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    連花清瘟顆粒聯(lián)合奧司他韋治療兒童流感病毒感染的療效及安全性研究

    2020-10-14 03:50:48雷宣
    藥品評價 2020年13期
    關(guān)鍵詞:連花清奧司流感病毒

    雷宣

    廈門市兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學中心,福建 廈門 361006

    兒童流感病毒感染即兒童流行性感冒,是由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道感染,具有傳播速度快、傳染性強的特點[1]。該病毒常見于秋冬季節(jié),甲型H1N1 病毒為其中之一,該病毒的基因片段包含了人流感病毒的基因片段,會在人與人之間傳染。在機體免疫力低下且外界溫度變化明顯時,極易造成此類病毒感染。兒童因尚處于身體發(fā)育時期,機體免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟,故甲型H1N1 病毒極易趁虛而入,進而導致病毒感染。感染早期,患兒主要表現(xiàn)為易疲勞、頭痛、全身酸痛、乏力、咳嗽與發(fā)熱等,與普通感冒沒有明顯差別。若不及時采取有效措施治療,則會錯過最佳治療時機,并發(fā)真菌、支原體、衣原體等其他病原菌感染,增大治療難度,部分患兒甚至還會有心肌損害的情況出現(xiàn)[2]。奧司他韋為臨床常用的抗感冒藥物,其單獨用藥的效果還有待進一步提高;連花清瘟顆粒為中成藥,能有效殺滅病菌[3]。鑒于此,為提高兒童流感病毒感染的治療效果,本研究采用連花清瘟顆粒聯(lián)合奧司他韋治療該疾病,以期能獲得較理想的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料將2019 年1 月—12 月在我院接受治療的97例流感病毒感染患兒作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(49例)和對照組(48例)。觀察組:男32例,女17例,年齡4~12歲,平均(7.15±1.08)歲。對照組:男30例,女18例,年齡5~13歲,平均(7.19±1.05)歲。對比兩組基礎(chǔ)資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 納入標準(1)患兒監(jiān)護人知情同意;(2)患兒年齡≥4歲;(3)體溫持續(xù)升高3 d 以上;(4)經(jīng)胸部CT 或X 線片提示有明確感染灶存在;(5)不存在用藥禁忌證;(6)確診為甲型H1N1 病毒感染。

    1.3 排除標準(1)不能嚴格遵醫(yī)囑用藥;(2)合并先天性心臟病;(3)由其他病原菌引發(fā)的呼吸道感染;(4)合并哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

    1.4 治療方法兩組均給予基礎(chǔ)抗感染治療——溫水沖服阿莫西林顆粒(天津兒童藥業(yè)有限公司,批準文號:H12021059,規(guī)格:0.125 g/袋)。3~5 周歲,每次服用1.5袋;5~10 周歲,每次服用2 袋;10 周歲以上,視具體情況,每次服用2 袋或3 袋,3 次/d。連續(xù)服用5 d。

    對照組:溫水沖服磷酸奧司他韋顆粒(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,批準文號:H20080763,規(guī)格:15 mg)。體重<15 kg,30 mg/次;體重15~40 kg,45 mg/次;體重>40 kg,75 mg/次,2 次/d。連續(xù)服用5 d。

    觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予溫水沖服連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業(yè)有限公司,批準文號:Z20100040,規(guī)格:6 g/袋)。體重≤23 kg,3 g/次;體重>23 kg,6 g/次,3 次/d。連續(xù)服用5 d。

    1.5 觀察指標(1)臨床療效:有效+顯效+痊愈=總有效;(2)癥狀改善時間:包括病毒轉(zhuǎn)陰時間、咽痛消失時間、咳嗽消失時間、退熱時間等。(3)炎癥指標:治療前后分別抽取所有患兒3 ml 清晨空腹靜脈血,以3 000 r/min 離心10 min 處理,離心半徑5 cm,取血清,置于冰箱中保存?zhèn)溆?。C 反應蛋白(CPR)、降鈣素原(PCT)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定,嚴格按照試劑盒說明書進行操作。試劑盒提供方為天津市凱通化學試劑有限公司。(4)不良反應發(fā)生情況。

