有利于公益的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理指標(biāo)系統(tǒng)探索

李 冰

（山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012）

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)一直為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理者所關(guān)注。目前三級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)大多是以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，其中收入核算指標(biāo)是績(jī)效管理的主要內(nèi)容。這樣的績(jī)效管理激勵(lì)了醫(yī)院以創(chuàng)收盈利為目的，導(dǎo)致社會(huì)上對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)較負(fù)面，老百姓對(duì)醫(yī)院存在抵觸心理，發(fā)生了一些傷醫(yī)事件。從2011 年國(guó)家就提出要構(gòu)建公益性醫(yī)院。經(jīng)過(guò)近10 年的醫(yī)改，由于政府財(cái)政投入不足，而公立醫(yī)院規(guī)模越來(lái)越大，設(shè)施越來(lái)越先進(jìn)，最后患者越來(lái)越不滿意，社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)越來(lái)越低，導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)。而三級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)了政府部分社會(huì)公共服務(wù)職能，但醫(yī)院要高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員待遇要提高、包含醫(yī)患關(guān)系和諧等矛盾的產(chǎn)生，提出三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要保障，考核引導(dǎo)公立醫(yī)院必須以公益性為中心，患者安全為目標(biāo)，增強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

本研究建立在山西某三級(jí)公立醫(yī)院在落實(shí)國(guó)務(wù)院三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)作的科學(xué)系統(tǒng)的進(jìn)一步分析，為績(jī)效考核從業(yè)者的實(shí)踐提供借鑒，為更好地體現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院公益性構(gòu)建一個(gè)新思路。

一、當(dāng)前三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院績(jī)效考核重點(diǎn)不同

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三級(jí)公立醫(yī)院的資源配置不合理、運(yùn)營(yíng)效率不理想，這使得尤其是區(qū)域化三級(jí)公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，大型綜合性三甲醫(yī)院，往往集中在大城市，北京市更是多達(dá)十幾所，存在一定的攀比，存在著不良競(jìng)爭(zhēng)，有高薪搶人才現(xiàn)象。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)總是將注意力放在如何提升醫(yī)院效益、醫(yī)院規(guī)模和醫(yī)療數(shù)量上，而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和從業(yè)者的獲得感、幸福感以及患者的就醫(yī)感受、醫(yī)院公益性比較忽視。

醫(yī)院績(jī)效管理缺乏使命、核心價(jià)值觀的戰(zhàn)略指引，績(jī)效考核的目的不能充分體現(xiàn)，表現(xiàn)在評(píng)價(jià)績(jī)效時(shí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)心引發(fā)矛盾，造成員工的不團(tuán)結(jié)或表現(xiàn)在績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與相關(guān)政策相悖，導(dǎo)致績(jī)效管理流于形式，考核結(jié)果無(wú)效。

（二）醫(yī)院精細(xì)化管理程度偏低

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是通過(guò)系統(tǒng)化的規(guī)則，運(yùn)用程序、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)和信息手段，獲得高效率、高效益以及高競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)醫(yī)療技術(shù)升級(jí)發(fā)展以及醫(yī)院各項(xiàng)要求變得越來(lái)越高，在體現(xiàn)公益性上也明確有了要求。然而，醫(yī)院現(xiàn)有的管理水平根本不能通過(guò)科學(xué)合理的有效使用衛(wèi)生資源，管理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，管理人員素質(zhì)欠佳、良莠不齊比較普遍，從業(yè)人員從專(zhuān)業(yè)理論水平、認(rèn)識(shí)能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)用能力都需要他們?nèi)ニ伎柬攲釉O(shè)計(jì)，優(yōu)化流程、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)來(lái)提質(zhì)增效。醫(yī)院從業(yè)人員長(zhǎng)期以來(lái)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性的培訓(xùn)，在管理上過(guò)分注重醫(yī)療技術(shù)的提高，忽視內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院的精細(xì)化管理應(yīng)該落實(shí)到醫(yī)院的方方面面，從目前的就診流程、采購(gòu)、檢查、化驗(yàn)到后勤服務(wù)等等都存在著不同程度的問(wèn)題，影響著管理效果，更加反映不出公立醫(yī)院的公益性，亟待建立切實(shí)可行的工作規(guī)范和督查機(jī)制，建立健全醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理制度。

