取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用及對(duì)治療預(yù)后的影響研究

孫喜鳳　于文武　張艷菊　張明月　黃捷

【摘要】 目的：探取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中的臨床效果及對(duì)治療預(yù)后的影響。方法：選擇2018年10月-2019年11月急性缺血性腦卒中患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=39例）和觀察組（n=39例）。對(duì)照組給予單純支架取栓術(shù)治療，觀察組采用取栓后支架置入治療，術(shù)后4周對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，比較兩組NIHSS評(píng)分、血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后2個(gè)月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將取栓后支架置入用于急性缺血性腦卒中患者中能改善神經(jīng)缺損，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 取栓后支架置入;單純支架取栓術(shù);急性缺血性腦卒中;治療預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-204-02

急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈閉塞引起的腦組織發(fā)生不同程度梗死，部分患者可伴有神經(jīng)元、少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷，成為臨床致死、致殘率較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病[1]。單純支架取栓術(shù)是急性缺血性腦卒中患者中常用的治療方法，能改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，單純的取栓術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，增加患者二次手術(shù)率。取栓后支架置入則是將栓子取出后再次置入支架，能獲得良好的治療預(yù)后，能減輕神經(jīng)缺損，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。因此，本研究以急性缺血性腦卒中患者作為對(duì)象，探取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中的臨床效果及對(duì)治療預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月-2019年11月急性缺血性腦卒中患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡（19-79）歲，平均（48.49±6.51）歲;發(fā)病到入院時(shí)間（1-6）h，平均（3.23±0.81）h。合并癥：高血壓15例，糖尿病10例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡（20-81）歲，平均（49.11±6.54）歲;發(fā)病到入院時(shí)間（1-7）h，平均（3.34±0.85）h。合并癥：高血壓13例，糖尿病11例。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純支架取栓術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。采用改良Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入6F導(dǎo)管鞘，利用造影確定病灶部位，給予肝素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021209，規(guī)格：2ml：1.25萬單位）3000U肝素化，先在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將6F導(dǎo)管頭置入責(zé)任椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈，微導(dǎo)管到達(dá)閉塞段動(dòng)脈近端。根據(jù)對(duì)側(cè)造影圖像，小心將前端塑形后微導(dǎo)絲穿過閉塞段動(dòng)脈，利用微導(dǎo)管頭端達(dá)到血栓遠(yuǎn)端，行微導(dǎo)管造影，確定血管腔內(nèi)并明確動(dòng)脈栓塞遠(yuǎn)端，撤出微導(dǎo)絲，將Solitaire經(jīng)微導(dǎo)管置入病變血管內(nèi)并釋放支架，滿意后撤出支架、微導(dǎo)管，并將導(dǎo)引導(dǎo)管撤出體外，檢查Solitaire支架取出的血栓，必要時(shí)可進(jìn)行多次取栓。觀察組：采用取栓后支架置入治療，取栓方法與對(duì)照組相同，取栓完畢后根據(jù)患者血管大小、位置選擇合適的支架并釋放，術(shù)后4周對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）NIHSS評(píng)分。采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組治療前、治療后1周、2周、3周、4周對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分45分，分值越低，治療效果越佳[3];（2）治療預(yù)后。記錄兩組治療后血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評(píng)分低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療預(yù)后比較

觀察組治療后2個(gè)月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，取栓后支架置入在急性缺血性腦卒中患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后1周、2周、3周、4周NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后2個(gè)月血管再通率、血管再閉塞率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明取栓后支架置入能改善急性缺血性腦卒中患者癥狀，能獲得良好的治療預(yù)后。取栓后支架置入在是一種微創(chuàng)治療方法，基于神經(jīng)介入技術(shù)的提出，能快速改善患者癥狀，且患者栓子取出后再植入支架，能使得血流迅速再通，血管再通率較高。同時(shí)，該手術(shù)適用于多次重復(fù)取栓、可回收等特點(diǎn)。臨床研究表明：隨著介入取栓裝置的進(jìn)步與發(fā)展，機(jī)械取栓時(shí)間窗也擴(kuò)大到6-24h，能有效的提高血管再通率，且患者栓子取出后再進(jìn)行支架置入能降低治療后復(fù)發(fā)率，能獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，將取栓后支架置入用于急性缺血性腦卒中患者中能縮小梗死范圍，改善神經(jīng)缺損，能獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]權(quán)濤，孟飛龍，閆保君，等.尤瑞克林在急性前循環(huán)大血管閉塞取栓術(shù)后的應(yīng)用療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（5）：645-646.

[2]中國卒中學(xué)會(huì)重癥腦血管病分會(huì)專家撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中國專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（3）：162-172.

[3]邢鵬飛，張永巍，楊鵬飛，等.Solumbra技術(shù)在急性大腦中動(dòng)脈閉塞機(jī)械取栓中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）：184-189.