王 省 陳 潔 楊 寧 喬慧芬
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇南京210028;2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇南京210029)
抑郁癥是最常見的精神心理疾病之一,目前患病率高達(dá)11.3%,已成為危害人類身心健康的常見病。預(yù)測到2030年,中國的疾病負(fù)擔(dān)中,抑郁障礙所占總疾病負(fù)擔(dān)將列第一位[1]。失眠是診斷及評價抑郁癥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。失眠是抑郁癥最常見的癥狀,發(fā)生率約78%,是抑郁癥典型的生物學(xué)特征。近年來我們在西藥治療的基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯治療重度抑郁伴失眠患者30例,設(shè)立對照組進(jìn)行療效對比觀察,取得良好療效,茲報道如下。
1.1 一般資料 選取自2017年7月至2020年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科住院的重度抑郁伴失眠患者,共計58例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組30例:女性22例,男性8例;年齡23~79歲,平均年齡(50.2±4.9)歲;病程0.5~6年,平均病程(3.11±1.93)年。對照組28例:女性19例,男性9例;年齡22~79歲,平均年齡(51.6±4.7)歲;病程0.5~6.5年,平均病程(3.46±2.17)年。2組患者均以女性為主,在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]抑郁癥及失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述抑郁癥、失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥24分者;年齡18~85歲之間者;知情同意并能配合本試驗治療者;具有自主判斷能力和語言表達(dá)能力者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的肝、腎、心、腦等系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期婦女;器質(zhì)性精神障礙者;精神活性物質(zhì)所致抑郁者;雙相情感障礙、精神分裂癥、有自殺傾向者。
2.1 對照組 艾司西酞普蘭聯(lián)合右佐匹克隆、勞拉西泮。艾司西酞普蘭(丹麥靈北藥廠,批號:2581182)10 mg,前3天每日1片;第4天起每日2片至療程結(jié)束;右佐匹克?。ǔ啥伎岛胨帢I(yè)集團(tuán)股份有限公司,批號:190308)3 mg,勞拉西泮(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,批號:B190568)1 mg,均每晚1片。
2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡加龍骨牡蠣湯。用藥劑量遵照《傷寒論》原文的用藥比例,以1兩等于3 g換算。處方:柴胡12 g,黃芩5 g,半夏6 g,生姜5 g,人參5 g,大棗10 g,桂枝5 g,茯苓5 g,大黃6 g,生龍骨5 g(先煎),生牡蠣5 g(先煎)。每日1劑,水煎分2次服。
療程均為14 d。
3.1 觀察指標(biāo) 2組患者于治療前及治療后的第7天、第14天進(jìn)行HAMD、匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評分,并進(jìn)一步比較HAMD中睡眠障礙因子(入睡困難、睡眠不深、早醒癥狀)以及PSQI中入睡時間因子(從上床到入睡的時間、每周入睡困難的次數(shù))和睡眠障礙因子(夜間易醒或早醒、夜間去廁所、呼吸不暢、咳嗽或鼾聲高、感覺冷、感覺熱、做噩夢、疼痛不適、其他影響睡眠的事情)的改善情況。
3.2 療效評定
3.2.1 抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD評分減少率評估療效。痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:HAMD減分率≥50%,<75%;有效:HAMD減分率≥25%,<50%;無效:HAMD減分率<25%。
3.2.2 失眠癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)PSQI評分減少率評估療效。痊愈:PSQI減分率≥75%;顯效:PSQI減分率≥50%,<75%;有效:PSQI減分率≥25%,<50%;無效:PSQI減分率<25%。
3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示。組間比較用2組獨立樣本t檢驗,同組間不同時間的比較用單組重復(fù)測量資料的方差分析,2組間不同時間的比較用多組重復(fù)測量資料的方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.4 治療結(jié)果
3.4.1 2組患者抑郁癥狀療效比較 治療組30例,痊愈8例,顯效9例,有效9例,無效4例,總有效率86.7%;對照組28例,痊愈7例,顯效10例,有效8例,無效3例,總有效率89.3%。2組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。
3.4.2 2組患者失眠癥狀療效比較 治療組30例,顯效5例,有效18例,無效7例,總有效率76.7%;對照組28例,顯效3例,有效13例,無效12例,總有效率57.1%。2組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.01)。
3.4.3 2組治療前后HAMD評分比較 見表1。
表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較(±s) 單位:分
表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分比較(±s) 單位:分
注:與本組治療前比較,**P<0.01。
?
