統(tǒng)影響小，手術(shù)風(fēng)險小，安全性更高，因此其應(yīng)用也更為普遍。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性和直觀性的特點，其切口小，對患者傷害小;器官和腹腔鏡器械暴露少，對患者消化系統(tǒng)刺激性小;手術(shù)視野廣闊且清晰，可有效將胃腸道中的積液清除，減少手術(shù)中出血量;腹腔沖洗廣泛，術(shù)后粘連性腸梗阻、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率低;借助氣腹尋找和探查病變部位更為快速，有效緩解了術(shù)后疼痛，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.16%，明顯低于對照組的18.96%;與對照組比較，觀察組切口長度、術(shù)中失血量、沖洗液使用量、肛門排氣時間、引流管拔出時間、下床活動時間、住院時間均明顯降低。綜上所述，腹腔鏡胃潰瘍穿孔修補術(shù)在治療胃潰瘍穿孔方面效果確切，同時還具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高維醫(yī).腹腔鏡下修補術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（10）：1330-1332.

[2]盧文士.腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療胃潰瘍穿孔的臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1744-1745.

[3]周勝，王林泉，趙旭東，等.腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對胃穿孔的療效及對患者胃電參數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（11）：1862-1866.