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    綜合性護(hù)理結(jié)合管道追蹤對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)狀況的改善效果評(píng)價(jià)

    2020-10-19 23:02:28強(qiáng)英徐春英金艷
    健康大視野 2020年10期
    關(guān)鍵詞:綜合性護(hù)理臨床效果

    強(qiáng)英 徐春英 金艷

    【摘 要】目的: 考察綜合性護(hù)理綜合管道追蹤對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況的改善效果評(píng)價(jià)。方法:選取2015年3月至2017年1月在我院行手術(shù)治療的復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例),對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式,觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤,比較兩組患者的臨床治療有效率、護(hù)理滿意度及術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者的臨床治療有效率為57例(95.00%),對(duì)照組患者的臨床治療有效率為48例(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比,觀察組患者的滿意度顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為5例(8.33%),對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13例(21.67%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:綜合性護(hù)理結(jié)合管道追蹤能夠顯著改善復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的臨床癥狀,且術(shù)后并發(fā)癥較低,滿意度較高。

    【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石;綜合性護(hù)理;管道追蹤;臨床效果

    【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)10-150-01

    復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石為肝膽外科的常見(jiàn)疾病,患者常合并肝功能不全、門(mén)脈高壓等癥狀,臨床治療多采用手術(shù)治療,如腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽管探查術(shù)及經(jīng)皮肝膽管穿刺碎石取石術(shù)等,臨床治療效果較好,然而仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)膽結(jié)石殘留、引流問(wèn)題等[1-3]。既往臨床研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予膽結(jié)石患者綜合性護(hù)理能夠在一定程度上改善患者的預(yù)后狀況[4],引流管道追蹤能夠幫助患者消退炎癥,幫助進(jìn)一步排出膽結(jié)石。本研究探討綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤對(duì)復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)狀況的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月至2017年1月在我院行手術(shù)治療的復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者120例,其中女性患者79例,男性患者41例,年齡38-61歲,平均年齡(47.76±12.73)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT檢查、腹部B超檢查證實(shí)肝內(nèi)存在多區(qū)多段膽管多發(fā)結(jié)石[5];(2)患者伴有不同程度的右側(cè)腹部疼痛;(3)患者簽署知情同意書(shū);(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者;(2)既往行肝臟或膽囊手術(shù)患者;(3)嚴(yán)重心肺功能不全的患者;(4)嚴(yán)重肝腎疾病患者;(5)嚴(yán)重心理障礙患者;(6)合并惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(60例)和對(duì)照組(60例),對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式,觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤,兩組患者在年齡、性別、病程及BMI上相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    1.2 研究方法 所有患者均行相同的外科手術(shù)治療,對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式,術(shù)前行常規(guī)血尿常規(guī)、肝腎功能檢查,術(shù)后行常規(guī)引流管護(hù)理,并針對(duì)各種并發(fā)癥采取積極的治療措施。觀察組患者給予綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤模式,術(shù)前:向患者及其家屬仔細(xì)講解復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石的成因,臨床常見(jiàn)的癥狀,以及手術(shù)治療的必要性以及臨床療效。術(shù)后:患者未清醒時(shí)應(yīng)將枕頭取下,保持平臥位,并按照規(guī)范進(jìn)行吸氧,待清醒后,改為半仰臥位;飲食護(hù)理:術(shù)后應(yīng)給予患者高維生素、低脂、清淡及易消化的食物,患者禁止食用生冷辛辣等刺激性食物,心理護(hù)理:多與患者進(jìn)行交流,消除患者的焦慮、緊張心理,使患者具有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔。管道追蹤護(hù)理方法:由專門(mén)的護(hù)師每隔0.5 h巡視患者的引流管道位置及其暢通情況,此外,巡回護(hù)士24 h內(nèi)不定期的對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控,嚴(yán)防出現(xiàn)引流管道滑脫。在患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)管道扭曲、受壓、堵塞及滑脫等情況,保證引流袋位于患者的腹部創(chuàng)傷位置,同時(shí)還應(yīng)注意引流液的顏色變化,一般情況下,引流液的顏色較淡提示患者的肝膽功能不全、顏色較濃則提示可能出現(xiàn)感染、正常顏色為深綠色或黃棕色。并發(fā)癥的預(yù)防措施:若出現(xiàn)膽漏,則可在患處涂抹氧化鋅油膏,并保持創(chuàng)面清潔;若出現(xiàn)下肢靜脈血栓:患者在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?,促進(jìn)患者靜脈回流。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床治療有效率[6]:顯效即肝內(nèi)膽結(jié)石全部清除,臨床癥狀完全消失;有效即肝內(nèi)膽結(jié)石部分被清除,臨床癥狀有所緩解;無(wú)效即肝內(nèi)膽結(jié)石未被清除,臨床癥狀沒(méi)有緩解甚至加重,臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/全部例數(shù)×100%;(2)護(hù)理滿意度:采用問(wèn)卷調(diào)查的形式采集患者對(duì)本研究的護(hù)理滿意度,共分為非常滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí),滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/全部例數(shù)×100%;(3)術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率:肝膿腫、膽漏及膽結(jié)石復(fù)發(fā),采用電話隨訪或入戶隨訪的方式采集并發(fā)癥等資料。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的臨床治療有效率為57例(95.00%),對(duì)照組患者的臨床治療有效率為48例(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