    1.6 療效評定標準[4]痊愈:主要臨床癥狀完全消失,體溫恢復正常;顯效:主要臨床癥狀大部分消失,體溫正常;有效:主要臨床癥狀有所減輕,體溫明顯降低;無效:臨床癥狀、體溫均未發(fā)生任何變化。

    1.7 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料以()表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較治療后,觀察組總有效率為93.88%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 兩組癥狀改善時間比較治療后,與對照組比較,觀察組各項癥狀消失時間均更短(P<0.05),見表2。

    表2 兩組癥狀改善時間比較()

    表2 兩組癥狀改善時間比較()

    2.3 兩組炎癥指標比較對比兩組治療前各項炎癥指標水平,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與本組治療前比較,治療后兩組CPR、SSA、PCT 水平均降低(P<0.05);與對照組治療后比較,觀察組CPR、SSA、PCT 水平更低(P<0.05),見表3。

    表3 兩組血清炎癥指標水平比較()

    表3 兩組血清炎癥指標水平比較()

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較治療期間,對照組有2例輕微腹瀉,2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不良反應發(fā)生率為8.33%(4/48)。觀察組有2例輕微腹瀉,2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,1例惡心,不良反應發(fā)生率為10.20%(5/49)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.101,P=0.751)。

    3 討論

    流感病毒感染屬于一種傳染性較強的急性呼吸道感染疾病,傳播途徑包括接觸被污染物品、飛沫、人與人之間接觸,老年人與兒童為該疾病的主要發(fā)病群體。若不及時采取措施治療,則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,存在一定的死亡風險。這就要求臨床及早對患兒采取科學合理的治療方案實施救治,以此減輕全身臨床癥狀,改善預后。磷酸奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑,能對存在于流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶進行直接作用,避免病毒顆粒脫離宿主細胞,阻斷機體內(nèi)流感病毒的傳播,即通過將病毒擴散途徑切斷,進而達到有效治療的目的[5]。雖然該藥物用于兒童流感病毒感染治療能獲得一定效果,但隨著病毒耐藥性提高,單純行抗病毒治療的臨床療效并不理想。

    中醫(yī)將流感病毒感染歸為“疫病”范疇,其病機為熱毒襲肺、痰熱互結(jié),治療原則為“利咽消腫”“清熱解毒”[6]。本研究在磷酸奧司他韋基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥連花清瘟顆粒治療兒童流感病毒感染,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),提示兒童流感病毒感染采用連花清瘟顆粒聯(lián)合奧司他韋治療效果顯著,利于改善臨床癥狀。究其原因,連花清瘟顆粒由紅景天、薄荷腦、石膏、甘草、金銀花、連翹、魚腥草、板藍根等藥物組成,紅景天化痰清肺、養(yǎng)陰益氣,魚腥草解毒消腫,石膏能傾瀉肺熱,金銀花、板藍根均具有清熱解毒功效,連翹外疏肌表、內(nèi)清郁熱,甘草不僅能調(diào)和方中諸藥,同時還具有清肺化痰、潤肺止咳功效[7]。方中諸藥合用具有解毒清瘟、宣肺泄熱功效?,F(xiàn)代藥理學研究也顯示,連花清瘟顆粒具有退熱、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗菌、抗炎等諸多功效[8]。該藥物為中藥制劑,不會增加奧司他韋不良反應,故本研究中兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。研究顯示,流感病毒感染發(fā)生、發(fā)展過程中,炎癥因子具有重要參與作用[9]。CRP為急性時相反應蛋白,由IL-6 介導,正常人血液中的CRP 含量極低,當有組織損傷或炎癥反應時,其含量也會相應提高[10]。PCT 為反映上呼吸道感染時合并細菌感染的重要指標。SSA 也是一種急性時相反應蛋白,并易與血漿高密度脂蛋白(HDL)結(jié)合,在急性炎性疾病診斷中具有良好應用價值[11]。本研究中,觀察組治療后CPR、SSA、PCT 水平均低于對照組,提示相較于奧司他韋單獨抗病毒治療,聯(lián)合連花清瘟顆粒利于減輕機體炎癥反應,這主要得益于連花清瘟顆粒清熱抗炎的作用機制。

    綜上所述,連花清瘟顆粒聯(lián)合奧司他韋治療兒童流感病毒感染,能獲得理想的臨床療效,改善臨床癥狀,減輕機體炎癥反應,且安全性高。

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