曼月樂在婦科疾病治療中的應(yīng)用

王楠楠

【摘要】 目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂）宮內(nèi)節(jié)育器在臨床婦科疾病中的治療效果。方法 50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者， 均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器， 比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分、月經(jīng)時(shí)間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。結(jié)果 50例患者放置1、3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為（66.0±13.0）、（41.0±12.0）、（32.0±9.0）、（17.0±7.0）ml， 均少于放置前的（100.0±10.0）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個(gè)月的痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分分別為（3.7±2.2）、（1.9±1.1）分， 均低于放置前的（7.9±1.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分逐漸降低， 放置6、12個(gè)月無痛經(jīng)。放置1、3個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于放置前， 放置12個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間短于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 病灶大小逐漸縮小， 但放置前和放置1、3、6、12個(gè)月比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放置3、6、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜分別為（7.5±2.2）、（5.6±1.5）、（4.4±2.4）mm， 均小于放置前的（14.1±5.0）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 子宮內(nèi)膜逐漸變薄。23例患者放置后的前3個(gè)月出現(xiàn)點(diǎn)滴出血， 其中放置1個(gè)月最為明顯;放置6個(gè)月后有22例患者點(diǎn)滴出血癥狀恢復(fù)正常， 放置12個(gè)月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2～3個(gè)月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象， 1例患者閉經(jīng)時(shí)間>6個(gè)月， 1例患者月經(jīng)過多于放置42 d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器， 3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月產(chǎn)生下移， 通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn)， 50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。結(jié)論 曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、異常子宮出血等疾病有較好的治療效果， 同時(shí)引發(fā)的不良反應(yīng)比較小， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);婦科疾病;治療效果;痛經(jīng);出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.025

大量研究顯示， 女性子宮內(nèi)膜增生的出現(xiàn)和孕激素與雌激素等激素水平調(diào)節(jié)密切相關(guān)， 倘若患者患有子宮內(nèi)膜增生疾病， 會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重的影響， 導(dǎo)致痛經(jīng)、貧血以及異常陰道出血等相關(guān)病癥[1]。最近幾年以來， 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（levonorgestrel-releasing intrauterine system， LNG-IUS）即曼月樂在臨床婦科疾病治療中獲得了廣泛的應(yīng)用， 曼月樂是一個(gè)小巧、柔韌的T形支架， 支架的縱臂是載有52 mg左炔諾孕酮的儲(chǔ)藥庫， 被置入宮腔后， 能每天穩(wěn)定、持續(xù)地釋放20 μg左炔諾孕酮， 可維持5年之久。其作用的特點(diǎn)為局部濃度高， 對(duì)子宮的局部作用強(qiáng)， 全身吸收少， 有助于規(guī)避全身的不良反應(yīng)。目前臨床研究認(rèn)為左炔諾孕酮在發(fā)揮避孕效果的基礎(chǔ)之上， 還可以有效治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤以及異常子宮出血等婦科疾病， 緩解女性患者的痛苦。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮腺肌病導(dǎo)致月經(jīng)量過多的治療效果明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸與米非司酮等口服藥物， 并且能夠縮短患者出血時(shí)間， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)幾率更低， 同時(shí)能夠緩解患者痛經(jīng)癥狀。另外有文獻(xiàn)資料顯示， 放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者子宮內(nèi)膜情況在放置1年之后能夠獲得恢復(fù)， 顯著抑制患者孕激素受體[2]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器在提供長(zhǎng)時(shí)間可逆避孕效果基礎(chǔ)之上， 還對(duì)異常子宮出血、子宮內(nèi)膜病變有良好的治療效果。本文選取2018年1月～2019年1月在本院門診就診的自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器女性50例作為本次觀察對(duì)象， 探討曼月樂在臨床婦科疾病中的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的50例自愿放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器患者作為本次觀察對(duì)象， 其中包含子宮內(nèi)膜異位癥患者20例， 子宮腺肌病患者10例， 子宮肌瘤患者10例， 異常子宮出血患者10例;年齡28～43歲， 平均年齡（34.7±7.4）歲， 50例患者全部無生育要求， 子宮大小小于妊娠12周大小， 所有患者肝腎功能全部正常。