3.4.4 2組治療前后HAMD睡眠障礙因子評分比較 見表2。
表2 治療組與對照組治療前后HAMD睡眠障礙因子評分比較(±s) 單位:分
表2 治療組與對照組治療前后HAMD睡眠障礙因子評分比較(±s) 單位:分
注: 與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組同期比較,#P<0.05。
?
3.4.5 2組治療前后PSQI評分比較 見表3。
表3 治療組與對照組治療前后PSQI評分比較(±s) 單位:分
表3 治療組與對照組治療前后PSQI評分比較(±s) 單位:分
注: 與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組同期比較,#P<0.05,##P<0.01。
?
3.4.6 2組治療前后PSQI入睡時間因子評分比較 見表4。
表4 治療組與對照組治療前后入睡時間因子評分比較(±s) 單位:分
表4 治療組與對照組治療前后入睡時間因子評分比較(±s) 單位:分
注: 與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組同期比較,#P<0.05。
?
3.4.7 2組治療前后PSQI睡眠障礙因子評分比較 見表5。
表5 治療組與對照組治療前后PSQI睡眠障礙因子評分比較(±s) 單位:分
表5 治療組與對照組治療前后PSQI睡眠障礙因子評分比較(±s) 單位:分
注: 與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組同期比較,#P<0.05,##P<0.01。
?
失眠是重度抑郁癥患者常見的伴隨癥狀,促進(jìn)睡眠、改善睡眠質(zhì)量對抑郁癥軀體癥狀的緩解有重要意義。苯二氮卓類藥物是抑郁癥伴失眠患者的常規(guī)藥,但是大多數(shù)苯二氮卓類藥物可導(dǎo)致白天頭暈、困倦、精神不振、惡心、口干、便秘等副反應(yīng)。較之西藥,中醫(yī)藥治療具有安全、有效、無副作用的優(yōu)勢。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主情志和謀慮,膽主決斷,可助肝之謀慮,振奮陽氣,協(xié)助肝調(diào)節(jié)情緒。膽主決斷之令行,則肝氣可疏,脾胃升降得常,氣機(jī)條暢,則五臟六腑功能正常,故《素問·六節(jié)藏象論》云“凡十一臟取決于膽也”。膽屬少陽,為氣機(jī)升降出入之樞機(jī),肝膽郁結(jié),則情志郁悶,郁郁寡歡,決斷困難;久則郁而化熱,胸中滿而煩,熱擾心神則不寐。筆者認(rèn)為少陽樞機(jī)不利、肝膽郁火擾神是抑郁癥伴失眠的關(guān)鍵病機(jī),和解少陽、清熱安神是重要的治療法則。
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》:“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”據(jù)現(xiàn)代文獻(xiàn)報道,該方廣泛應(yīng)用于抑郁、焦慮、失眠等情志疾病的治療。柴胡加龍骨牡蠣湯方中含小柴胡湯,以和解少陽、樞轉(zhuǎn)氣機(jī),兼疏肝解郁、清利肝膽;加桂枝、茯苓助三焦氣化,運行津液,消除痰飲;大黃通腑以瀉陽明邪熱,引陽入陰,協(xié)助樞轉(zhuǎn)少陽之機(jī);龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。全方共奏和解少陽、升發(fā)膽氣、暢達(dá)三焦、疏泄郁熱、安神定志之功。
根據(jù)本臨床研究觀察,柴胡加龍骨牡蠣湯能夠較快地改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量,具體表現(xiàn)為能夠縮短患者的入睡時間,減少睡眠障礙兩個方面,且有抗抑郁的作用。中西醫(yī)聯(lián)合治療較單純西藥治療效果顯著,值得臨床進(jìn)一步研究。