（三）醫(yī)院信息化管理參差不齊

由于醫(yī)院信息化要求越來(lái)越高，信息系統(tǒng)的使用效率越來(lái)越受到政策制訂者和醫(yī)院管理者的重視。提高國(guó)家推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，為醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)提供客觀的數(shù)據(jù)。但是信息化建設(shè)要受到信息技術(shù)程度、資金投入大小等因素的影響，因此全國(guó)范圍的各個(gè)醫(yī)院之間存在明顯差異。目前三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)無(wú)統(tǒng)一的樣本，政府要求的信息化建設(shè)規(guī)范近期內(nèi)較難反映出來(lái)。

醫(yī)院信息化缺少統(tǒng)一規(guī)劃，相互獨(dú)立，各個(gè)系統(tǒng)均為信息孤島，利用數(shù)據(jù)全面綜合分析率低，數(shù)據(jù)浮于淺表，不能進(jìn)行內(nèi)部縱向橫向分析以及行業(yè)間對(duì)比，管理層對(duì)于醫(yī)院分析認(rèn)識(shí)不足。因此醫(yī)院迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的、能夠有效追蹤伴隨人、財(cái)、物的績(jī)效信息平臺(tái)，才能從全局的角度進(jìn)行科學(xué)配置、優(yōu)化資源、調(diào)高分析能力和管理水平。

二、績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)的設(shè)置

（一）設(shè)置原則

根據(jù)國(guó)務(wù)院2019 年《意見(jiàn)》中三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)的四個(gè)方面，以綜合績(jī)效管理為主，突出醫(yī)院公益性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人收入不允許與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，按照“簡(jiǎn)單、持續(xù)、有效”六字原則，充分體現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院公益性，為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)，重要的是要建立一種良好的、充滿活力的激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制和戰(zhàn)略管理機(jī)制。

績(jī)效考核設(shè)置應(yīng)該目標(biāo)明確、信息準(zhǔn)確、細(xì)化執(zhí)行、監(jiān)控嚴(yán)格，使得績(jī)效管理科學(xué)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、有效化。制定績(jī)效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)越簡(jiǎn)單越好，要能夠持續(xù)有效激勵(lì)。指標(biāo)重點(diǎn)突出，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略進(jìn)行權(quán)重設(shè)置，每月一考核，績(jī)效工資每月一兌現(xiàn)。如果設(shè)計(jì)的一些績(jī)效指標(biāo)做不到每月考核，那就應(yīng)該放在季度或年度考核當(dāng)中，例如科研教學(xué)指標(biāo)往往放在年度考核中。

（二）設(shè)置思路

科學(xué)合理設(shè)計(jì)考核指標(biāo)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)愿景期望的一個(gè)必要手段，要充分考慮醫(yī)院發(fā)展水平，穩(wěn)步推進(jìn)績(jī)效考核，可以在不改變醫(yī)院原來(lái)整體績(jī)效考核框架的前提下，運(yùn)用先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行財(cái)務(wù)分析將新指標(biāo)系統(tǒng)進(jìn)行融合，有利于醫(yī)院在公益性基礎(chǔ)上同時(shí)有利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

從三級(jí)公立醫(yī)院要減少普通門(mén)診來(lái)看，門(mén)診收入應(yīng)該減少而住院收入應(yīng)該增加，在績(jī)效考核中屬于監(jiān)測(cè)比較指標(biāo)。要進(jìn)一步減少三級(jí)公立醫(yī)院的掛號(hào)人次，增加住院人數(shù)來(lái)體現(xiàn)三級(jí)公立醫(yī)院的收治病人的能力，體現(xiàn)醫(yī)院的水平及公益性。同時(shí)要重視人均費(fèi)用指標(biāo)，門(mén)診和住院的次均費(fèi)用增幅應(yīng)該是逐漸降低的?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依然太低，有些不能直接反映醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，醫(yī)療服務(wù)收入占比逐步提高，在保證公益性的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)人員積極性，對(duì)于醫(yī)院重點(diǎn)科室提供的疑難雜癥治療業(yè)務(wù)和通過(guò)醫(yī)療服務(wù)改善患者就診體驗(yàn)的科室，加大績(jī)效激勵(lì)力度。

