可吸收止血紗布聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子對腭裂松弛切口的療效觀察

高瓊 唐正龍 吳亞東

【摘要】 目的 觀察可吸收止血紗布（商品名：泰綾）聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）在腭裂整復(fù)術(shù)中和術(shù)后使用的效果。方法 45例腭裂患兒， 隨機(jī)分為對照組1、對照組2及實(shí)驗(yàn)組， 各15例。腭裂整復(fù)術(shù)后， 對照組1采用雙側(cè)松弛切口填塞可吸收止血紗布;對照組2采用雙側(cè)松弛切口填塞rb-bFGF凝膠（商品名：貝復(fù)新）;實(shí)驗(yàn)組采用雙側(cè)松弛切口填塞可吸收止血紗布， 并填塞rb-bFGF凝膠。比較三組患兒術(shù)后松弛切口出血時間以及肉芽組織生長時間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間為（2.6±0.6）h， 短于對照組2的（3.7±0.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組1的術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間明顯短于對照組2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的肉芽組織生長時間為（5.7±0.6）d， 短于對照組1的（6.9±0.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組2的肉芽組織生長時間明顯短于對照組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可吸收止血紗布聯(lián)合rb-bFGF使用， 可以減少手術(shù)創(chuàng)面出血， 促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合， 值得進(jìn)一步臨床觀察、研究及推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腭裂整復(fù)術(shù);可吸收止血紗布;重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子;創(chuàng)面出血;創(chuàng)面愈合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.007

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of absorbable hemostatic gauze （trade name： Tailing） combined with recombinant bovine basic-fibroblast growth factor （rb-bFGF） on the relaxation incision of cleft palate. Methods ? A total of 45 cases of cleft palate children were randomly divided into control group 1， control group 2 and experimental group， with 15 cases in each group. After cleft palate restoration， absorbable hemostatic gauze was packed to bilateral loose incisions of control group 1， rb-bFGF gel （trade name： Beifuxin） was packed to bilateral loose incisions of control group 2， and absorbable hemostatic gauze and rb-bFGF gel were packed to bilateral loose incisions of experimental group. The postoperative bleeding time of relaxation incision and granulation tissue growth time of the three groups were compared. Results ? The bleeding time of bilateral relaxation incision of the experimental group was （2.6±0.6） h， which was shorter than （3.7±0.4） h of control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the bleeding time of bilateral relaxation incision of control group 2 was obviously shorter than that of control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The granulation tissue growth time （5.7±0.6） d of the experimental group was shorter than that of control group 1 （6.9±0.4） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The granulation tissue growth time of control group 2 was obviously better than that of control group 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Absorbable hemostatic gauze combined with rb-bFGF can reduce wound bleeding of cleft palate surgery and promote surgical wound healing. It is worthy of further clinical observation， research and popularization.

【Key words】 Palatoplasty; Absorbable hemostatic gauze; Recombinant bull basic-fibroblast growth factor; Wound bleeding; Wound healing

先天性腭裂是常見的新生兒先天性畸形， 發(fā)病率在我國約為1‰， 主要影響患兒的發(fā)音、進(jìn)食、頜骨發(fā)育以及患兒母親心理的健康狀況[1]。其主要致病因素為家族遺傳， 并且可能會對類型、部位、性別等產(chǎn)生影響[2]。腭裂的治療主要是以手術(shù)為主， 修復(fù)腭部的裂隙， 較常見的并發(fā)癥主要是術(shù)后傷口裂開和出血， 而術(shù)中及術(shù)后出血是較嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥。因此， 在手術(shù)中給予良好的止血措施， 是十分必要的。傳統(tǒng)的手術(shù)中， 雙側(cè)松弛切口常規(guī)選用碘仿紗條進(jìn)行填塞， 術(shù)后易發(fā)熱， 影響進(jìn)食， 且抽出時易導(dǎo)致繼發(fā)性出血?？晌罩寡啿际且环N多糖纖維素， 具有無氣味、止血快、可吸收的優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用廣泛[3]。近年來， 有報(bào)道rb-bFGF能夠增加血液供應(yīng)， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。本研究在腭裂整復(fù)術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用可吸收止血紗布及rb-bFGF， 觀察其在術(shù)中術(shù)后出血及術(shù)后創(chuàng)面愈合中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月～2019年12月本院收治的45例腭裂患兒， 隨機(jī)分為對照組1、對照組2及實(shí)驗(yàn)組， 各15例。其中男28例， 女17例， 平均年齡19個月， 平均體重11.2 kg， 平均裂隙寬度1.1 cm。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒裂隙類型：單側(cè)完全性腭裂;年齡18～24個月;體重9～12 kg;裂隙寬度0.5～1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除各項(xiàng)手術(shù)禁忌證及其他綜合征。