1. 2 方法 50例患者月經(jīng)期之前接受血常規(guī)、B超、白帶常規(guī)以及肝腎功能常規(guī)檢查， 所有患者均在月經(jīng)期第5天或第6天放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生在B超引導(dǎo)下進(jìn)行放置， 放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之后1、3、6、12個(gè)月接受隨訪， 放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器12個(gè)月后接受肝腎功能復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器前與放置1、3、6、12個(gè)月后月經(jīng)量、痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分、月經(jīng)時(shí)間、病灶大小、子宮內(nèi)膜。選擇數(shù)字疼痛分級(jí)法對(duì)患者的痛經(jīng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 強(qiáng)度分值為0～10分， 評(píng)分越高表明痛經(jīng)程度越嚴(yán)重[3]。在患者月經(jīng)周期第10～11天接受B超檢查， 測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度， 針對(duì)腺肌瘤以及肌瘤患者開展病灶大小測(cè)量。為50例患者統(tǒng)一發(fā)放衛(wèi)生巾， 詳細(xì)記錄每個(gè)月經(jīng)周期使用衛(wèi)生巾數(shù)量， 將放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器之前作為基數(shù)， 計(jì)算曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置之后的月經(jīng)量[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者放置1、3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量均少于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 月經(jīng)量逐漸減少。放置1、3個(gè)月的痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分均低于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 痛經(jīng)強(qiáng)度評(píng)分逐漸降低， 放置6、12個(gè)月無痛經(jīng)。放置1、3個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于放置前， 放置12個(gè)月的月經(jīng)時(shí)間短于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 病灶大小逐漸縮小， 但放置前和放置1、3、6、12個(gè)月比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放置3、6、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜均小于放置前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)， 子宮內(nèi)膜逐漸變薄。見表1。23例患者放置后的前3個(gè)月出現(xiàn)點(diǎn)滴出血， 其中放置1個(gè)月最為明顯;放置6個(gè)月后有22例患者點(diǎn)滴出血癥狀恢復(fù)正常， 放置12個(gè)月剩余1例患者恢復(fù)正常。10例患者產(chǎn)生2～3個(gè)月短暫閉經(jīng)現(xiàn)象， 1例患者閉經(jīng)時(shí)間>6個(gè)月， 1例患者月經(jīng)過多于放置42 d取出曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器， 3例患者放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月產(chǎn)生下移， 通過復(fù)位之后無再次下移表現(xiàn)， 50例患者接受肝腎功能復(fù)查均無異常。

3 討論

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器能夠減少月經(jīng)量的主要原因?yàn)榫植扛邼舛茸笕仓Z孕酮抑制雌激素受體在女性子宮內(nèi)膜中的合成， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜喪失雌二醇敏感性， 出現(xiàn)內(nèi)膜增生拮抗作用， 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄， 減少前列腺素合成， 其中纖溶活性遭受抑制， 從而減少出血量。痛經(jīng)通常出現(xiàn)在子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜異位癥中， 上述兩種疾病全部屬于子宮內(nèi)膜移位所引發(fā)， 分析其原因?yàn)樵屑に厮较陆担?內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)凋亡減弱， 導(dǎo)致更多存活細(xì)胞通過血碎片逆流進(jìn)入到腹腔引發(fā)， 曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器中高效孕酮能夠降低經(jīng)血中存活細(xì)胞， 對(duì)于經(jīng)血逆流種植產(chǎn)生抑制， 在治療子宮內(nèi)膜異位癥中存在理想的治療效果[5]。

綜上所述， 臨床中女性接受曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置， 能夠有效治療異常子宮出血以及子宮內(nèi)膜異位癥， 雖然對(duì)于肌瘤以及腺肌病的病灶沒有明顯縮小， 但是患者臨床癥狀獲得顯著改善， 具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-16]