山東省農(nóng)村某地區(qū)60歲以上人群年齡相關(guān)性耳聾與耳鳴的關(guān)系

艾毓 張華 樊兆民 許清安 王海波

隨著年齡增長導(dǎo)致的感覺減退中，聽力下降最為常見。年齡相關(guān)性耳聾（age-related hearing loss，ARHL）即伴隨年齡增長的相關(guān)病理生理改變所導(dǎo)致的聽力損失[1]。通常表現(xiàn)為聽閾升高，噪聲環(huán)境下言語分辨率降低，聲源定位能力及中樞聲信號(hào)處理能力下降[2]。在我國老年聽力殘疾人群的致殘?jiān)蛑?，ARHL占66.87%，是老年人聽力障礙的主要致病原因[3]。已有研究證實(shí)ARHL可以導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，增加癡呆癥、阿爾茨海默癥及抑郁癥等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而增加社會(huì)負(fù)擔(dān)[4，5]。

耳鳴指在沒有外界聲刺激時(shí)產(chǎn)生對(duì)聲音的感知，為聽覺系統(tǒng)疾病常見的主觀癥狀之一。其病因多種多樣，耳源性、代謝性、神經(jīng)性、血管性及心理相關(guān)的等疾病均可能導(dǎo)致耳鳴，其產(chǎn)生原因可能為綜合性因素所致。

本研究旨在調(diào)查中國北方農(nóng)村居住60歲以上ARHL人群持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率，探討該人群持續(xù)性耳鳴性別及年齡的關(guān)系，分析該人群持續(xù)性耳鳴是否影響純音聽閾。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查山東省陽谷縣2021名60歲以上成人（男873人、女1148人），所有受試者均為農(nóng)民，否認(rèn)噪聲暴露史，自調(diào)查時(shí)過去半年內(nèi)，安靜環(huán)境下耳鳴持續(xù)存在定義為持續(xù)耳鳴。所有受試者均進(jìn)行純音測聽檢查，訴及持續(xù)性耳鳴患者進(jìn)行耳鳴頻率匹配檢查，納入標(biāo)準(zhǔn)：耳科疾病史、傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾、非年齡相關(guān)性的聽力下降、不對(duì)稱聽力下降及不可靠結(jié)果均被排除。最終納入1863人（男801人，女1062人），年齡60～93歲，平均年齡71.16±5.07歲。將所有受試者分為3組：60～69歲年齡組（798人，平均年齡66.93±1.64歲）、70～79歲年齡組928人，平均年齡73.16±2.60歲和80歲以上年齡組137人，平均年齡82.99±3.10歲。所有受試者均簽署知情同意書。本研究得到了山東大學(xué)附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 純音測聽 使用GSI-61聽力計(jì)，氣導(dǎo)耳機(jī)為TDH-39，骨導(dǎo)耳機(jī)為B-71，測試前依據(jù)ISO 389進(jìn)行校準(zhǔn)。使用下降法分別測試氣骨導(dǎo)純音聽閾。純音測聽檢查在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所提供的安靜診室（環(huán)境噪聲≤30dB A）中進(jìn)行。

1.2.2 耳鳴匹配 使用GSI-61聽力計(jì)給聲，分別進(jìn)行頻率匹配和響度匹配。首先進(jìn)行頻率匹配，再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行響度匹配。當(dāng)無法得到純音匹配結(jié)果時(shí)給予窄帶噪聲或白噪聲匹配。所有受試者在聽力學(xué)檢查前均使用電耳鏡檢查外耳道及鼓膜，并清理外耳道。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 耳鳴發(fā)生率

在所有納入的1863名受試者中，共有174人（9.34%，283耳）訴及耳鳴。在訴及耳鳴的174名老年人中，109人訴及雙側(cè)耳鳴，占耳鳴老年人群的62.64%；其余65人為單側(cè)耳鳴，占耳鳴老年人群的37.36%。在訴及單側(cè)耳鳴的受試者中，有38人訴及左耳鳴，占耳鳴老年人群的21.84%，略多于右耳鳴（27人，15.53%）。

根據(jù)WHO聽力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（0.5、1、2、4 kHz均值），將受試者聽力水平分為正常、輕度耳聾、中度耳聾、重度耳聾及極重度耳聾[6]。所有受試者的聽力水平及不同聽力損失受試者的耳鳴發(fā)生率見表1，隨著聽力損失的加重，耳鳴的發(fā)生率呈上升趨勢，但通過計(jì)數(shù)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量z=-0.411，P=0.681，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著聽力損失程度的加重，耳鳴的發(fā)生率逐漸升高，但通過計(jì)數(shù)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同聽力損失級(jí)別耳鳴例數(shù)及占比（人/%）

表2 不同性別60 歲以上ARHL 人群耳鳴發(fā)生率

表3 不同年齡組ARHL 人群耳鳴發(fā)生率

2.2 耳鳴頻率的特點(diǎn)

