曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療老年CHF患者的效果分析

周亮

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法 62例老年CHF患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組31例。對(duì)照組行曲美他嗪治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率93.55%高于對(duì)照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）分別為（45.53±3.94）、（36.32±3.54）mm，?均低于對(duì)照組的（50.21±4.32）、（42.61±3.72）mm， 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（50.83±4.43）%高于對(duì)照組的（45.61±4.91）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)均較治療前升高， 且觀察組每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)分別為（61.45±5.20）ml、（5.70±0.24）L/min、（4.61±0.25）L/（min·m2）， 均高于對(duì)照組的（54.35±4.13）ml、（4.51±0.63）L/min、（3.62±0.82）L/（min·m2）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 老年CHF患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療療效顯著， 可有效恢復(fù)心功能， 且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有所改善， 值得進(jìn)一步研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪;米力農(nóng);慢性心力衰竭;心功能;老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.052

CHF的治療主要是改善臨床癥狀、阻止心室的重構(gòu)為主[1]。多采用曲美他嗪降低血管阻力， 減輕心臟的負(fù)荷[2]。但單一用藥效果不盡如人意， 通?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)恢復(fù)較慢。米力農(nóng)為新一代正性肌力藥物， 兼有擴(kuò)張外周血管和改善心室舒張功能的作用[3]。目前有關(guān)聯(lián)合用藥治療老年CHF的效果尚不完善， 因此， 本文探討62例老年CHF患者應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療的臨床效果， 具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2020年2月在本院接受治療的62例老年CHF患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。對(duì)照組中男14例，?女17例;年齡60～75歲， 平均年齡（65.00±3.34）歲;病程 1～5年， 平均病程（2.61±0.80）年;原發(fā)?。汗谛牟?13 例， 擴(kuò)張型心肌病9例， 高血壓性心臟病 5例， 風(fēng)濕性心瓣膜病4 例。觀察組中男18例， 女13例;年齡62～79歲， 平均年齡（66.40±4.20）歲;病程 1～4年，?平均病程（3.21±1.03）年;原發(fā)?。汗谛牟?15 例， 擴(kuò)張型心肌病10例， 高血壓性心臟病 3例， 風(fēng)濕性心瓣膜病3例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)心臟影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為CHF;②無(wú)曲美他嗪及米力農(nóng)使用禁忌證;③年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①用藥依從性差和對(duì)治療藥物過(guò)敏者;②合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者;③意識(shí)不清， 或有精神疾病及不配合治療者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465， 規(guī)格：20 mg]治療， 3次/d， 20 mg/次， 三餐時(shí)服用。治療1個(gè)療程為10d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)[魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051， 規(guī)格：5 ml︰5 mg（以米力農(nóng)計(jì)）]治療， 米力農(nóng)先使用負(fù)荷量 37.5～50.0 μg/kg靜脈注射， 繼以0.25～0.50 μg/（kg·min）持續(xù)應(yīng)用靜脈滴注， 總量為20 mg/d。治療1個(gè)療程為10d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心力衰竭癥狀基本控制， 心功能改善2級(jí)以上;有效：患者臨床治療后， 心功能改善1級(jí)以上， 各項(xiàng)體征和臨床癥狀顯著改善;無(wú)效：所有治療指標(biāo)觀察均未達(dá)標(biāo)， 且患者病情有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者心功能指標(biāo)。治療前1 d及治療結(jié)束后第2天， 使用飛利浦IE33心臟多普勒彩色超聲測(cè)量LVEDd、LVESD及 LVEF。③比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前1 d及治療結(jié)束后第2天用CXD-1超聲心動(dòng)圖儀監(jiān)測(cè)每搏量、心排血量、心臟指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率93.55%高于對(duì)照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVEDd、LVESD、LVEF比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVEDd、LVESD均低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者的每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)均較治療前升高， 且觀察組每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

CHF是心臟的輸出量減少， 無(wú)法滿(mǎn)足靜脈回流所需的血液而出現(xiàn)的一系列癥狀體征[4]。臨床常采用曲美他嗪治療， 對(duì)抗腎上腺素， 患者服藥后血管阻力降低， 改善血液循環(huán)狀態(tài)， 但仍有部分缺陷， 由于患者易出現(xiàn)血流動(dòng)力下降， 使得出現(xiàn)預(yù)后不佳的結(jié)果因而需選擇聯(lián)合用藥[5]。為此探求合理的聯(lián)合治療方法對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

米力農(nóng)是一種磷酸二脂酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制劑， 作為一種非兒茶酚胺、非洋地黃類(lèi)的正性肌力藥， 通過(guò)與PDEⅢ的特定部位結(jié)合而抑制此酶， 促使心肌環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cAMP）水解減慢， cAMP濃度提高， 繼而激活蛋白激酶， 使更多鈣通道開(kāi)放， Ca2+進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)增多， 產(chǎn)生正性變力作用[6]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚， 平滑肌細(xì)胞Ca2+外流增加， 引起動(dòng)靜脈血管松弛擴(kuò)張。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療老年CHF的效果顯著， 心功能改善。究其原因：米力農(nóng)減少環(huán)磷酸腺苷的降解， 從而發(fā)揮正性肌力作用， 提高舒張期心室順應(yīng)性， 并能擴(kuò)張外周血管。其中含有強(qiáng)心成分， 可增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平或抑制其降解， 以增加心肌收縮力， 有效促進(jìn)病情的恢復(fù)[7]。

LVEDd、LVESD、LVEF是評(píng)估患者心力衰竭的重要指標(biāo)。治療后， 觀察組LVEDd、LVESD均低于對(duì)照組， LVEF高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療老年CHF， 可有效改善患者的心功能。究其原因：米力農(nóng)可促進(jìn)肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化， 使平滑肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)鈣釋放減少， 降低血管平滑肌張力， 直接擴(kuò)張小動(dòng)脈， 降低心臟前、后負(fù)荷， 改善心室舒張功能， 降低心肌氧耗， 同時(shí)使心肌細(xì)胞膜電壓依賴(lài)性鈣通道開(kāi)放， 減輕心肌缺血引起的組織損傷， 改善心肌功能。

兩組患者治療后每搏輸出量、心排血量、心臟指數(shù)均較治療前升高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明使用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療可有效提高患者的血流指標(biāo)。究其原因：米力農(nóng)能夠增加患者體內(nèi)的葡萄糖代謝， 抑制游離脂肪酸代謝， 進(jìn)而對(duì)患者的心肌能量供應(yīng)過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)， 提高代謝性細(xì)胞的保護(hù)能力， 對(duì)心肌缺血組織損傷具有明顯的減輕作用， 提高心肌氧利用度及高能磷酸鍵產(chǎn)生， 改善心肌缺血， 加強(qiáng)葡萄糖氧化功能， 增加冠脈血流量， 降低血管阻力及工作負(fù)荷， 促進(jìn)心肌能量供需平衡， 調(diào)節(jié)心肌的能量代謝作用[8]。

綜上所述， 老年CHF患者使用曲美他嗪聯(lián)合米力農(nóng)治療總有效率明顯提高， 心功能明顯提升， 血流動(dòng)力指標(biāo)得到改善， 因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-05-18]