總體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院績(jī)效考核本質(zhì)上是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的分解、細(xì)化、落實(shí)的過(guò)程，要保證醫(yī)院的戰(zhàn)略能夠在各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面有效貫徹并發(fā)揮作用，如圖1 所示。

圖1

績(jī)效考核由醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)目標(biāo)為主，運(yùn)營(yíng)目標(biāo)是醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的具體落實(shí)，各個(gè)職能科室是為完成醫(yī)院分解下來(lái)的指標(biāo)的責(zé)任主體，各個(gè)責(zé)任主體根據(jù)部門(mén)職責(zé)制定績(jī)效考核目標(biāo)及衡量標(biāo)準(zhǔn)，在考核實(shí)施中進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)，同時(shí)不定期地進(jìn)行溝通反饋，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)建議?？?jī)效標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程需要部門(mén)負(fù)責(zé)人與被管理者充分溝通后共同確定，標(biāo)準(zhǔn)一旦確定，在沒(méi)有發(fā)生重大變化時(shí)要保持其穩(wěn)定性，不能由于個(gè)人喜好隨意調(diào)整，否則會(huì)降低績(jī)效考核的權(quán)威性。

（三）績(jī)效考核評(píng)估方法

圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)采用了平衡計(jì)分法、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、360 度反饋評(píng)價(jià)法、工作量點(diǎn)值法。平衡記分卡（BSC）主要體現(xiàn)為財(cái)務(wù)，外部和內(nèi)部要求，結(jié)果和過(guò)程的關(guān)系、培訓(xùn)。存在的問(wèn)題，針對(duì)機(jī)關(guān)后勤科室比較適用，對(duì)于臨床醫(yī)技科室業(yè)績(jī)表現(xiàn)不突出。關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法（KPI）：將管理工作的主要精力要放在關(guān)鍵的指標(biāo)和過(guò)程上，關(guān)鍵指標(biāo)主要來(lái)源于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，一般是醫(yī)院考核的主要內(nèi)容，是考核的核心。360 度反饋評(píng)價(jià)法是最常見(jiàn)和最傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法，能夠多角度全視角地進(jìn)行反饋，這種方法主要用于科室滿意度考核。工作量點(diǎn)值法采取項(xiàng)目點(diǎn)值結(jié)合疾病CMI 系數(shù)，參考流行的RBRVS方法，制定出適合自己的工作量點(diǎn)值。

幾種評(píng)估方法結(jié)合使用，取其精華、棄其糟粕，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)更好地發(fā)揮出評(píng)估效用。

（四）績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)框架

績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)是醫(yī)院績(jī)效管理成功的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)，關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)方面，首先需要院領(lǐng)導(dǎo)的參與，其次在制定指標(biāo)系統(tǒng)時(shí)需要職能部門(mén)的積極參與，另外要在分管院領(lǐng)導(dǎo)的支持下進(jìn)一步協(xié)調(diào)、開(kāi)展工作?？?jī)效考核指標(biāo)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成，醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)、科室績(jī)效指標(biāo)、個(gè)人績(jī)效指標(biāo)。醫(yī)院的績(jī)效指標(biāo)主要指衛(wèi)健委下達(dá)的關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)，往往包含有醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全、醫(yī)院文化等全面指標(biāo)，主要用于年度考核。我們主要做的是科室和個(gè)人的績(jī)效指標(biāo)，尤其科室指標(biāo)是完成醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)的有力抓手，個(gè)人績(jī)效指標(biāo)是由科室指標(biāo)分解而來(lái)。這里主要指的是科室績(jī)效指標(biāo)體系。