該人群中所有訴及持續(xù)性耳鳴的受試者均進(jìn)行了耳鳴頻率匹配和響度匹配，發(fā)現(xiàn)其訴及的耳鳴聲以高調(diào)的蟬鳴音為主。其中，88.96%（252耳）患耳的耳鳴頻率為中高頻純音（4～8 kHz），僅有10.95%（31耳）患耳的耳鳴頻率為低頻純音（0.25～0.5k Hz）。

2.3 性別差異對(duì)持續(xù)性耳鳴發(fā)生率的影響

表2總結(jié)了不同性別左耳鳴及右耳鳴的發(fā)生率。女性受試者雙耳耳鳴發(fā)生率均低于男性，但通過卡方檢驗(yàn)，該差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，該人群中，男性同女性的雙耳耳鳴的發(fā)生率均沒有顯著差異。

2.4 年齡對(duì)耳鳴發(fā)生率的影響

不同年齡組持續(xù)性耳鳴發(fā)生率見表3。所有受試者中耳鳴發(fā)生率為9.29%，其中，60～69歲年齡組9.77%訴及耳鳴；70～79歲年齡組9.05%訴及耳鳴；80歲以上年齡組8.03%訴及耳鳴。隨著年齡的增長，持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率呈現(xiàn)輕微下降趨勢，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 耳鳴對(duì)純音聽閾的影響

耳鳴組與無耳鳴組雙耳純音聽閾均隨著頻率的升高而升高。兩組中低頻（0.125～2 kHz）均為輕度聽力下降；4～8 kHz頻率范圍，無耳鳴組表現(xiàn)為中度聽力下降，耳鳴組表現(xiàn)為中重度聽力下降。且耳鳴組雙耳各頻率聽閾均明顯高于無耳鳴組雙耳各頻率聽閾，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

3 討論

Schuknecht[7]將年齡相關(guān)性耳聾分為以下4類：（1）感音型年齡相關(guān)性耳聾：由Corti器的退行性病變所致，主要表現(xiàn)為高頻陡降型聽力損失；（2）神經(jīng)型年齡相關(guān)性耳聾：由螺旋神經(jīng)節(jié)數(shù)目減少所致，主要表現(xiàn)為言語識(shí)別率的降低及穩(wěn)定聽力損失；（3）血管型年齡相關(guān)性耳聾：耳蝸血管紋退行性病變所致，主要表現(xiàn)為所有頻率純音聽閾均升高；（4）耳蝸傳導(dǎo)型或機(jī)械型年齡相關(guān)性耳聾：沒有明顯的病理變化，可能由于基底膜彈性變差所致，主要表現(xiàn)為緩降型聽力損失。Schuknecht等[8]對(duì)年齡相關(guān)性耳聾的分類進(jìn)行了重新修訂，指出耳蝸血管紋退行性病變?yōu)槟挲g相關(guān)性耳聾的最主要的病理改變；而感音細(xì)胞數(shù)目的減少很可能不是最重要的年齡相關(guān)性耳聾的病理分型。

3.1 60歲以上人群耳鳴發(fā)生率

迄今為止，已有研究調(diào)查了該人群耳鳴發(fā)生率。但各研究的結(jié)果并不一致。Lasisi等[9]報(bào)導(dǎo)尼日利亞60歲以上成人的耳鳴發(fā)生率為14.1%；Michikawa等[10]報(bào)導(dǎo)日本的65歲以上人群耳鳴的發(fā)生率為18.9%；Sindhusake等[11]報(bào)導(dǎo)該人群耳鳴發(fā)生率為24%～45%；徐霞等[12]報(bào)導(dǎo)江蘇省60歲以上成人的耳鳴的發(fā)生率為29.6%。本研究中60歲以上人群持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率為9.34%，低于其他學(xué)者報(bào)導(dǎo)的耳鳴發(fā)生率。這可能同以下幾方面有關(guān)：（1）調(diào)查人群不同。本研究中受試者來自山東省農(nóng)村，其職業(yè)均為農(nóng)民，沒有噪聲暴露史；（2）納入標(biāo)準(zhǔn)不同。本研究主要是探討ARHL和耳鳴的關(guān)系，傳導(dǎo)性耳聾、混合性耳聾、非年齡相關(guān)性的聽力下降、不對(duì)稱聽力下降及不可靠結(jié)果均被排除，該納入標(biāo)準(zhǔn)排除了患有其他耳科疾病。而已有研究證實(shí)，聽覺傳導(dǎo)通路的任何病變均可導(dǎo)致耳鳴，中耳炎、梅尼埃病、前庭神經(jīng)鞘瘤、突發(fā)性耳聾等耳科疾病是導(dǎo)致耳鳴的常見原因[13]；(3) 對(duì)于耳鳴的定義不同。上述研究中對(duì)耳鳴的定義為“過去的一年中曾經(jīng)發(fā)生過耳鳴”，而本研究調(diào)查的持續(xù)耳鳴的定義為“自調(diào)查時(shí)過去半年內(nèi)，安靜環(huán)境下耳鳴持續(xù)存在”。綜合以上三方面的因素，本研究的耳鳴發(fā)生率較低并不與其他研究結(jié)果相違背。

