尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用對急性腦梗死患者腦神經(jīng)、血管功能的影響

侯俊

【摘要】 目的 探討尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用對急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能和血管功能的影響。方法 132例急性腦梗死患者， 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組66例。兩組患者根據(jù)相關(guān)指南接受常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者給予阿替普酶進(jìn)行溶栓治療， 觀察組患者給予尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合治療。比較兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能指標(biāo)及治療后腦血管功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較本組治療前降低， 且觀察組NIHSS評分（3.84±1.32）分低于對照組的（7.38±1.04）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者屏氣指數(shù)（BHI）（0.98±0.04）、平均血流速度（MFV）（81.72±8.01）cm/s、腦血管儲備功能（CVR）（32.47±3.24）%高于對照組的（0.83±0.10）、（71.36±7.41）cm/s、（25.93±3.21）%， 搏動指數(shù)（PI）（0.60±0.03）低于對照組的（0.69±0.05）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合治療急性腦梗死患者， 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能和腦血管功能， 最終達(dá)到提升治療效果的目的， 改善患者生活質(zhì)量， 減輕患者、家庭的負(fù)擔(dān)， 具有一定的衛(wèi)生和社會效益， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尤瑞克林;阿替普酶;急性腦梗死;腦神經(jīng);腦血管功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.046

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)科疾病， 臨床治療中多采用藥物溶栓治療。一般常用藥物為阿替普酶， 但因受限于時(shí)間窗， 且溶栓后24 h內(nèi)不建議使用抗血小板的藥物， 會出現(xiàn)用藥的盲區(qū)， 影響療效， 對預(yù)后不利。尤瑞克林是臨床上治療急性腦梗死的一種新藥， 其作用是能有效提高腦血流的儲備能力、修復(fù)微循環(huán)、改善神經(jīng)功能， 能較好地彌補(bǔ)用藥盲區(qū)的不足[1]。故本研究選取2019年1月～2020年2月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象， 探討尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用對急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能、血管功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診科收治的132例急性腦梗死患者作為研究對象， 其中男72例， 女60例;年齡45～78歲，?平均年齡（62.5±7.2）歲;病程0.5～5.6 h， 平均病程（1.6±1.4）h;根據(jù)梗死病灶部位分為：單側(cè)顳頂葉梗死22例， 單側(cè)額顳葉梗死18例， 丘腦梗死39例， 內(nèi)囊梗死15例， 腦干梗死38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)指南診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)本院影像科血管造影、頭顱CT等檢查確診為急性腦梗死， 且無出血跡象;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有尤瑞克林與阿替普酶藥物禁忌證者;②合并重要臟器器質(zhì)性病變， 對研究造成影響者;③近半年有大型手術(shù)史者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批， 將入組患者根據(jù)入院順序編號隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組66例。

1. 2 方法 根據(jù)指南， 所有患者收治后均立即給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、監(jiān)測生命體征的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者給予阿替普酶（商品名：愛通立， 德國勃林格殷格翰藥廠， 注冊證號 S20160055， 規(guī)格：50 mg/支）溶栓干預(yù)， 按照0.9 mg/kg進(jìn)行靜脈注射， 10%在1 min內(nèi)推注完成， 余下90%在60 min內(nèi)滴注完成。觀察組患者給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052065， 規(guī)格：0.15 PNA/瓶）聯(lián)合阿替普酶治療， 其中阿替普酶使用方法同對照組;尤瑞克林， 1瓶/次， 1次/d， 靜脈滴注， 在30 min內(nèi)滴注完成。兩組患者均接受治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 入組30 d后對本研究效果進(jìn)行評價(jià)。比較兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能指標(biāo)及治療后腦血管功能指標(biāo)。腦神經(jīng)功能使用NIHSS進(jìn)行評價(jià)， 分值與患者神經(jīng)功能情況呈反比;腦血管功能使用多普勒超聲屏氣試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)， 包含PI、MFV和BHI、CVR。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者腦血管儲備功能比較 治療后， 觀察組患者BHI、MFV、CVR高于對照組， PI低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是一種突發(fā)性疾病， 因腦動脈形成血栓、血供不足而導(dǎo)致的大腦動脈系統(tǒng)的梗死， 使局部腦組織發(fā)生變性、壞死， 損傷大腦神經(jīng)功能。因受外界多種因素的影響， 該病預(yù)后差， 致殘、致死率較高， 復(fù)雜的病因、血流動力學(xué)異常、血液成分改變等多種因素均嚴(yán)重影響該病的發(fā)生和發(fā)展[2]， 因此， 改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是早期的診斷和治療。

