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    低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

    2020-10-15 19:48:08王桃玉
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛氯吡格雷

    王桃玉

    【摘要】 目的:觀察低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法:選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者130例,分為治療組和對(duì)照組各65例?;颊呷朐汉蠼邮芟跛狨ヮ愃幬?、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果:治療組顯效54例,有效10例,無效1例,總有效率98.47%,對(duì)照組總有效率87.49%,治療組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組有5例腹壁注射部位可見少量瘀斑。結(jié)論:低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀,值得臨床上推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈉;氯吡格雷;不穩(wěn)定型心絞痛

    【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-029-01

    不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合癥的常見類型,容易進(jìn)展為急性心肌梗死而使患者死亡[1]。筆者采用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療了65例不穩(wěn)定型心絞痛患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年10月治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者130例,全部病例均符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有急性心肌梗死病史,肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損,重度高血壓、低血壓、以及消化道出血征兆的患者。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組男51例,女14例,年齡40-80歲,平均(61.3±7.2)歲。對(duì)照組男47例,女18例,年齡41-79歲,平均(61.0±6.5)歲。兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者在入院后休息、常規(guī)吸氧,均接受硝酸酯類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣通道阻滯劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療,用法為低分子肝素鈉5000U皮下注射,2次/d,治療7d為一個(gè)療程。氯吡格雷75mg/d,治療7d為一個(gè)療程。

    1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后監(jiān)測心電圖的變化,觀察患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為,顯效:心絞痛發(fā)作頻率較入院前減少85%以上,心電圖缺血性ST段恢復(fù)超過0.1mV或正常。有效:發(fā)作頻率減少60~85%,ST段恢復(fù)0.05~0.1mV。無效:發(fā)作頻率減少<60%,ST段無改變或死亡。隨訪觀察3月,觀察不良反應(yīng),及死亡情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件分析,用秩和檢驗(yàn)比較療效。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效人數(shù)54例,有效10例,無效1例(因發(fā)生心肌梗死而死亡),治療組和對(duì)照組的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組患者的療效較優(yōu),見表1。

    2.2 不良反應(yīng) 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見少量瘀斑。兩組患者未見其他出血癥狀,未有低血壓、心力衰竭、肝功能損害等副作用的發(fā)生。

    3 討論

    不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,皮下膠原組織暴露,使凝血系統(tǒng)激活,血小板粘附聚集,形成血栓塊,引起冠狀動(dòng)脈閉塞[2]。氯吡格雷是噻吩吡啶類化合物,通過選擇性的結(jié)合血小板上表面的腺苷環(huán)化酶耦連的二磷酸腺苷受體P2Y12,阻止糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合,抑制血管內(nèi)血小板的聚集,防止形成血栓。但氯吡格雷治療患者的個(gè)體差異較大,療效具有不確定性[3]。因此建議將氯吡格雷和其它藥物聯(lián)合用于不穩(wěn)定型冠心病的治療。低分子肝素鈉是常用的抗凝藥物,通過抗凝血酶Ⅲ依賴性抗Xa因子活性而起到抗凝的作用,對(duì)于預(yù)防血栓的形成有重要的作用。低分子肝素鈉的半衰期較普通肝素長,生物有效利用度高,因此有更好的抗凝效果。同時(shí),低分子肝素鈉還可以使側(cè)支循環(huán)建立,有效的改善患者的缺血和缺氧狀態(tài)。低分子肝素鈉治療后出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)較小,大出血的風(fēng)險(xiǎn)僅為3.1%[4]。治療組用低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療,結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,說明低分子肝素鈉對(duì)凝血因子Xa以外的影響較小,因此出血等副作用發(fā)生較少, 治療組有5例患者的腹壁注射部位可見少量瘀斑。表明低分子肝素和氯吡格雷能顯著緩解不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀,由于普通肝素副作用大,常易誘發(fā)出血及止血困難,使其臨床應(yīng)用受到限制,而低分子肝素克服這一缺點(diǎn),低分子肝素在不同適應(yīng)癥所需的劑量下,并不延長出血時(shí)間,對(duì)激活的部分凝血酶時(shí)間(APTT)沒有明顯改變,即不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板結(jié)合,極少會(huì)引起腹膜后及顱內(nèi)出血,部分注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑,其誘發(fā)出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)明顯降低。故在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中有廣闊的前景。本組65例患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療不僅療效好,且無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,說明低分子肝素和氯吡格雷臨床應(yīng)用的安全性。

    綜上述,低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善血管痙攣和心肌缺血癥狀,值得臨床上推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊麗娜.阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):110-111.

    [2]殷晴,張興才.低分子肝素鈉聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,16(16):210-211.

    [3]陳國坨.老年不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈉治療的療效分析[J].心理醫(yī)生,2018,24(19):112-113.

    [4]李冬華,李波.硫酸氫氯吡格雷鈉聯(lián)合依諾肝素鈉治療非ST短抬高型心肌梗死的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(13):1993-1994.

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