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    針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展

    2020-10-15 09:48:45汪琬莉張洪安王東洋
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥綜述

    汪琬莉 張洪安 王東洋

    【摘 要】 文章通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù),綜述了近年來(lái)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的不同方案以及臨床療效的相關(guān)文獻(xiàn),以期為今后腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療方案的選擇提供依據(jù)。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的原則廣東省名中醫(yī)許學(xué)猛教授提出應(yīng)該遵循“骨筋肉并重”,臨床治療上強(qiáng)調(diào)局部治療為主,輔以全身調(diào)理,檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有多種以針灸為主的特色治療方法,其中以中藥熏藥及推拿治療、牽引、正骨、盤(pán)內(nèi)射頻消融、臭氧注射等治療技術(shù),可以腰突癥的臨床癥狀,文獻(xiàn)總結(jié)概括了針灸治療腰突癥的操作方法,肯定了針灸的治療效果,也分析了不同針灸治療方法產(chǎn)生不同的臨床療效,發(fā)現(xiàn)采取多種治療方法聯(lián)合針灸治療效果更加明顯。

    【關(guān)鍵詞】 針灸治療;腰椎間盤(pán)突出癥;綜述

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-294-02

    中醫(yī)稱(chēng)腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)為“腰痹癥”、“腰腿痛”。郭波[1]認(rèn)為L(zhǎng)DH發(fā)病原因除風(fēng)、寒、濕等外因主要與腰椎間盤(pán)自身退變有關(guān)系,內(nèi)在病因又與椎間盤(pán)組織內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖、水份、細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力及生物力學(xué)關(guān)系密切,認(rèn)為腰椎盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制經(jīng)過(guò)研究基本已經(jīng)清楚,可以為臨床提供依據(jù);臨床上因外傷或勞損致腰椎椎體中間椎間盤(pán)組織及腰骶部椎間盤(pán)組織勞損、退變,周?chē)w維環(huán)破裂,髓核組織外漏甚至突出、脫出椎管內(nèi),引起椎管內(nèi)壓力增高,壓迫脊神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、椎間盤(pán)周?chē)鷦?dòng)靜脈、甚至壓迫馬尾神經(jīng),引起腰骶部、臀部、下肢疼痛及沿神經(jīng)放射性疼痛、甚至大小便障礙、鞍區(qū)麻木等一系列腰腿痛癥狀;古代最早醫(yī)學(xué)著作《素問(wèn)》曰:“風(fēng)、寒、濕…痹?!币呀?jīng)認(rèn)識(shí)到腰痹病的外因,并強(qiáng)調(diào)了人體內(nèi)在氣血虧虛、肝腎不足、肌骨不牢等內(nèi)因,提出針刺、艾灸、中藥燙熨等外治法,以及補(bǔ)益身體的中藥內(nèi)調(diào);針灸治療腰痹癥已經(jīng)歷史悠久,《靈樞經(jīng)》:“經(jīng)脈循環(huán)往復(fù),與四肢關(guān)節(jié)聯(lián)絡(luò)”,充分表明經(jīng)絡(luò)與腰部、四肢、全身關(guān)節(jié)緊密聯(lián)系; 張惠平等[2]認(rèn)為清晰的理論研究是指導(dǎo)臨床的療效保證;《靈樞經(jīng)》:“經(jīng)絡(luò)是血液循環(huán)的通絡(luò)、肢體運(yùn)動(dòng)的支撐”,詳細(xì)描述了經(jīng)絡(luò)的生理功能,是針灸治療的理論基礎(chǔ)。此文綜述了近10年來(lái)針灸治療腰突癥的具體方法,為制定臨床規(guī)范化治療方案提供依據(jù)。

    1 針刺治療

    鄒 璟,姜夢(mèng)雅等[3]以電針刺激腰4腰5夾脊穴,直刺0.5-0.8cm,電針選取調(diào)頻波,刺激強(qiáng)度為1-2mA,每次每穴20分鐘,每天1次,連續(xù)6天一個(gè)療程,通過(guò)檢測(cè)兔模型腰椎間盤(pán)二聚糖和核心蛋白多糖的蛋白表達(dá),證實(shí)針刺具有良性調(diào)節(jié)病變脊椎、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。

    2 針刺配合穴位注射

    吳海金[4]研究針刺配合穴位注射治療腰腿痛的療效,穴位注射以腎俞、足三里穴為主;配穴:肝俞、膈俞、腰陽(yáng)關(guān)、昆侖等辯證取穴,垂直進(jìn)針,以酸脹為度,穴位注射以丹參等中藥為主加腺苷鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主,同時(shí)具有疏通經(jīng)絡(luò)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,配合電針止痛效果明顯。

    3 針刺特定穴位

    孫曉文[5]針刺郗穴治療腰痛,將80例患者隨機(jī)分成普通針刺組和針刺郗穴委中組對(duì)照研究,治療組針刺的基礎(chǔ)上針刺郗穴出血,每天一次、30天為一療程,總有效率95.0%,針刺郗穴可以降低血清炎癥因子,調(diào)節(jié)患者血液流變、改善血液粘稠度、緩解腰骶部疼痛。

