關(guān)于建立中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)體系的初步研究

朱文軼，江 云，吳姝德，李 莉，朱梅萍

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

中醫(yī)藥國(guó)際人才主要是指具有國(guó)際理念與國(guó)際合作意識(shí)，擁有國(guó)際背景，熟悉掌握國(guó)際慣例，具有精深中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)或較高專(zhuān)業(yè)技能，并具有良好的思想政治綜合素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)、精通外語(yǔ)的特殊人才[1]。目前我國(guó)在中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)指標(biāo)方面的實(shí)施及研究都不甚理想，在一定程度上阻礙著中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的發(fā)展。因此，探索中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)，不僅能為今后開(kāi)展中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及綜合評(píng)價(jià)方法研究提供參考，還能明確中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的培養(yǎng)方向，繼而完善其培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才，促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展[2]。本研究從分析影響中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)的有效、關(guān)鍵性因素入手，以中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才培養(yǎng)實(shí)際需要為依托、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才科學(xué)客觀評(píng)價(jià)為目標(biāo)，對(duì)某三甲中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)展開(kāi)調(diào)查研究，探索中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)的關(guān)鍵指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

以某三甲中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥國(guó)際化人才為調(diào)查對(duì)象，其中包括醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)技、行政人員等。根據(jù)資料收集、整理，設(shè)計(jì)《中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合評(píng)價(jià)和培養(yǎng)模式研究調(diào)查問(wèn)卷》。針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查研究，本研究初步構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由綜合素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、61個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成，基本涵蓋了中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合素質(zhì)的各個(gè)不同方面，探究中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的綜合素質(zhì)認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度依據(jù)Likert 5分度量法分為不重要(1分)、不太重要(2分)、一般重要(3分)、比較重要(4分)、非常重要(5分)。采用匿名方式隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集樣本量為162份，有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)162份，有效率100%。所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)仔細(xì)整理、核對(duì)，采用Epidata 3.0錄入有效問(wèn)卷，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行描述性分析、相關(guān)分析、多元回歸二分類(lèi)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共計(jì)調(diào)查162人。其中，女性106人，男性56人；年齡以31～40歲、41～50歲為主，占比分別為54.94%和26.54%；工作年限以5～15a、16a以上為主，占比分別為51.54%和27.16%；學(xué)歷以博士、碩士研究生學(xué)歷為主，占比分別為50.62%和36.42%；職稱(chēng)以中、高級(jí)職稱(chēng)為主，占比分別為32.72%和48.76%。此外，調(diào)查對(duì)象中，77.16%為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，79.63%通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試，通過(guò)雅思、托?；?qū)I(yè)英語(yǔ)考試的占比僅為13.58%，42.59%有過(guò)出國(guó)學(xué)習(xí)交流的經(jīng)歷。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選

初步構(gòu)建的指標(biāo)體系由綜合素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)能力3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)、61個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成。本研究采用Likert 5級(jí)評(píng)分度量法，要求被調(diào)查對(duì)象采用對(duì)初步構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)各指標(biāo)重要性評(píng)價(jià)的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括反映集中趨勢(shì)的重要性評(píng)分均值和滿(mǎn)分率，以及反映離散趨勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。

使用“界值法”篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，即指標(biāo)重要性評(píng)分均值與其標(biāo)準(zhǔn)差之差為指標(biāo)重要性分值的最低界值；變異系數(shù)與其標(biāo)準(zhǔn)差之和為指標(biāo)變異系數(shù)分值的最高界值；指標(biāo)重要性分值低于最低界值且變異系數(shù)分值高于最高界值的指標(biāo)不符合要求，應(yīng)當(dāng)刪除[3]。本研究中，每個(gè)指標(biāo)的重要性分值的均數(shù)(M)、滿(mǎn)分率(K)為高優(yōu)指標(biāo)，變異系數(shù)(CV)為低優(yōu)指標(biāo)，高優(yōu)指標(biāo)按照“界值均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差”得分，淘汰低于界值的指標(biāo)；低優(yōu)指標(biāo)按照“界值均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”得分，淘汰高于界值的指標(biāo)[4]。通過(guò)計(jì)算，重要性評(píng)分均值和滿(mǎn)分率的最低界值分別為4.03、36.51，變異系數(shù)的最高界值為0.23。