科室績(jī)效指標(biāo)體系考核周期分為年度、月度考核。

1.月度考核：主要由平衡計(jì)分法進(jìn)行分為四個(gè)維度，其中以落實(shí)國(guó)務(wù)院三級(jí)公立醫(yī)院考核55 個(gè)指標(biāo)為主，醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要將這些考核指標(biāo)能分解的分解到相應(yīng)的部門(mén)，如節(jié)能降耗率、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比等等，一些宏觀的針對(duì)醫(yī)院總體評(píng)價(jià)的不做分解，如兒科、麻醉醫(yī)師占比等等。制定指標(biāo)時(shí)要把公立醫(yī)院公益性放在首位，提高運(yùn)營(yíng)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量。當(dāng)前的指標(biāo)系統(tǒng)與改革后的指標(biāo)系統(tǒng)對(duì)比見(jiàn)（見(jiàn)表1）可以看出改革后的指標(biāo)系統(tǒng)從財(cái)務(wù)考核的權(quán)重轉(zhuǎn)移到更重視醫(yī)療質(zhì)量和效率指標(biāo)上，考核重點(diǎn)到了減輕患者負(fù)擔(dān)，從而體現(xiàn)醫(yī)院公益性。如降低平均住院日本身就是降低患者住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，增加的考核指標(biāo)如三四級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)占比進(jìn)一步體現(xiàn)出三級(jí)公立醫(yī)院的診療水平。

表1 臨床科室考核指標(biāo)變動(dòng)表

職能后勤（處）室的考核變動(dòng)以成本變動(dòng)率和節(jié)能降耗率為主，其他的與往年基本相同。

表2

2.年度考核：主要分為三部分：日?？?jī)效考評(píng)、年終述職述廉、科研教學(xué)考核?？偡? 000 分，其中800 分為12 個(gè)月的績(jī)效考評(píng)得分的平均值乘以80%，由績(jī)效管理科匯總提供；200 分為年底述職述廉現(xiàn)場(chǎng)打分，由人事處提供；科研教學(xué)考核全院各處（科）室全年科研、論文、繼續(xù)教育、規(guī)培生管理完成情況，完成目標(biāo)的不扣分，未完成的按照各處（科）室的具體目標(biāo)扣分，由科教處提供。

三、應(yīng)用研究

（一）醫(yī)院績(jī)效考核重點(diǎn)突出，重視公立醫(yī)院的公益性，提高患者就醫(yī)感受

在績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)中，績(jī)效考核目標(biāo)明確、盡量采用可量化績(jī)效指標(biāo)、考核過(guò)程與考核結(jié)果相結(jié)合、績(jī)效指標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)相結(jié)合，切合實(shí)際工作、指標(biāo)權(quán)重的確定客觀性強(qiáng)，績(jī)效考核結(jié)果科學(xué)、準(zhǔn)確，考核的信度較高，員工認(rèn)可度高，在2019 年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中員工滿意度調(diào)查91.06%，在本地區(qū)名列榜首。

隨著醫(yī)保的提標(biāo)擴(kuò)面，DRG 付費(fèi)制度改革，三級(jí)公立醫(yī)院管理已經(jīng)從規(guī)模擴(kuò)張的粗放式走向了追求質(zhì)量和效率的精細(xì)之路?！疤豳|(zhì)增效”勢(shì)在必行，根據(jù)醫(yī)院縱向架構(gòu)分為四級(jí)，科室分類(lèi)分為八類(lèi)，具體細(xì)化到科室績(jī)效，科室再進(jìn)一步細(xì)化分配到個(gè)人。收入以醫(yī)療有效收入為主，藥品、耗材醫(yī)技檢驗(yàn)檢查等收入不做為考核指標(biāo)內(nèi)容，進(jìn)行院科兩次分配，提升人、財(cái)、物的使用效率，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以有限資源獲取更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院績(jī)效在工資總額制度下的“工作量點(diǎn)值法”完全避開(kāi)了原有醫(yī)生薪酬分配與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤的績(jī)效考核分配模式，有利于遏制公立醫(yī)院“創(chuàng)收”沖動(dòng)。工作量考核更合理衡量醫(yī)療項(xiàng)目本身價(jià)值，不再依附收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格來(lái)計(jì)算薪酬，實(shí)現(xiàn)“按價(jià)取酬”向“按量取酬”轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)學(xué)目的提供醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)“三合理”，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“管理導(dǎo)向的公益性、行醫(yī)行為的規(guī)范性、服務(wù)提供的積極性”。

