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    超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石在復(fù)雜性腎結(jié)石中的臨床效果分析

    2020-10-15 09:04:25邴建勇劉鐵柱張自剛李曉梅樸慶華
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:復(fù)雜性腎結(jié)石超聲碎石

    邴建勇 劉鐵柱 張自剛 李曉梅 樸慶華

    【摘要】 目的:研究復(fù)雜性腎結(jié)石治療中采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石的影響。方法:在2017年2月至2019年10月期間,選取108例于我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象,采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石治療,對治療效果展開分析。結(jié)果:一期碎石110例,包括單通道86例,雙通道24例;二期碎石57例,一期造瘺術(shù)22例,出血影響11例,手術(shù)耗時過長10例,一期殘留較大結(jié)石14例。結(jié)論:采取超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中效果極佳,有應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】 超聲;氣壓彈道;復(fù)雜性腎結(jié)石;碎石

    【中圖分類號】 R459.9?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2020)12-221-01

    復(fù)雜性腎結(jié)石經(jīng)常伴有其他嚴(yán)重的臟器類疾病,例如高血壓、糖尿病等風(fēng)險影響,在臨床治療中十分棘手。從以往的治療中來看,效果相對不佳,而有效的治療措施是此類患者恢復(fù)健康的重要手段。本文通過分析超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用效果,從而提出可取性的建議和參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2017年2月至2019年10月期間,選取108例于我院收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象,其中男性52例,女性56例,年齡22~65歲,平均(46.38±4.91)歲。其中單發(fā)結(jié)石31例,多發(fā)結(jié)石52例。鑄型結(jié)石25例。B超顯示42腎臟結(jié)實周圍無明顯液性區(qū)直徑小于1cm,66例有不同程度的積水。另外其中高血壓患者18例,冠心病13例,糖尿病11例,感染26例,腎功能不全者6例。

    1.2 方法

    在手術(shù)前期對患者的臟器功能進(jìn)行評估,并請相關(guān)科室展開會診,例如有糖尿病、高血壓的患者,需要將各項指標(biāo)控制到符合手術(shù)要求的前提下方能進(jìn)行手術(shù)。其次進(jìn)行尿常規(guī)培養(yǎng),控制尿路感染。在手術(shù)過程中采取腰麻加硬膜外麻醉,患者取截石位,在患側(cè)輸尿管逆行插管接生理鹽水滴注,形成人工腎盂積水,將患者患側(cè)墊高,在11肋間或12肋下,采取B超定位,根據(jù)結(jié)石位置形態(tài)選擇穿刺點。用瑞士第三代EMS超聲碎石探針抵住結(jié)石,將其吸出體外;如果結(jié)石相對堅硬,可以采取氣壓彈道碎石探針將大結(jié)石激碎,反復(fù)碎石后洗凈。

    2 結(jié)果

    在此次研究108例143側(cè)腎結(jié)石中,一期碎石110例,包括單通道86例,雙通道24例;二期碎石57例,一期造瘺術(shù)22例,出血影響11例,手術(shù)耗時過長10例,一期殘留較大結(jié)石14例。一期取凈結(jié)石86例,二期取凈24例,取凈率為110例,占比76.92%,取石耗時為41~159min,平均86min。詳見表1、2。

    3 討論

    腎結(jié)石是生殖系統(tǒng)疾病中較為常見的一種類型,一般發(fā)病多集中在南方或沿海地區(qū)。腎結(jié)石主要是在人體的腎盂、腎盞、輸尿管連接部位發(fā)生,如果結(jié)石的直徑超過2.5毫厘米時,提取時會相對困難[1]。在醫(yī)學(xué)中將異味腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石稱之為復(fù)雜性腎結(jié)石,而區(qū)分該病的方式可根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、發(fā)病部位等來做判斷。目前在治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方案中,采取外科手術(shù)最為直接有效,同時應(yīng)用十分廣泛,隨著近年來我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展,對于復(fù)雜性腎結(jié)石的研究也逐漸深入,經(jīng)過前輩們不斷的努力,當(dāng)前已有多種手術(shù)方式可應(yīng)用于該病的治療中,較為常見的如體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經(jīng)腹腔鏡取石等。但是從深入分析來看,各種手術(shù)方式間存在不同的優(yōu)缺點,因此如何尋求最佳的治療方式,仍是今后不斷探索的方向之一。

    目前很多醫(yī)師在治療復(fù)雜性腎結(jié)石方案選擇上仍采取開放性手術(shù),該方式是曾經(jīng)治療此病的一線方案,這也能間接的證明它在臨床中的意義[2]。不過復(fù)雜性腎結(jié)石的治療在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)中仍然是比較棘手的一個問題,在傳統(tǒng)的開放性手術(shù)中存在很多不足之處,例如創(chuàng)傷較大、恢復(fù)緩慢、同時并發(fā)癥發(fā)生較多、住院時間長等。在近年來瑞士EMC公司推出超聲彈道碎石清石系統(tǒng),可以將高效能超聲波碎石系統(tǒng)與氣壓彈道碎石系統(tǒng)聯(lián)合,配合吸附功能提高了取石時的效果,是當(dāng)前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首要選擇方式。雖然該方式具有微創(chuàng)、治療效果較好等優(yōu)勢,但是在以往的應(yīng)用中來看,腎結(jié)石病變越復(fù)雜,手術(shù)室的風(fēng)險也會大大提升。

    具體分析為,有部分復(fù)雜性腎結(jié)石患者若合并有高血壓,糖尿病等內(nèi)科疾病,在手術(shù)時會提高風(fēng)險。因此在術(shù)前首先需要對患者的臟器功能進(jìn)行評估,在必要情況下需與??漆t(yī)師會診,提出改善臟器功能的方案,將風(fēng)險因素控制到最小,這在術(shù)前的準(zhǔn)備工作中必不可少[3]。其次,如果患者腎結(jié)石合并嚴(yán)重感染時,在手術(shù)過程中可能會導(dǎo)致感染擴(kuò)散,因此有效的方式可以采取穿刺抽出膿液予以造瘺或者推遲進(jìn)一步手術(shù)。此外,對于合并嚴(yán)重感染的患者,在術(shù)前需要進(jìn)行尿常規(guī)培養(yǎng),術(shù)中可給予地塞米松,這會極大地提高手術(shù)效果的成功率。

    總體而言,在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界中,復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病率逐年上漲,雖然該病在診斷中十分容易,但如果要根治,其難度響度還是較大,并且該病復(fù)發(fā)的可能性較高,為患者帶來的病痛較多。在臨床治療中,最大的原則和目的在于提高結(jié)石清除率,并且保障患者的腎臟功能安全,除了選擇良好的手術(shù)方式外,在治療過程中與手術(shù)醫(yī)師操刀的技術(shù)也有十分直接的關(guān)系。本文研究的超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石雖然展現(xiàn)出的優(yōu)勢較多,但不可否認(rèn)仍存在一定缺點,需要在實際的應(yīng)用過程中進(jìn)行細(xì)節(jié)性維護(hù)。由以上可知,在實際的應(yīng)用過程中,仍然有必要強(qiáng)調(diào)將該手術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致,在做好術(shù)前準(zhǔn)備的情況下,盡可能地提高臨床的治愈率,降低復(fù)發(fā)率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]羅玉根,徐衛(wèi)東,莊君龍.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石與聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對鈥激光碎石的療效對比[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2019,39(1):39-42.

    [2]黃毅,高虹,鄒紅東,etal.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對患者腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(7):692-694.

    [3]謝棟棟,陳磊,丁德茂,etal.多通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析——附272例報告[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(8):955-957.

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