I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

冼彩娟　黃國瑩　顧玉琴

【摘 要】目的：探討I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年5月至10月的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者76例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法，對(duì)兩組術(shù)后心功能、6min步行距離及惡性心律失常發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后5d的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后5d的步行距離明顯較對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后惡性心律失常發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法可促進(jìn)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心功能恢復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法;急性心肌梗死;PCI術(shù)后

【中圖分類號(hào)】R542.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的首選方法，可快速解除心肌缺血缺氧狀態(tài)，挽救患者生命，但是PCI術(shù)后依然存在冠脈再狹窄、缺血風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，PCI術(shù)后實(shí)施有效的心臟康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。本次研究將I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法用于急性心肌梗死PCI術(shù)后，對(duì)其心功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至10月的急性心肌梗死PCI術(shù)后患者76例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例。觀察組：男性24例，女性14例，年齡49～78歲，平均年齡（65.18±3.13）歲;對(duì)照組：男性24例，女性14例，年齡48～78歲，平均年齡（65.11±3.11）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：PCI術(shù)后8h無新發(fā)或再發(fā)胸痛、胸悶;意識(shí)清醒、可與醫(yī)護(hù)人員配合者;<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;有嚴(yán)重精神與意識(shí)障礙者;心功能NYHA分級(jí)為IV級(jí)者;嚴(yán)重肺部疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)PCI術(shù)后護(hù)理，包括吸氧護(hù)理、體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康宣教、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法，具體措施如下：（1）I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)為PCI術(shù)后24h時(shí)開始，第一步：呼吸與咳嗽運(yùn)動(dòng)，臥床進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng);第二步：與第一步相同，但需坐起運(yùn)動(dòng);第三步：先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，緩慢行走30m，隨后進(jìn)行松弛運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后24h完成第一步，每次重復(fù)5遍，每天2次;第2天開始進(jìn)行第二步，每次5～10遍，每天2次;第3d開始完成第三步。運(yùn)動(dòng)均在遙測心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心率及呼吸、血壓情況，若出現(xiàn)異常反應(yīng)則立即停止當(dāng)次運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組術(shù)后5d的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）術(shù)后5d進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，測量其6min行走距離。（3）記錄兩組術(shù)后惡性心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以t、檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分析 觀察組患者術(shù)后5d的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組6min步行距離比較

觀察組患者術(shù)后5d的步行距離明顯較對(duì)照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組惡性心律失常發(fā)生率差異 觀察組患者術(shù)后心律失常發(fā)生率為2.63%，明顯較對(duì)照組15.78%低（=3.933，P<0.05） ，見表3。

3 討論

PCI用于急性心肌梗死治療中可重新開通梗阻冠狀動(dòng)脈，快速改善心肌缺血癥狀，但PCI無法改變動(dòng)脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)，術(shù)后再狹窄發(fā)生率也較高。有研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后開展心臟康復(fù)訓(xùn)練可改善心功能，降低心血管事件發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后有積極作用[2]。

以往主張PCI術(shù)后1周絕對(duì)臥床休息，第2周以休息為主，再適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)。PCI術(shù)后I期康復(fù)是在院內(nèi)康復(fù)期進(jìn)行的心臟康復(fù)鍛煉，已經(jīng)有研究顯示，PCI術(shù)后生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行一定的心臟康復(fù)訓(xùn)練安全可行，可縮短患者住院時(shí)間，利于預(yù)后[3]。本研究在PCI術(shù)后3d內(nèi)實(shí)施I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法的前三步，運(yùn)動(dòng)幅度及運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)開展，第一步進(jìn)行呼吸與咳嗽運(yùn)動(dòng)、臥床四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)痰液排出，也能促進(jìn)肢體血液循環(huán);第二步是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，減少患者臥床時(shí)間;第三步是站立緩慢步行，可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)形成，提高肌力，減少患者臥床時(shí)間，對(duì)提高其康復(fù)信心，減少壓瘡發(fā)生也具有一定作用[4]。本研究顯示，觀察組術(shù)后5d的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)三步法用于PCI術(shù)后可改善患者心功能。同時(shí)，觀察組術(shù)后6min步行距離較對(duì)照組長，表明I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)PCI術(shù)后患者康復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。

綜合上述，I期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于PCI術(shù)后可改善患者心功能，也能提高其運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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張偉明，冉春風(fēng).心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（18）：3630-3633.

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