    與對(duì)照組相比,觀察組患者的滿意度顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率為5例(8.33%),對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13例(21.67%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    討論

    復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石為肝膽科的急腹癥之一,病情較為復(fù)雜,臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛,難以忍受,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)肝內(nèi)膽結(jié)石的發(fā)病率一直高居不下,女性的發(fā)病率高于男性,且隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇,發(fā)病率將不斷攀升[7-8]。膽石病根據(jù)發(fā)病部位可分為膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝內(nèi)膽結(jié)石主要是指由膽汁內(nèi)的無(wú)機(jī)鹽雜質(zhì)沉積而蓄積在膽囊內(nèi)的固體物質(zhì),結(jié)石位于左右肝管匯合處以上,此處解剖位置較為特殊且結(jié)石的分布廣,給臨床的診斷及治療均帶來(lái)一定的困難[9-10],術(shù)后復(fù)發(fā)率高。肝內(nèi)膽結(jié)石的成因較為復(fù)雜,家族遺傳、飲食不當(dāng)、肥胖、肝硬化、膽道感染、膽固醇代謝障礙以及膽汁排除緩慢均會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。

    目前,臨床上主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,臨床效果確切,然而患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[11],本研究擬通過(guò)給予復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者綜合性護(hù)理聯(lián)合管道追蹤,考察患者的術(shù)后恢復(fù)情況。肝內(nèi)膽結(jié)石患者由于缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的正確認(rèn)知,加之對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼等不良情緒,可能出現(xiàn)術(shù)后膿腫、感染等并發(fā)癥,影響患者的臨床治療效果[12]。本研究通過(guò)給予復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者心理干預(yù)及健康教育,幫助患者端正自身的心態(tài),以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,并積極配合治療,掌握正確的護(hù)理方法。結(jié)果顯示觀察組患者的臨床治療有效率為57例(95.00%),對(duì)照組患者的臨床治療有效率為48例(80.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。放置引流管是膽結(jié)石手術(shù)術(shù)后引流的必須環(huán)節(jié)之一,引流管的暢通與患者的術(shù)后恢復(fù)情況息息相關(guān),帶管后應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥,引流管的周?chē)袩o(wú)紅腫等情況,并叮囑患者避免大幅度活動(dòng),以防引流管脫落,同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注引流液的性狀、顏色及體積,避免出現(xiàn)并發(fā)癥[13-14]。經(jīng)悉心護(hù)理后,本研究比較兩種患者的護(hù)理滿意度,與對(duì)照組相比,觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著升高(P<0.05)。通過(guò)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥,如肝膿腫、膽漏及膽結(jié)石復(fù)發(fā),結(jié)果顯示與常規(guī)護(hù)理模式相比,觀察組患者的術(shù)后1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

    綜上所述,綜合性護(hù)理結(jié)合管道追蹤能夠顯著改善復(fù)雜性肝內(nèi)膽結(jié)石患者術(shù)后的臨床癥狀,且術(shù)后并發(fā)癥較低,滿意度較高。

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