現(xiàn)今臨床治療該病的重點(diǎn)是保障急性腦梗死患者腦缺血區(qū)域的血液供應(yīng)， 恢復(fù)血供， 修復(fù)腦組織循環(huán)， 把控好腦梗死惡化的程度， 最大程度降低腦水腫的發(fā)生率， 保持缺血區(qū)域周圍腦細(xì)胞的正常工作， 防止病情繼續(xù)惡化。目前臨床多采用藥物治療， 首選溶栓治療。溶栓治療中常使用阿替普酶， 其主要成分為糖蛋白， 內(nèi)含多個(gè)氨基酸， 其藥用原理是與纖維蛋白、賴氨酸殘基結(jié)合， 激活纖溶酶原并使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 增強(qiáng)酶對血管的作用， 提高血管疏通效果， 從而使患者的神經(jīng)功能得到改善[3]。治療急性腦梗死患者時(shí)要充分了解患者的病因、病情發(fā)展情況等多種因素， 制定個(gè)性化及綜合性的治療方案[4]。尤瑞克林為現(xiàn)臨床治療該病的最新藥物， 其是一種從人體尿液中提取的蛋白水解酶， 能有效促進(jìn)激肽原到血管舒張素及激肽的轉(zhuǎn)變， 提高紅細(xì)胞的變形、氧解離能力， 防止血小板聚集， 促進(jìn)血管舒張、減輕缺血半暗帶、恢復(fù)局部腦組織的血流量， 遏制腦梗死面積的擴(kuò)大， 提高腦組織的葡萄糖基數(shù)及氧攝取能力， 強(qiáng)化血管內(nèi)皮功能， 減弱單核細(xì)胞趨化性因子的蛋白水平， 能較好地抑制單核巨噬細(xì)胞匯集在缺血區(qū)， 降低對血管平滑肌細(xì)胞的作用， 抑制神經(jīng)細(xì)胞的衰敗， 使神經(jīng)干細(xì)胞得到有效增殖、分化， 促使神經(jīng)元成熟， 從而修復(fù)神經(jīng)。聯(lián)合使用兩種藥物進(jìn)行治療能互補(bǔ)不足， 有效提高治療效果。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患者NIHSS評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物能有效提高急性腦梗死患者的治療效果。

腦血管功能一般指機(jī)體受到病理生理刺激時(shí)為維持腦血流的正常功能， 遠(yuǎn)端腦動脈替代性的擴(kuò)張或收縮[5]。充分了解患者的腦血管功能在臨床治療中有較大的意義， 不僅有利于評價(jià)患者病情， 制定針對性的下一步治療計(jì)劃， 還能有效預(yù)測疾病的預(yù)后情況[6]。

本研究臨床結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者BHI、MFV、CVR高于對照組， PI低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明觀察組改善該類患者的腦血管功能的效果好， 與聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物能有效促使纖維蛋白水平降低， 使腦血管的反應(yīng)性、順應(yīng)性得到改善相關(guān)， 與現(xiàn)今臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述， 尤瑞克林與阿替普酶聯(lián)合使用治療急性腦梗死患者， 能夠顯著改善患者腦神經(jīng)功能、腦血管功能， 最終達(dá)到提升治療效果的目的， 改善患者生活質(zhì)量， 減輕患者、家庭的負(fù)擔(dān)， 具有一定的衛(wèi)生和社會效益， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 袁婕， 呂建萌， 崔小麗. 尤瑞克林聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（3）：159-161.

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[收稿日期：2020-05-22]