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    宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效探討

    2020-10-13 09:41:25張玲
    中國實用醫(yī)藥 2020年25期
    關鍵詞:子宮瘢痕妊娠宮腔鏡手術臨床療效

    張玲

    【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術應用于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的療效。方法 68例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者, 隨機分為對照組和研究組, 每組34例。對照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術治療, 研究組患者采用宮腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。結果 研究組患者的術中出血量(61.35±6.43)ml明顯少于對照組的(96.53±10.24)ml, 手術時間(28.24±3.42)min以及住院時間(5.23±1.20)d均明顯短于對照組的(42.37±2.51)min、(7.53±2.15)d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 宮腔鏡手術在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用具有良好的臨床效果, 縮短患者手術時間及住院時間, 減少術中出血量, 值得此后的推廣和應用。

    【關鍵詞】 宮腔鏡手術;剖宮產(chǎn);子宮瘢痕妊娠;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.028

    在臨床婦產(chǎn)科中, 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕是較為常見的剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥, 其主要原因是由于患者孕囊或者胚囊在既往剖宮產(chǎn)術后子宮切口瘢痕部位進行著床所致, 即臨床異位妊娠[1]。當前, 由于社會的持續(xù)發(fā)展和國家生育政策的改革, 剖宮產(chǎn)手術也逐漸增多, 發(fā)生剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠也呈逐年攀升的趨勢, 以往臨床對于該種疾病認識不足, 認為是侵犯子宮肌層的滋養(yǎng)細胞等, 導致誤診情況發(fā)生。而風險極高, 倘若治療不及時或者沒有進行有效的治療, 會極易造成產(chǎn)婦發(fā)生術中大出血、子宮發(fā)生破裂等多種不良后果, 使得產(chǎn)婦在短時間內(nèi)生命垂危, 嚴重影響到產(chǎn)婦生命健康安全[2]。因此, 及時診斷, 并及時采取有效的治療措施, 對于疾病的預后及生存質(zhì)量的提高有著積極作用。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術治療, 但此治療方法手術風險高, 產(chǎn)婦在術中極易發(fā)生大出血等弊端。伴隨逐漸完善的醫(yī)療技術, 宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的應用逐漸興起, 該種治療方式能規(guī)避清宮術的缺點, 其恢復迅速, 并發(fā)癥少, 使其在臨床的的使用范圍得以擴大, 不斷發(fā)揮其最大價值[3]。因此, 為了進一步探討宮腔鏡手術治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果, 本文就68例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者展開研究, 將其分組后采取不同的手術方式, 對比兩組不同手術的效果, 具體如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2018年3月~2019年3月

    收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象, 隨機將其分為對照組和研究組, 每組34例。對照組患者年齡27~41歲, 平均年齡(30.15±3.62)歲;妊娠次數(shù)1~3次;停經(jīng)時間35~72 d, 平均停經(jīng)時間(44.15±9.29)d;1次剖宮產(chǎn)史30例, ≥2次剖宮產(chǎn)史4例。研究組患者年齡26~40歲, 平均年齡(30.23±3.26)歲;妊娠次數(shù)1~3次;停經(jīng)時間35~75 d, 平均停經(jīng)時間(45.32±9.90)d;1次剖宮產(chǎn)史29例, ≥2次剖宮產(chǎn)史5例。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、停經(jīng)時間及剖宮產(chǎn)史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均應用B超檢查確診為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠, 距離上一次剖宮時間為1~5年, 且患者均無腔鏡手術治療禁忌。