重視公立醫(yī)院的公益性考核，考核指標(biāo)權(quán)重從效益考核轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀?、降低患者平均住院日及次均費(fèi)用上，每個(gè)老百姓錢(qián)花的少了，但由于數(shù)量上的增加使得醫(yī)院總體收入還在上漲，這樣提高了患者就醫(yī)感受，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的收入增加，達(dá)到了“雙贏”?；颊咂骄M(fèi)用如圖2、圖3 所示，醫(yī)務(wù)人均績(jī)效收入如圖4 所示。

（二）優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高運(yùn)營(yíng)效率，加強(qiáng)了醫(yī)院的精細(xì)化管理

實(shí)施精細(xì)化管理可以進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)院成本費(fèi)用管理，實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)利的考核，三級(jí)公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者，既要配備完善的診療科目，也要配備足夠的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，更承擔(dān)著對(duì)口支援、服務(wù)基層的公益性任務(wù)，還要為對(duì)口支援醫(yī)院、基層醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀人才。在科研教學(xué)方面，主要考核了科研立項(xiàng)和住院規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)師從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。醫(yī)院要大力引進(jìn)稀缺人才和優(yōu)秀人才，并給予豐厚的薪酬和優(yōu)秀的成長(zhǎng)環(huán)境。提高科主任管理能力，尤其在業(yè)務(wù)技術(shù)管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理能力等方面，提升科室內(nèi)部績(jī)效管理，從而推動(dòng)公立醫(yī)院診療水平的逐步提升，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

圖2

圖3

圖4

醫(yī)院要重視內(nèi)部精細(xì)化管理，重視內(nèi)涵建設(shè)可以減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)效率從而推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效的精細(xì)化管理本質(zhì)上就是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展任務(wù)的分解、細(xì)化和落實(shí)的過(guò)程，要保證在各個(gè)環(huán)節(jié)有效貫徹發(fā)揮作用。建立績(jī)效精細(xì)化管理體系可從崗位設(shè)置、制度、流程、方案以及管理工具上進(jìn)行設(shè)計(jì)，遵循的是PDCA原則（見(jiàn)圖5）。

圖5

（三）信息化為載體提升醫(yī)院績(jī)效化管理水平

某三級(jí)公立醫(yī)院自主研發(fā)績(jī)效考核管理系統(tǒng)，績(jī)效考核管理平臺(tái)采用B/S 模式先進(jìn)的、流行的三層技術(shù)系統(tǒng)架構(gòu)，基于醫(yī)院績(jī)效分配管理制度，完全自主定制化開(kāi)發(fā)的一套績(jī)效管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有信息化系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院到科室、科室到職工的兩級(jí)績(jī)效分配模式。根據(jù)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)考核數(shù)據(jù)充分分析應(yīng)用，提高醫(yī)院管理的科學(xué)水平。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，考核數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)獲取，實(shí)現(xiàn)考核高效、數(shù)據(jù)客觀公正；實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)性指標(biāo)與負(fù)性指標(biāo)綜合考核；實(shí)現(xiàn)安全精細(xì)管控；績(jī)效考核到個(gè)人，實(shí)現(xiàn)量化并可追溯績(jī)效管理。醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)是一個(gè)全面實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，可以從臨床數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)抓取，且不存在多子系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)重疊、數(shù)據(jù)差異、數(shù)據(jù)缺失等問(wèn)題，數(shù)據(jù)共享程度高，工作量小，時(shí)間跨度小，績(jī)效考核分配的細(xì)化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)較準(zhǔn)確，以及檢索方便、數(shù)據(jù)更新及時(shí)、信息傳遞速度快等優(yōu)點(diǎn)。

