濟(jì)川煎加味治療老年性便秘臨床觀察

李文華 徐京燁

【摘要】觀察濟(jì)川煎加味治療老年性便秘的臨床療效。方法：80例老年便秘患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組采用口服枸櫞酸莫沙必利片，治療組采用濟(jì)川煎加味治療，觀察兩組患者治療前后便秘改善情況。結(jié)果：兩組患者治療后，便秘情況明顯好轉(zhuǎn)，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組總有效率97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：濟(jì)川煎加味治療老年性便秘效果較好，能有效改善患者便秘及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年性便秘;濟(jì)川煎加味;中醫(yī)藥療法

【中圖分類號(hào)】R286 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-092-01

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難;或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢的病證[1]。是臨床上的常見癥狀，也可出現(xiàn)在各種急慢性疾病的過程中。老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢性疾病。長(zhǎng)期便秘，排便困難，在解大便的過程中，由于如廁時(shí)間長(zhǎng)，排便用力，易造成血壓持續(xù)升高，引起腦血管意外;或加重心臟缺血，引起急性心肌梗塞更嚴(yán)重者至猝死。臨床中治療便秘多采用開塞露肛門注入或臨時(shí)服用導(dǎo)泄藥，藥效維持時(shí)間較短，易造成藥物依賴性?；颊唛L(zhǎng)期為便秘所困，影響飲食攝入，睡眠質(zhì)量下降，使慢性病難以控制，造成焦慮甚至抑郁。中藥治療老年性便秘已經(jīng)廣泛應(yīng)用，而且效果較好。2017年3月至2019年4月，筆者采用濟(jì)川煎加味治療老年性便秘，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料：確診的老年便秘患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各40例。對(duì)照組中男性22例，女性18例;年齡60-80歲，平均（74±6）歲;病程4個(gè)月-5年，平均（2.1±1）年;治療組中男性21例，女性19例，年齡60歲-80歲，平均（70±8）歲;病程5個(gè)月-6年。以上所有受試者以及家屬對(duì)本次研究經(jīng)過與目的均做了詳細(xì)了解，并簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者的基本資料如性別、年齡、病程等經(jīng)比較分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在過去12個(gè)月內(nèi)，持續(xù)或者累計(jì)至少有12周有以下2種或2種以上的癥狀;至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為干球狀便或硬便;至少25%的排便有肛門直腸阻塞感或梗阻感;至少25%的排便有排不盡感;便次小于3次/周;（2）在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便;（3）不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)：排便時(shí)間延長(zhǎng)，3天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬;重者大便艱難，干燥如粟，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥;排出腸道器質(zhì)性疾病;同時(shí)中醫(yī)辨證屬腎陽虛型便秘，證見：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色恍白，四肢不溫，腹中冷痛或腰膝酸冷。舌淡苔白，脈沉遲。

1.2.2排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史;（2）有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病;（3）對(duì)中藥不耐受;（4）器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的腸道梗阻或狹窄及腸扭轉(zhuǎn)者;（5）患有其他精神疾病或心理障礙無法配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組：予以枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，飯前服，每日3次。

1.3.2治療組：給予濟(jì)川煎加味。藥用：肉蓯蓉20g，當(dāng)歸12g，枳殼10g，澤瀉15g，川牛膝15g，升麻10g，畏寒肢冷者加肉桂6g;氣虛乏力加炙黃芪30g，黨參15g;納呆加炒谷芽15g;陰虛者加玄參15g，生地黃15g，麥冬15g;有痰者加杏仁10g，瓜蔞仁10g;病久者加桃仁10g。先將藥物用水浸泡30分鐘，后文火煎30分鐘，取藥汁200ml，再煎20分鐘，取藥汁200ml，兩煎混合，每日一劑，每次服200ml，分早、晚餐后半小時(shí)服用。2組均2周為一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。停藥一月后電話回訪。囑用藥期間避免過食辛辣、生冷、煎炸之物，多食蔬菜，避免久坐少動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，保持精神愉快。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效。痊愈：癥狀、體征消失，大便每天一次，形狀及量正常;有效：癥狀、體征消失，大便隔日一次，形狀及量正常;無效：癥狀體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，行x2校驗(yàn);以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：見表。

3 討論

便秘主要是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或雖不長(zhǎng)，但排出困難，本病可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可并發(fā)在其他疾病中?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)云：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和。”《醫(yī)學(xué)正傳》言“腎虛則津液竭而大便燥結(jié)”。適人年過四十而陰氣自半，老年人年老體弱，陰虛日久損及腎陽，腎陽為一身之陽，氣之根本，腎陽不足則腸道失于溫煦及推動(dòng)，大腸傳導(dǎo)失司，故發(fā)生便秘。腎陽不足，陰寒內(nèi)生，不能溫煦故面色恍白，四肢不溫，小便清長(zhǎng);腰為腎之府，腎陽虛，則腰膝酸冷;陽虛陰寒內(nèi)盛，寒主凝斂收引，氣血不通，故腹中冷痛。脈沉遲為腎陽不足之象。濟(jì)川煎出自《景岳全書》，作者認(rèn)為：“凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝黃攻擊等劑必不可用，若勢(shì)有不得不通者，宜此方主之，此用通補(bǔ)之劑也?！鄙w本方在溫潤(rùn)之中，寓有通便之功，對(duì)腎虛的便秘患者頗為適用。方中肉蓯蓉咸溫潤(rùn)降，溫補(bǔ)腎陽，并能潤(rùn)腸通便，為本方主藥;當(dāng)歸辛甘而潤(rùn)，養(yǎng)血和血，兼能行氣又能潤(rùn)腸;牛膝強(qiáng)腰腎，善于下行，是為輔藥;澤瀉甘淡，氣味頗厚，性善下降，以瀉腎濁，與牛膝均具宣降之長(zhǎng)，兩藥伍肉蓯蓉可使補(bǔ)而不滯;枳殼寬腸下氣，加升麻以升提清陽，得欲降之先升之之妙，俱為佐使。合用溫腎通便。若畏寒肢冷者加肉桂6g溫陽散寒;氣虛乏力加炙黃芪30g，黨參15g以健脾益氣;納呆加炒谷芽15g;陰虛者加玄參15g，生地黃15g，麥冬15g滋腎養(yǎng)陰;有痰者加杏仁10g，瓜蔞仁10g以宣肺潤(rùn)腸通便;病久者加桃仁10g活血潤(rùn)腸。臨癥根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)加減。

該研究結(jié)果表明，治療組使用濟(jì)川煎加味治療后，便秘癥狀明顯改善，治療組有效率高達(dá)97，5%，對(duì)照組有效率為65%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。濟(jì)川煎加味治療老年性便秘療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/田德祿主編.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：226

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.11

作者簡(jiǎn)介：李文華（1967-），女，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科工作30年，主攻脾胃