    1. 2 方法 所有患者均應用超聲檢查, 并在術前0.5 h服用0.4 mg(2片)米索前列醇片(浙江仙琚藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20084598), 以起到軟化宮頸的作用。對照組患者采用傳統(tǒng)清宮手術治療, 指導患者取截石位, 采用2%利多卡因?qū)ζ溥M行局部麻醉, 麻醉成功后, 在B超引導下實施手術, 術后給予抗生素抗感染治療。研究組患者采用宮腔鏡手術治療:取膀胱截石部位, 完成生殖系統(tǒng)消毒后行超聲檢查, 并根據(jù)患者的超聲檢查結果確定其子宮的位置以及大小, 并采取適宜的膨?qū)m壓力治療。應用宮頸擴張器為患者進行宮頸擴張?zhí)幚恚?直至患者宮頸擴張到7 ?cm后, 將宮腔鏡慢慢放置于宮頸口, 并緩慢推進至宮腔底部位置, 觀察患者宮腔內(nèi)的情況以及病灶組織結構。利用電切割切除患者子宮瘢痕處的妊娠組織, 可根據(jù)實際情況可否重復進行, 并完成切除組織病理檢查, 一旦出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象可進行電凝止血處理, 出現(xiàn)大量凝血塊時可采取負壓吸引。術后為患者進行抗生素治療, 避免患者出現(xiàn)術后傷口感染。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    研究組患者的術中出血量(61.35±6.43)ml明顯少于對照組的(96.53±10.24)ml, 手術時間(28.24±3.42)min以及住院時間(5.23±1.20)d均明顯短于對照組的(42.37±2.51)min、(7.53±2.15)d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦在實施剖宮產(chǎn)手術后在子宮切口位置形成瘢痕組織, 產(chǎn)婦再次妊娠后受精卵在切口位置著床, 并不斷生長與發(fā)育, 不斷刺激瘢痕組織, 使得纖維包塊情況發(fā)生, 是異位妊娠的一種。目前針對此種情況, 采取保守治療范式取得突破性進展, 但由于治療過程中隨時可引發(fā)大出血, 因此, 保守治療的同時配合手術治療效果更佳[4]。

    近些年剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率的不斷增加, 與剖宮產(chǎn)技術的不斷提高有關, 越來越多的人選擇實施剖宮產(chǎn)手術, 尤其是宮腔狹窄, 不具備順產(chǎn)條件及對宮縮不耐受的產(chǎn)婦, 多采用此種方式分娩。針對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠, 清宮手術是臨床中常用的治療方式, 但該種手術方式無法準確定位手術位置, 對子宮內(nèi)膜造成的傷害加大, 且并發(fā)癥多, 其剝離妊娠組織不徹底, 患者子宮收縮性恢復效果差, 術中極易造成大出血, 致使手術危險系數(shù)增高;倘若產(chǎn)婦發(fā)生大出血情況, 術者一般會選擇子宮切除的方式來保證患者生命, 導致患者喪失生育功能, 對患者此后的生活產(chǎn)生很大的影響, 使得此種手術方式在臨床的使用受限[5-9]。

    迄今為止, 由于醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和宮腔鏡微創(chuàng)技術的不斷進步與完善, 宮腔鏡技術已廣泛應用于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的治療當中[10]。宮腔鏡能有效的觀察到宮腔內(nèi)部結構及妊娠囊所在位置病灶組織, 并對其子宮內(nèi)的病變情況進行清楚的了解, 如子宮內(nèi)殘留組織位置及大小能清晰觀察到, 可真正實現(xiàn)可視化手術, 對于術者手術操作的精準和到位起到了有利作用, 促使瘢痕位置得以精確定位, 使得手術安全性得到保證[11-13]。宮腔鏡的應用使術者可以準確地剝離孕囊, 減少對周圍正常組織的損傷以及子宮穿孔出血的發(fā)生, 降低子宮穿孔及內(nèi)膜損傷情況的發(fā)生, 有效的提升手術安全性, 手術過程中, 可根據(jù)宮腔鏡下瘢痕妊娠位置, 結合產(chǎn)婦實際病況確定手術方案, 減少再次瘢痕妊娠的發(fā)生;術中, 采用宮腔鏡電凝止血, 能有效控制出血量, 能將妊娠組織完全去除, 避免出現(xiàn)殘留情況;另外, 宮腔鏡手術還可以減少子宮切除的發(fā)生, 多數(shù)患者可以保留生育功能, 具有良好的臨床治療效果[9]。

    本次研究中, 研究組采用宮腔鏡手術, 對照組采用常規(guī)清宮術, 綜合本研究結果, 研究組患者的術中出血量(61.35±6.43)ml明顯少于對照組的(96.53±10.24)ml, 手術時間(28.24±3.42)min以及住院時間(5.23±1.20)d均明顯短于對照組的(42.37±2.51)min、(7.53±2.15)d, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。連冰蕊[17]學者的研究結果顯示, 采用宮腔鏡手術治療患者手術時間、住院時間、術后首次月經(jīng)時間及β-人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復正常時間更短, 且術中出血量少, 效果確切, 與本次研究結果幾乎一致。

    綜上所述, 宮腔鏡手術應用于治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠療效顯著優(yōu)于清宮術, 其手術操作時間更短, 患者出血量相對較少, 并且有效的縮短了患者的住院時間, 值得此后臨床中的推廣以及應用。

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    [收稿日期:2020-03-30]

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