1. 3 手術(shù)方法 三組患兒進(jìn)行術(shù)前評估， 在全身麻醉狀態(tài)下完成腭裂整復(fù)手術(shù)， 由同一醫(yī)生完成手術(shù)， 手術(shù)方法為蘭式法與兩瓣法， 手術(shù)器械縫線相同， 手術(shù)室環(huán)境相同。手術(shù)操作相同：雙側(cè)腭黏骨膜瓣注射1∶200000腎上腺素生理鹽水10 ml， 沿裂隙緣以及雙側(cè)牙弓內(nèi)側(cè)做切口， 充分游離松解腭黏骨膜瓣， 剝離翼溝處附麗肌肉， 剪斷腭腱膜， 分離鼻腔側(cè)黏膜， 解剖異位腭帆提肌及腭帆張肌， 分層縫合鼻腔側(cè)黏膜層、肌肉層及口腔黏膜層。

在完成腭裂手術(shù)后， 對照組1采用雙側(cè)松弛切口填塞可吸收止血紗布;對照組2采用雙側(cè)松弛切口填塞rb-bFGF凝膠;實(shí)驗(yàn)組采用雙側(cè)松弛切口填塞可吸收止血紗布， 并填塞rb-bFGF凝膠。三組患兒均進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇護(hù)理， 護(hù)理?xiàng)l件相同， 術(shù)后給予氨甲苯酸0.2 g靜脈滴注1次。

1. 4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室， 嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征， 記錄患兒術(shù)后術(shù)區(qū)出血、呼吸、體溫情況。6 h后待患兒完全清醒后， 給予患兒流質(zhì)飲食， 并進(jìn)行必要的鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)靜處置， 確保患兒處于安靜狀態(tài)。記錄患兒的術(shù)區(qū)出血時間。術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房， 給予口服抗生素5 d， 糜蛋白酶霧化吸入5 d，?2次/d， 家屬陪護(hù)， 防止墜床等意外。

術(shù)后第2天起由患兒家屬給予患兒流質(zhì)飲食并飲水， 保持口腔清潔， 飲食30 min后由護(hù)士給予患兒生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗及護(hù)理。三組患兒術(shù)后給予同樣護(hù)理級別及項(xiàng)目。家長躺于牙科治療椅， 調(diào)整椅位45°， 患兒家屬雙腿固定患兒雙腿， 雙手環(huán)抱患兒。一名護(hù)士固定患兒頭部（避開顳部以及前后囟門）， 固定于家屬胸前， 使用硅膠開口器使患兒張口。另一名護(hù)士使用生理鹽水沖洗患兒口腔。注射器為沖洗專用軟塑料針頭， 避免損傷患兒軟組織。給予徹底清洗口腔后， 對照組1患兒的雙側(cè)松弛切口不予以填塞rb-bFGF凝膠;對照組2及實(shí)驗(yàn)組患兒的雙側(cè)松弛切口填塞rb-bFGF凝膠。三組患兒由相同護(hù)士執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目2次/d， 持續(xù)7 d， 觀察患兒雙側(cè)腭黏骨膜瓣處切口內(nèi)的出血情況以及創(chuàng)面生長情況。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患兒術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間與肉芽組織生長時間：每日護(hù)士進(jìn)行口腔沖洗上藥及口腔護(hù)理時， 觀察雙側(cè)腭裂術(shù)區(qū)松弛切口出血情況及肉芽組織新生情況。出血時間判定標(biāo)準(zhǔn)：切口處見流動的鮮紅色血液為出血。肉芽組織生長時間判定標(biāo)準(zhǔn)：以雙側(cè)松弛切口內(nèi)可見粉紅色新生組織生長為準(zhǔn)記錄時間。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間與對照組1比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間短于對照組2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組1的術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間明顯短于對照組2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組肉芽組織生長時間比較 實(shí)驗(yàn)組的肉芽組織生長時間短于對照組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組2的肉芽組織生長時間明顯短于對照組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

先天性腭裂是一種常見的先天性頜面部畸形， 發(fā)生率較高， 主要是對患兒的頜骨發(fā)育、語音清晰度、進(jìn)食等方面影響較大， 進(jìn)而對患兒的營養(yǎng)、全身發(fā)育、心理產(chǎn)生繼發(fā)的損害， 其治療一般是以手術(shù)為主的綜合序列治療， 手術(shù)年齡通常在2歲左右， 越早接受手術(shù)治療， 越能取得更好的手術(shù)效果[5]。

