全面護(hù)理干預(yù)在手指軟組織缺損患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

陳毅楠　劉寧　郭金玉

【摘 要】目的：分析全面護(hù)理干預(yù)在手指軟組織缺損患者術(shù)后的應(yīng)用。方法：選取88例河南省洛陽正骨醫(yī)院手指軟組織缺損患者（2017年4月～2019年3月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44和對照組（n=44）。對照組采用常規(guī)整形外科護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、視覺模擬評分法（VAS）、簡明健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）;與對照組比較，干預(yù)后觀察組VAS較低，SF-36評分較高（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)能改善手指軟組織缺損患者術(shù)后情緒，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理干預(yù);手指軟組織缺損，生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

手指軟組織缺損是整形外科常見病癥，易導(dǎo)致患者手掌、手腕、手指發(fā)生不同程度活動障礙，影響生活質(zhì)量[1]。臨床主要通過皮瓣移植術(shù)治療，以修復(fù)創(chuàng)面，改善手部功能及外形，提升生活質(zhì)量。但相關(guān)研究顯示，術(shù)后手術(shù)部位需21d左右的時間才可重建新血液系統(tǒng)，而恢復(fù)期間易出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，影響恢復(fù)[2]。故如何有效緩解疼痛，防治恢復(fù)期患者并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)是目前臨床護(hù)理工作的重點。全面護(hù)理干預(yù)屬于一種隱形的治療方式，通過心理、認(rèn)知等干預(yù)措施，有助于提高治療效果，在整形外科的臨床護(hù)理中取得了良好效果。本研究選取河南省洛陽正骨醫(yī)院88例手指軟組織缺損患者，旨在探討全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例河南省洛陽正骨醫(yī)院手指軟組織缺損患者（2017年4月～2019年3月），依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44和對照組（n=44）。觀察組男26例，女18例，年齡23～58歲，平均年齡（40.86±8.23）歲;對照組男24例，女20例，年齡24～59歲，平均年齡（41.15±8.04）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合皮瓣移植手術(shù)指征;知情本研究，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病;合并血管損傷、凝血功能異常、意識障礙;合并手術(shù)禁忌證、臨床資料缺乏、中途退出者。

1.3 方法 兩組均行皮瓣移植手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 采用常規(guī)整形外科護(hù)理，密切注意生命體征，定期檢查修復(fù)部位，觀察出血、皮瓣血運等情況;注意保暖，避免側(cè)臥，以避免皮瓣受壓、牽拉;指導(dǎo)禁煙、探視限制，以防治感染，同時予以適當(dāng)肌肉按摩，以促進(jìn)恢復(fù)。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：評估患者心理狀況，1次/周，采用“交流會”、“一對一”等方式予以存在負(fù)性情緒者及時心理疏導(dǎo)，鼓勵傾訴擔(dān)憂、疑慮等心理，以輕柔、溫和的語氣解答;同時請以往康復(fù)較佳患者現(xiàn)身說法，并結(jié)合患者社會關(guān)系，予以適當(dāng)心理支持，以增加信心，提高治療依從性。（2）疼痛干預(yù)：皮瓣移植術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛，護(hù)理人員可依照護(hù)理計劃以聊天、播放輕音樂、看電視、肌肉按摩等形式，轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解疼痛感，針對疼痛難耐者由主治醫(yī)師酌情使用止痛藥。（3）康復(fù)干預(yù)：創(chuàng)面基本愈合后指導(dǎo)并配合其進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練，待適應(yīng)鍛煉強(qiáng)度后，安排自主定期鍛煉，1～2次/周。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前后抑郁、焦慮情況以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分評估，總分均為0～100分，評分與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）、簡明健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分評價兩組干預(yù)前后疼痛情況、生活質(zhì)量嗎，VAS評分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重;SF-36評分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評分 干預(yù)前兩組SDS、SAS評分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組SDS、SAS評分降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 VAS、SF-36評分 干預(yù)前兩組VAS、SF-36評分比較無差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組VAS評分降低，SF-36評分升高，且觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

皮瓣移植術(shù)是臨床治療手指軟組織缺損的常用方式，可盡可能保護(hù)手部組織，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，但術(shù)后易并發(fā)創(chuàng)面疼痛，進(jìn)而會使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于創(chuàng)面愈合，影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。故予以皮瓣移植術(shù)后患者科學(xué)、全方位護(hù)理措施，對促進(jìn)其恢復(fù)，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊咝睦硪资苁中g(shù)、創(chuàng)面、疼痛情況等因素影響，進(jìn)而會影響治療效果[4]。全面護(hù)理干預(yù)通過“交流會”、“一對一”等方式對患者進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，能減輕焦慮、抑郁情緒，改變消極應(yīng)對方式，增強(qiáng)治療依從性;而通過輕音樂、電視、肌肉按摩等方式，能轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其對疾病的關(guān)注度，提升疼痛閾值，以減輕患者疼痛感，緩解心理壓力，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);同時通過康復(fù)指導(dǎo)，可使患者了解到運動對疾病康復(fù)的重要性，促使其主動、按時進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)效果，改善生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS、VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），可見全面護(hù)理干預(yù)能有效緩解手指軟組織缺損患者術(shù)后疼痛，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，手指軟組織缺損患者采用全面護(hù)理干預(yù)能顯著緩解疼痛，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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