（四）實(shí)施后改善了醫(yī)院內(nèi)部管理

醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升。

1.進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)，細(xì)化了醫(yī)院成本管理，促進(jìn)了醫(yī)院人力、物資、信息、技術(shù)等資源全方位的優(yōu)化組合，科學(xué)整合、高效利用了醫(yī)療衛(wèi)生資源

表3

2.進(jìn)一步落實(shí)國(guó)務(wù)院三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)，社會(huì)效益指標(biāo)凸顯

表4

3.醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量均有提高

表5

四、結(jié)論

（一）三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的任務(wù)，所涉及的指標(biāo)具有一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，因此應(yīng)把重點(diǎn)放在如何降低主觀因素，做到客觀、公平地評(píng)價(jià)

結(jié)合三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的有關(guān)理論和與指標(biāo)系統(tǒng)的有關(guān)內(nèi)容，在國(guó)內(nèi)其他三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，采用一定的考核辦法，建立有利于三級(jí)公立醫(yī)院公益性的績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)，研究其評(píng)價(jià)方法，并對(duì)其發(fā)展水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為三級(jí)公立醫(yī)院公益性的發(fā)展提供一些借鑒。

（二）通過(guò)績(jī)效管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院管理者可以全面掌握醫(yī)院的運(yùn)行情況

醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)是一個(gè)全面實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，可以從臨床數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)抓取，且不存在多子系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)重疊、數(shù)據(jù)差異、數(shù)據(jù)缺失等問(wèn)題，數(shù)據(jù)共享程度高，工作量小，時(shí)間跨度小，績(jī)效考核分配的細(xì)化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)較準(zhǔn)確，以及檢索方便、數(shù)據(jù)更新及時(shí)、信息傳遞速度快等優(yōu)點(diǎn)。大多數(shù)醫(yī)院信息化系統(tǒng)僅停留在醫(yī)院績(jī)效考核上，還沒(méi)有直接運(yùn)用在績(jī)效分配中，績(jī)效考核結(jié)果與員工薪酬掛鉤的準(zhǔn)確性、實(shí)時(shí)性較差。某三級(jí)甲等醫(yī)院采取的是結(jié)合平衡計(jì)分法、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法、收支結(jié)余法等，取其優(yōu)點(diǎn)，從根本上解決了原有的不足點(diǎn)，易于操作，且能全員參與，目前可以達(dá)到激勵(lì)科室管理者與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，全員參與，形成上下聯(lián)動(dòng)，全面協(xié)調(diào)發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研等統(tǒng)籌發(fā)展。

（三）績(jī)效管理是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的管理，隨著醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)不斷進(jìn)行調(diào)整，要重視精細(xì)化管理

保證在選取績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部分配實(shí)際狀況，嚴(yán)禁把藥品、耗材等收入指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入直接掛鉤，將上述國(guó)家要求指標(biāo)納入考核要求。

醫(yī)院的績(jī)效考核涉及到許多的數(shù)據(jù)采集，除以財(cái)務(wù)為核心的運(yùn)營(yíng)管理軟件中獲取數(shù)據(jù)外，還需要從HIS、LIS 等一系列醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行采集，這關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)要真實(shí)發(fā)生、并及時(shí)傳達(dá)、結(jié)果才能準(zhǔn)確測(cè)算?？?jī)效考核部門(mén)要嚴(yán)格把關(guān)、認(rèn)真審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，重視技術(shù)的集成和信息系統(tǒng)的應(yīng)用?？?jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)才能更加完善，變?yōu)閷?shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的有力推手。因此如何體現(xiàn)醫(yī)院的公益性，還要不斷探索。