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    分析全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

    2020-10-15 20:44:20趙丕新
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:硬膜外麻醉全身麻醉老年

    趙丕新

    【摘要】 目的:探討全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法:隨機(jī)選取2018年5月-2019年5月本院接收的80例老年骨科患者,根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組,每組40例;對(duì)照組實(shí)施全身麻醉,研究組接受硬膜外麻醉,統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,并記錄麻醉前后MMSE評(píng)分。結(jié)果:在術(shù)后6h、12h、24h及72h短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率方面,研究組均較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在MMSE評(píng)分方面,麻醉6h、12h、24h及72h,研究組相比與對(duì)照組偏低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:老年骨科手術(shù)患者采取硬膜外麻醉效果較全身麻醉效果更優(yōu),有助于術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低。

    【關(guān)鍵詞】 短期認(rèn)知功能;老年;骨科;硬膜外麻醉;全身麻醉

    【中圖分類號(hào)】R115 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-050-02

    麻醉是手術(shù)期間常用操作方法之一,針對(duì)老年骨折手術(shù)患者而言,同樣需要采取麻醉,據(jù)有關(guān)資料顯示[1],因?yàn)槔夏旯强苹颊吣挲g偏大,致使機(jī)體代謝速度延緩,再加之老年患者往往伴有諸多基礎(chǔ)疾病,所以,麻醉期間,很容易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),最終出現(xiàn)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙。一旦老年骨科患者出現(xiàn)該疾病,則會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成影響。本次研究主要針對(duì)本院接收的老年骨科患者采取全身麻醉與硬膜外麻醉效果分析,以下是詳細(xì)報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    根據(jù)入院時(shí)間劃分本院2018年5月-2019年5月接收的80例老年骨科患者,對(duì)照組(40例)中,有21例男患,19例女患;年齡取值62歲-81歲,均齡值數(shù)(67.54±3.54)歲;研究組(40例)中,有23例男患,17例女患;年齡取值63歲-79歲,均齡值數(shù)(67.49±3.48)歲;在基礎(chǔ)資料上,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    入院后,兩組均接受骨科手術(shù)治療,麻醉前半小時(shí),予以阿托品0.5mg,肌內(nèi)注射,對(duì)生命體征密切監(jiān)測(cè),建立上肢靜脈通道,靜脈滴注乳酸林格液,每分鐘10ml。

    對(duì)照組實(shí)施全身麻醉,予以咪達(dá)唑侖0.4mg/kg,芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg,維庫溴銨1mg,所有藥物靜脈滴注,3分鐘后實(shí)施氣管插管,連接麻醉呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣。

    研究組進(jìn)行硬膜外麻醉,協(xié)助患者調(diào)整至平臥體位,于L1-2間實(shí)施硬膜外穿刺,予以2%利多卡因3ml,將其注射在硬膜外腔,直至麻醉平面。術(shù)中,一旦患者產(chǎn)生低血壓現(xiàn)象,予以麻黃堿6mg,心率每分鐘低于50次,予以麻黃堿6mg和阿托品0.5mg。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)各組術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,并記錄麻醉前后MMSE評(píng)分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理,采用(x±s)表示的計(jì)量資料檢驗(yàn)值為t;采用率(%)表示的計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值為x2;兩組對(duì)比,差異明顯(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 比較MMSE評(píng)分

    研究組與對(duì)照組麻醉前MMSE評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉6h、12h、24h及72h,研究組相比于對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如下表1:

    2.2 比較術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

    研究組術(shù)后6h、12h、24h及72h短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2:

    3 討論

    手術(shù)方法及麻醉方式與術(shù)后精神障礙存在緊密聯(lián)系,全身麻醉后具有較高的短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,而且大部分是老年手術(shù)患者,相比于正常認(rèn)知患者,患者很容易向阿爾茨海默癥轉(zhuǎn)變。據(jù)有關(guān)資料顯示[2],老年骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)病率達(dá)到45.00%,大部分在術(shù)后2-7天發(fā)生,在4-5天病情最為嚴(yán)重。由于老年人群具有一定的特殊性,機(jī)體器官組織功能逐漸減弱,自身免疫力有待進(jìn)一步提高,在進(jìn)行手術(shù)期間,需要配合麻醉,但是全身麻醉極易影響患者神經(jīng)組織,將神經(jīng)元間信號(hào)傳遞阻斷,使得神經(jīng)細(xì)胞死亡速度加快。老年骨科手術(shù)患者常用全身麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方法,麻醉后,麻醉藥物參與到機(jī)體內(nèi)代謝中,致使大腦及早進(jìn)入麻醉狀態(tài)。據(jù)有關(guān)資料顯示[3],麻醉后,減少了大腦血流,使其處于異常狀態(tài),進(jìn)而對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)元造成影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,研究組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及MMSE評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    總而言之,硬膜外麻醉在老年骨科患者術(shù)中應(yīng)用效果較全身麻醉更優(yōu),其可顯著降低術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]朱龍昌, 劉玲. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2018, v.13(14):79-80.

    [2]吳韋. 硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 甘肅醫(yī)藥, 2017, 36(2):138-140.

    [3]李丹, 周偉. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(z2):352-353.

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