    4 針刺結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

    張揚(yáng),宋飛躍等[6]研究針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥,針刺取穴大粗隆頂穴,連續(xù)治療3個(gè)月,康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》,分第一階段力量訓(xùn)練、第二階段力量負(fù)重訓(xùn)練和第三階段鞏固訓(xùn)練,第一階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練,保持5秒、每組做5次、連續(xù)5組;第二階段采取直推負(fù)重抬高訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練,每組8個(gè)、連續(xù)4組;第三階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練鞏固療效,每周鍛煉5天,每天鍛煉2次,連續(xù)治療3個(gè)月;結(jié)果腰骶部疼痛明顯緩解、腰椎功能活動(dòng)明顯改善,腰部核心肌群得到充分鍛煉,有效改善腰椎活動(dòng)度,康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)綜合鍛煉肢體功能,保持脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱生理弧度、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。許學(xué)猛教授采用肌骨操預(yù)防腰腿疼痛,通過(guò)患者自我堅(jiān)持鍛煉影響肌肉、增強(qiáng)肌力,恢復(fù)腰骶部、腹部、下肢部肌肉肌力平衡,改善脊柱活動(dòng)功能、恢復(fù)脊柱生理平衡、增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)、修復(fù),最終緩解疼痛,具有療效持久、簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)。

    5 針刺配合中藥內(nèi)服

    徐銘,姜宏等[7]內(nèi)服消核化髓湯治療環(huán)形增強(qiáng)破裂型腰椎間盤(pán)突出癥30例,消核化髓湯藥物由生炙黃芪、防己、當(dāng)歸、川芍、白術(shù)、地龍、水蛙、威靈仙、木瓜、白芥子等組成,隨癥加減,明顯緩解腰腿疼痛,姜宏教授以氣血為先,自制湯藥具有益氣利水,逐痰通絡(luò),消髓化核的作用。

    6 與針刺作用相關(guān)其它治療

    董薈等[8]采用小針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥,180例患者分成兩組,治療組有效率97.8%,針刀具有松解筋結(jié)、觸激神經(jīng)、調(diào)控神經(jīng)緩解疼痛作用,臭氧具有消除神經(jīng)根炎癥、緩解盤(pán)內(nèi)壓力、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀,從而達(dá)到止痛的作用。袁欣等[9]采用射頻消融配合椎間盤(pán)臭氧注射、內(nèi)服身痛逐瘀湯治療腰痛,總有效率90%,明顯優(yōu)于對(duì)照組針刺組60%有效率;Guo YanLu,JuanLiang 等[10]針刺對(duì)大鼠下丘腦基因表達(dá)的影響,18只大鼠分成針刺組和空白對(duì)照組,每天20分鐘,針刺20天,血管平滑肌明顯擴(kuò)張,外周血流增加,顯著降低大鼠血壓。

    7 小結(jié)

    綜合以上文獻(xiàn)分析,針灸在腰腿痛的治療中得到認(rèn)同并廣泛應(yīng)用,臨床療效顯著,特別是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種以上療法的聯(lián)合運(yùn)用比較頻繁而且效果好。但是針灸易學(xué)而難精,不同的醫(yī)生雖然選擇的穴位相同,但是由于自身原因,操作不到位、不規(guī)范、不系統(tǒng)就會(huì)導(dǎo)致臨床療效下降,甚至懷疑針灸效果,要克服針灸操作帶來(lái)的不利影響,要求醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷實(shí)踐,統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一操作流程,達(dá)到認(rèn)知的統(tǒng)一性;另外對(duì)于針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)有明顯的臨床分型,一定程度上給針灸治療效果上帶來(lái)了影響。盤(pán)內(nèi)、盤(pán)外的同時(shí)治療可以明顯提高臨床療效。陳富強(qiáng)等[11]靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療突出部位,緩解盤(pán)內(nèi)壓力,解除神經(jīng)根壓迫,總有效率92.19%,并且6個(gè)月遠(yuǎn)期效果也非常明顯,提示采用不同針灸治療方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的同時(shí)針對(duì)盤(pán)內(nèi)、神經(jīng)根治療,可以提高臨床療效,促進(jìn)組織供血、改善心率,對(duì)緩解疲勞、提高免疫力、改善體質(zhì)方面有顯著療效,生活中運(yùn)用針灸調(diào)理身體可以預(yù)防疾病,通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的基礎(chǔ)研究、臨床研究,針灸必將得到更加廣泛的運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郭波.淺談腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病原因.中國(guó)中醫(yī)藥2010.6(8):106

    [2]張惠平,李子印等.腰椎間盤(pán)突出癥病因證治探討.河北中醫(yī)2004.26(8):606

    [3]鄒 璟,姜夢(mèng)雅等.夾脊電針對(duì)腰椎間盤(pán)退行性病變兔模型 椎間盤(pán)髓核蛋白聚糖表達(dá)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2018.38(2):223-224

    [4]吳海金.穴位注射配合電針療法治療腰椎間盤(pán) 突出癥的效果分析.針灸臨床雜志2018.34(5):9-10

    [5]孫曉文.針刺結(jié)合穴位注射對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2015.10(13):196

    [6]張揚(yáng),宋飛躍等.針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥 59 例.環(huán)球中醫(yī)藥.2018.11(5):768-769

    [7]徐銘,姜宏等.消髓化核湯治療環(huán)形增強(qiáng)破裂型腰椎間盤(pán)突出癥30例.河南中醫(yī)2018.5(5):765-766

    [8]鄭丁炤.溫針灸與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合治療寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2018.9(9):18-19

    [9]董薈,周平義等.小針刀松解聯(lián)合臭氧側(cè)隱窩注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.湖北中醫(yī)雜志2010.32(7):61

    [10]Guo Yan,Lu Juan等.Effect of acupuncture at Renying(ST 9) on gene expression profile of hypothalamus in spontaneously hypertensive rats.Journal of Traditional chinese Medicine2018.38(2):227-241

    [11]陳富強(qiáng),胡 丹等.突出物靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2010.16(5):269

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