對(duì)評(píng)價(jià)體系各指標(biāo)重要性評(píng)分結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示1個(gè)二級(jí)指標(biāo)和12個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果超出高優(yōu)、低優(yōu)指標(biāo)界值，需要?jiǎng)h除。因此，基于上述調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)整，刪除1個(gè)二級(jí)指標(biāo):“科研能力”；刪除12個(gè)三級(jí)指標(biāo):“學(xué)歷”“職稱(chēng)”“工作年限”“中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)”“醫(yī)古文知識(shí)”“心理學(xué)知識(shí)”“主持及參與國(guó)家級(jí)或省市級(jí)課題”“核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況”“編寫(xiě)學(xué)術(shù)專(zhuān)著或教材”“科研成果轉(zhuǎn)化與獲獎(jiǎng)情況”“國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)講座發(fā)言”“發(fā)明專(zhuān)利”。修改之后的指標(biāo)體系包含一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)49個(gè)(見(jiàn)表1)。

表1 最終形成的中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)相關(guān)研究起步較晚，關(guān)注中醫(yī)藥臨床人才這個(gè)特殊群體的評(píng)價(jià)相關(guān)研究更是屈指可數(shù)?？傮w上，國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才評(píng)價(jià)體系過(guò)分強(qiáng)調(diào)科研工作(包括科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)論文等)，醫(yī)生忙于自身晉升職稱(chēng)、做科研、發(fā)表文章，導(dǎo)致對(duì)臨床技能的提升方面有所忽視。此外，現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系普遍對(duì)于醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)注較少，且缺乏全面、客觀的評(píng)價(jià)方式，這也在很大程度上影響到國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥臨床人才的評(píng)價(jià)。目前，中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)工作中憑借主觀經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象仍然存在，評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏科學(xué)性，未體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)，難以真實(shí)反映中醫(yī)藥人才的價(jià)值，以及中醫(yī)藥臨床人才自身的職業(yè)愿景和訴求。

本研究最終得出了中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才綜合評(píng)價(jià)三級(jí)結(jié)構(gòu)指標(biāo)庫(kù)，共納入一級(jí)指標(biāo)3個(gè)，二級(jí)指標(biāo)10個(gè)，三級(jí)指標(biāo)49個(gè)。在評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)和選擇時(shí)，堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析，綜合考慮了中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)以及中醫(yī)藥臨床人才自身的職業(yè)訴求。研究結(jié)果表明，在反映醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的“綜合素質(zhì)”維度方面，重要性評(píng)分均值、滿(mǎn)分率最高且同時(shí)變異系數(shù)也是最小的前3個(gè)指標(biāo)分別為“責(zé)任意識(shí)”“行動(dòng)力”“團(tuán)隊(duì)合作與溝通協(xié)調(diào)能力”，反映出中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才對(duì)于責(zé)任心、行動(dòng)力、溝通能力的重視。這一結(jié)果表明，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及中醫(yī)藥國(guó)際化戰(zhàn)略的深入實(shí)施，培養(yǎng)具備責(zé)任意識(shí)、行動(dòng)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等高職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)的中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才已成為普通共識(shí)。中醫(yī)藥國(guó)際合作與交流工作的深入開(kāi)展，不僅需要臨床治療技術(shù)水平精湛的專(zhuān)家型人才，也需要具備良好溝通技能和行動(dòng)能力的現(xiàn)代化臨床人才。

“知識(shí)結(jié)構(gòu)”維度方面，全面系統(tǒng)的中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)水平，包括中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)在重要性評(píng)價(jià)中評(píng)分較高，這與其他中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)指標(biāo)研究得出的結(jié)論一致[5]。作為中醫(yī)藥臨床人才評(píng)價(jià)，相關(guān)指標(biāo)應(yīng)突出中醫(yī)藥特色以及中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)特異性，同時(shí)緊扣中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需求，中醫(yī)藥臨床人才必須具備扎實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)。此外，“外語(yǔ)水平”與“國(guó)際醫(yī)學(xué)事務(wù)慣例與規(guī)則”評(píng)分相對(duì)較高，說(shuō)明對(duì)于中醫(yī)藥臨床人才來(lái)說(shuō)，已逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥在走向國(guó)際化進(jìn)程中，在精通掌握中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外還要熟悉國(guó)際慣例與國(guó)際醫(yī)學(xué)事務(wù)規(guī)則，同時(shí)具備良好的英語(yǔ)交流溝通能力。而“學(xué)歷”“職稱(chēng)”“工作年限”在指標(biāo)篩選中被淘汰，客觀上反映出目前有較大部分中醫(yī)藥臨床人才已經(jīng)意識(shí)到重學(xué)歷、資歷、職稱(chēng)，輕素質(zhì)、能力、業(yè)績(jī)的人才評(píng)價(jià)模式的弊端，唯學(xué)歷、資歷論正在發(fā)生轉(zhuǎn)變。