術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥， 由于患兒年紀(jì)較小， 無法主動配合術(shù)后的相關(guān)治療， 因此一旦發(fā)生， 情況較為嚴(yán)重。因此， 對于腭裂患兒手術(shù)創(chuàng)面的妥善處理， 一直是手術(shù)的難點(diǎn)以及重點(diǎn)。在以往的手術(shù)中， 術(shù)者通常采用碘仿紗條， 進(jìn)行雙側(cè)腭黏骨膜瓣松弛切口的填塞， 目的在于止血以及減輕張力， 但碘仿紗條具有特殊氣味， 并且異物感較為明顯， 常常導(dǎo)致患兒飲食欠佳， 從而影響術(shù)后的營養(yǎng)攝入， 并且在術(shù)后抽取碘仿紗條時， 患兒難以配合， 常常會造成松弛切口的再次出血[6]。

有研究[7]表明， 術(shù)中使用止血紗布可以有效降低拔牙術(shù)后患者出血率， 且無氣味， 便于術(shù)后早期飲食。目前， 本科腭裂術(shù)后患兒常規(guī)使用可吸收止血紗布， 取得了較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示， 使用可吸收止血紗的對照組1及實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后當(dāng)日雙側(cè)松弛切口出血時間均明顯短于對照組2， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

可吸收止血紗布主要由再生氧化纖維素構(gòu)成， 遇到血液后， 吸收血液中的水分凝結(jié)為凝膠狀物， 并能夠?qū)⒀“迥诰W(wǎng)眼紗布上， 迅速凝結(jié)為血痂， 粘附在創(chuàng)面上， 有效封閉毛細(xì)血管的末端起到機(jī)械止血的作用。它以物理機(jī)制為主， 使血液快速凝固， 有效達(dá)到止血作用[8]?？晌罩寡啿伎勺孕形?， 組織相容性好， 無刺激無毒副作用， 不影響傷口愈合。bFGF是一種肝素粘合多肽， 分為內(nèi)源性和外源性兩種， 具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等增殖作用， 從而改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)愈合。在機(jī)體受到創(chuàng)傷的條件下， 內(nèi)源性因子含量下降， 愈合速度降低， 而采用外源性的生長因子， 可以促進(jìn)體內(nèi)生長因子的產(chǎn)生， 有效增加毛細(xì)血管的數(shù)量、增加血液流量， 改善創(chuàng)面的局部微循環(huán)， 為組織生長提供必需的營養(yǎng)， 進(jìn)而加速組織恢復(fù)。它還可以有效促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)纖維結(jié)合蛋白、層粘連蛋白及膠原的合成和沉淀， 也可以刺激成纖維細(xì)胞和肌纖維細(xì)胞收縮， 增加傷口的抗張強(qiáng)度作用， 近年來， 在皮炎、燒傷、糖尿病創(chuàng)面、術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[9-12]。有研究[13]報(bào)道， rb-bFGF凝膠植入下頜阻生牙拔除術(shù)后牙槽窩， 能夠降低術(shù)并發(fā)癥， 預(yù)防干槽癥。彭平凱[14]的研究顯示， rb-bFGF能降低炎癥水平， 減少骨吸收， 促進(jìn)骨生長。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血時間與對照組1比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但明顯優(yōu)于對照組2， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但明顯短于對照組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對照組1的術(shù)后滲血時間及創(chuàng)面肉芽組織生長時間與對照組2比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這其中， 可能是兩種作用機(jī)制分別作用于機(jī)體。在創(chuàng)面早期植入止血紗布之后， 血液的流動性降低， 增加了rb-bFGF在松弛切口內(nèi)的作用時間， 減少了血流對于rb-bFGF凝膠的沖刷作用， 并在一定程度上起到了填塞止血的作用。而24 h后， 松弛切口已無自發(fā)性出血， rb-bFGF凝膠能夠更好的貼附創(chuàng)面， 促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖， 加快組織生長。而對照組1、2的出血時間差異， 考慮是由于rb-bFGF凝膠止血作用較弱， 不能夠有效的進(jìn)行創(chuàng)面血管的封閉， 且創(chuàng)面的出血會沖刷rb-bFGF凝膠， 使其部分脫落， 降低填塞止血效果。因此， 在口腔唾液分泌以及創(chuàng)面滲血的雙重作用下， 單獨(dú)使用rb-bFGF， 止血作用有限。在術(shù)后的日常護(hù)理中， 需要及時進(jìn)行補(bǔ)充， 以維持適宜的藥物濃度， 加速創(chuàng)面愈合[15]。

腭裂手術(shù)的治療重點(diǎn)之一在于減少出血， 促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。聯(lián)合選用可吸收止血紗布覆蓋創(chuàng)面以及填塞rb-bFGF凝膠， 可以利用不同的作用機(jī)理， 相互配合， 減少患兒術(shù)后的出血， 促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合， 具有操作簡便、止血明確、不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)， 值得進(jìn)一步臨床觀察、研究及推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-15]