以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預對急性心肌梗死患者PCI 術后用藥依從性的影響

蔣楠，毛敏

1.鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院臨床藥學科，河南 洛陽 471000；2.中日友好醫(yī)院藥學部，北京 100029

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病率較高，由于心肌缺血而造成心臟不可逆損傷壞死，該病發(fā)病突然，應盡早治療［1］。在有條件的情況下應及早進行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI），該手術因療程短，效果顯著而發(fā)展迅速［2］。術后患者進行有效護理干預對預后至關重要，術后需保持長期按時服藥，才能夠防止心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）與灌注損傷。由于患者出院后無人監(jiān)管，容易導致不遵醫(yī)囑服藥，因此本研究采用以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預，觀察AMI 患者PCI 術后用藥的依從性，以幫助患者保持健康生活，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2018 年12月診治的256例AMI 經(jīng)PCI 術后患者為研究對象，按隨機數(shù)表法［3］分為觀察組與對照組各128例。觀察組：男67例，女61例；年齡42～72歲，平均（62.31±3.25）歲；非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）65例，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）63例；文盲8例，小學文化24例，初中文化36例，高中文化39例，大學及以上學歷21例；既往用藥依從性差45例，中度51例，好32例。對照組：男62例，女66例；年齡45～74歲，平均（64.94±2.83）歲；NSTEMI 60例，STEMI 68例；文盲6例，小學文化27例，初中文化35例，高中文化41例，大學及以上學歷19例；既往用藥依從性差48例，中度45例，好35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合AMI 診斷標準［4］；（2）PCI 術后；（3）患者知情同意。

1.3 排除標準

（1）意識不清、言語障礙者；（2）伴有其他器官嚴重疾病者；（3）嚴重心力衰竭者。

1.4 方法

對照組：采用常規(guī)出院宣教，包括復查、康復用藥注意事項等。觀察組：在對照組基礎上采用以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預。具體如下：患者出院時由主管護士做好詳細信息采集，包括個人基本信息、在院期間治療及用藥情況等，編輯成冊，告知患者出院后會采取電話回訪的形式進行用藥指導，以取得患者配合；每周對患者進行一次電話回訪，詢問本周內用藥情況及有無不良反應，提醒患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意增減，告知患者藥物之間禁忌搭配，提供安全指導，購買藥品時一定要選擇專業(yè)藥店或醫(yī)院購買；患者在用藥過程中有疑問或不適感可隨時電話咨詢或者前往醫(yī)院咨詢；若患者時間充足，每月組織出院患者進行疾病及藥物知識學習，不僅幫助患者普及專業(yè)知識，還能夠幫助患者認識更多病友，使患者之間相互鼓勵，積極應對疾病，從而提高患者自我管理能力及配合度。護理人員每月對當月回訪情況進行總結，開會討論，對用藥過程中常見問題及處理措施進行編輯成冊，在患者復查時發(fā)放，幫助患者提高用藥知識水平，學會安全用藥。

1.5 觀察指標

1.5.1 服藥依從性采用Morisky 服藥依從性量表（MMAS-8）［5］進行評估。MMAS-8 包含8 個條目，前7 個條目根據(jù)回答“是”“否”分別計0、1 分，第8 個條目根據(jù)回答“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”分別記1、0.75、0.50、0 分。該量表總分為0～8 分，＜6分為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5.2 自我效能感采用一般自我效能感量表（GSES）［6］進行評估。GSES 包含10 個條目，每個條目1～4 分，總分10～40 分。得分越高，表示自我效能感越高。

1.5.3 不良反應發(fā)生情況記錄1 個月內兩組患者用藥不良反應發(fā)生率及隨訪1 年后MACE 發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性與自我效能感比較

干預1 個月后，兩組患者MMAS-8 與GSES 評分均較干預前有明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MMAS-8與GSES評分比較（）

表1 兩組患者MMAS-8與GSES評分比較（）

2.2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較

干預1 個月內，觀察組患者用藥不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較

2.3 兩組患者MACE 發(fā)生情況比較

隨訪1 年后，觀察組患者MACE 發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MACE發(fā)生情況比較

3 討論

AMI 若搶救不及時，死亡率高達20%～30%［7］，AMI 患者PCI 術后若不積極配合治療以及按時服藥，也容易發(fā)生MACE，因此幫助患者按時服藥尤為重要［8］。

遵醫(yī)囑按時按量服藥，可幫助患者控制病情。本研究顯示，采用以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預1 個月后，觀察組患者用藥依從性明顯提高，且高于對照組，究其原因可能是，護理人員每周與患者采用電話溝通方式了解患者用藥情況，能夠起到督促監(jiān)督作用，同時使患者認識到遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，因此樂于接受，做到按時服藥。對年齡較大、記憶力減退患者，告知可采取設置鬧鐘、家人按時提醒等方式，做到不忘記服用任何一次藥物，因此患者服藥依從性提高。若患者自我效能感提高，不僅可以幫助患者建立積極正能量的樂觀精神，還可以促進患者按時服藥，利于預后。此研究也發(fā)現(xiàn)，通過以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預后，患者自我效能感有明顯提升，且觀察組明顯高于對照組，主要原因可能是患者堅持按時服藥，康復效果較好，因此信心增加，對醫(yī)務人員滿意度較高，愿意配合治療，同時每月組織患者進行疾病及用藥知識宣講會，使患者加深對疾病的認識，并在眾多病友相互鼓勵支持下，對治療信心增加，自我效能感提升，從而又促進患者能夠遵醫(yī)囑服藥，形成良性循環(huán)。

AMI 患者PCI 術后常用藥物有抗血小板治療類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等，用藥較多，因此用藥不良反應發(fā)生率的可能性隨之增加。本研究表明，采用以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預后，觀察組患者用藥不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組，主要原因可能是在護理人員的不斷提醒下，患者可以保證遵醫(yī)囑服藥，明確區(qū)分飯前、飯后等情況，對用藥期間禁止食用的食物也做到了忌口，能夠合理進食、控制膽固醇、戒煙戒酒、保持運動，因此用藥不良反應較少?；颊吣軌蜷L期堅持良好生活習慣，按時復查，因此在隨訪1 年后觀察組患者MACE 發(fā)生情況明顯少于對照組。AMI 患者PCI 術后屬于長期治療過程，其預后效果與患者自律密切相關，以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預，不僅是對患者藥物方面的指導，還可以督促患者保持良好生活習慣，使其自立自強，所以對于預后效果較好，MACE 發(fā)生情況比較少。

綜上所述，以藥學服務為主旨的院外延續(xù)性干預，可以提高AMI 患者PCI 術后用藥的依從性，提高患者自我效能感，減少用藥不良反應發(fā)生率，有利于預后。