“職業(yè)能力”維度方面，臨床思維能力、開(kāi)放診治能力、中醫(yī)四診能力和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平評(píng)分較高，這與其他中醫(yī)藥臨床人才評(píng)價(jià)相關(guān)研究的結(jié)論一致[6]。結(jié)果表明，對(duì)于中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才而言，掌握和精通中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)操作技能，并運(yùn)用中醫(yī)的方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力在中醫(yī)藥人才職業(yè)能力評(píng)價(jià)中始終居于核心地位。其次，醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)分較高，說(shuō)明在中醫(yī)藥國(guó)際化進(jìn)程中，確保中醫(yī)診療的質(zhì)量和安全，推進(jìn)中醫(yī)藥質(zhì)量與安全國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的必要性。而二級(jí)指標(biāo)“科研能力”下屬的三級(jí)指標(biāo)在指標(biāo)篩選中均因評(píng)分太低被刪除，反映了在中醫(yī)藥臨床型人才的評(píng)價(jià)中，科研能力不應(yīng)作為必要條件的普遍想法。

4 建議

4.1 評(píng)價(jià)體系應(yīng)突出臨床診療能力并體現(xiàn)中醫(yī)藥特色

當(dāng)前以醫(yī)院個(gè)案人才引進(jìn)、培養(yǎng)、激勵(lì)的定性分析己經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)要求，構(gòu)建人才評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將成為建立起社會(huì)化、科學(xué)化的人才評(píng)價(jià)機(jī)制的必然趨勢(shì)。中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)制度的建立和健全，有助于推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)工作的開(kāi)展和人才隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，是中醫(yī)藥臨床型人才走向國(guó)際化的有力保障。在中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)中，應(yīng)實(shí)施分類(lèi)管理，對(duì)于不同類(lèi)型、不同專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇不能千篇一律，應(yīng)有所側(cè)重。評(píng)價(jià)體系應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的“臨床”屬性，評(píng)價(jià)指標(biāo)突出中醫(yī)藥臨床診療能力，降低核心期刊論文發(fā)表數(shù)量、承擔(dān)課題數(shù)量等科研指標(biāo)的比重，并對(duì)教學(xué)能力和其他綜合技能等難以量化的指標(biāo)評(píng)價(jià)加以關(guān)注，結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展方向和中醫(yī)藥特色，建立重綜合素質(zhì)、臨床能力和業(yè)績(jī)的中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)模式。

4.2 評(píng)價(jià)體系應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化的發(fā)展方向

隨著中醫(yī)藥國(guó)際化戰(zhàn)略實(shí)施的不斷深入，中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)體系應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化的發(fā)展方向，評(píng)價(jià)指標(biāo)需考慮外語(yǔ)知識(shí)水平、國(guó)際醫(yī)學(xué)事務(wù)慣例與規(guī)則以及國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)法律知識(shí)等方面的要求，在評(píng)價(jià)過(guò)程中制定規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)、可量化的中醫(yī)藥國(guó)際化人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的人才評(píng)價(jià)提供依據(jù)。與此同時(shí)，通過(guò)國(guó)際化人才評(píng)價(jià)體系的建立引導(dǎo)中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，建立多樣化的中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)途徑，可通過(guò)中醫(yī)藥國(guó)際項(xiàng)目合作以及舉辦各類(lèi)涉外培訓(xùn)班等多種形式，提升中醫(yī)藥人才的外語(yǔ)水平及溝通技能，使其熟悉國(guó)際慣例與國(guó)際醫(yī)學(xué)事務(wù)規(guī)則。

4.3 建立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才評(píng)價(jià)的反饋機(jī)制

在評(píng)價(jià)過(guò)程中應(yīng)建立完善人才評(píng)價(jià)的反饋機(jī)制，不僅要做到對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的控制，還應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程進(jìn)行控制，合理地分析可控因素與不可控因素對(duì)人才評(píng)價(jià)結(jié)果的影響，通過(guò)反饋對(duì)評(píng)價(jià)方案作出調(diào)整，從而進(jìn)行更好的評(píng)價(jià)。一方面，人才評(píng)價(jià)有利于對(duì)人中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的素質(zhì)做出科學(xué)的、定量的判定和鑒別，同時(shí)也為中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才選拔或引進(jìn)等提供客觀的依據(jù)；另外一方面，人才評(píng)價(jià)也為中醫(yī)藥臨床人才自我認(rèn)識(shí)及發(fā)展提供了科學(xué)的指南，通過(guò)評(píng)價(jià)真正體現(xiàn)中醫(yī)藥國(guó)際化臨床人才的價(jià)值，并引導(dǎo)其進(jìn)一步自我提升。