3.2 耳鳴的音調(diào)特點(diǎn)

黃魏寧等[14]報(bào)導(dǎo)北京市＞60歲耳鳴患者中高調(diào)耳鳴占71.9%；徐霞等[12]的研究中，66.8%訴及高調(diào)耳鳴。上述研究中高調(diào)耳鳴均占該人群耳鳴患者的大多數(shù)，本研究中88.96%的耳鳴頻率為中高頻純音（4～8 kHz），高頻耳鳴占比略高于上述研究。這可能是由ARHL的聽力學(xué)特點(diǎn)所致。ARHL通常表現(xiàn)為聽敏度的下降及言語理解能力的降低，其純音聽閾隨著頻率的升高閾值升高。Schecklmann等[15]研究表明，耳鳴頻率同最大聽力損失頻率一致，認(rèn)為耳鳴為一種填充現(xiàn)象，以彌補(bǔ)聽力損失。本研究中受調(diào)查人群為ARHL人群，其耳鳴患者最大聽力損失頻率為4～8 kHz，為中重度的感音神經(jīng)性耳聾，因此，本研究受試者多數(shù)表現(xiàn)為高頻耳鳴。

3.3 耳鳴和性別及年齡的關(guān)系

對(duì)于耳鳴和性別的關(guān)系，各研究結(jié)果不一致。有的研究認(rèn)為男性耳鳴發(fā)生率高于女性[16]；Hyung-Jong Kim等[17]研究表明女性耳鳴發(fā)生率高于男性；然而，還有研究認(rèn)為耳鳴的發(fā)生同性別無關(guān)[18，19]本研究男性和女性耳鳴發(fā)生率無明顯差異，同后者一致。有學(xué)者認(rèn)為這些結(jié)果之間的差異可能是由于不同國家的各性別噪聲暴露量或壓力不同所導(dǎo)致[17]。

目前，部分研究表明耳鳴發(fā)生率隨年齡增長而增長[16]。Fujii[19]調(diào)查了45～79歲人群耳鳴發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，耳鳴發(fā)生率呈升高趨勢；徐霞等[12]調(diào)查了江蘇省1149名60歲以上老年人，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，耳鳴發(fā)生率呈上升趨勢；然而另有研究表明盡管耳鳴發(fā)生率隨年齡增長而升高，但在60～69歲出現(xiàn)拐點(diǎn)，Shargorodsky等[20]研究中頻繁耳鳴的發(fā)生率隨年齡增長而增長，在上述年齡達(dá)到峰值（14.3%）；韓林等[21]研究表明以70歲為界，耳鳴和年齡負(fù)相關(guān)。Hyung-Jong Kim[17]研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，耳鳴發(fā)生率升高，但是，通過多因素logistic回歸分析并沒有發(fā)現(xiàn)年齡同耳鳴相關(guān)的證據(jù)。本研究中，隨年齡的增長，耳鳴的發(fā)生率呈現(xiàn)輕微下降趨勢，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。已有研究和本研究結(jié)果不同，可能是由于耳鳴的發(fā)生是多因素綜合的結(jié)果。每個(gè)研究的受試者人群不同，耳鳴的影響因素也不相同。

3.4 耳鳴和聽力損失的關(guān)系

表4 耳鳴組和無耳鳴組ARHL人群各頻率(kHz)聽閾平均值及標(biāo)準(zhǔn)差

已有研究證實(shí)聽力損失是耳鳴產(chǎn)生的主要因素之一。耳鳴通常被認(rèn)為是聽覺剝奪后的神經(jīng)可塑性反應(yīng)[22]。Sindhusake等[11]研究中，訴及耳鳴人群及語言頻率PTA（0.5、1、2 kHz）及高頻PTA（4、6、8 kHz）均明顯高于無耳鳴人群。我們的研究中，耳鳴組的患耳各頻率聽閾較無耳鳴組各頻率聽閾明顯升高，同上述研究基本一致。

綜上所述，本調(diào)查基于中國北方農(nóng)村60歲以上的ARHL人群，該人群持續(xù)性耳鳴的發(fā)生率為9.34%，且同性別無關(guān)。隨著年齡增長，持續(xù)性耳鳴發(fā)生率呈下降趨勢，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和無耳鳴相比，有持續(xù)耳鳴ARHL患者的聽敏度下降。然而，耳鳴的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，仍需收集更多的臨床數(shù)據(jù)，分析各種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)該人群耳鳴的影響，從而為其耳鳴的預(yù)防提供更充分的證據(jù)。