預(yù)見性護(hù)理對(duì)ICU神經(jīng)外科患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響

郭春霞

[摘要] 目的 分析予以ICU神經(jīng)外科患者預(yù)見性護(hù)理對(duì)其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。 方法 于2017年1月—2018年12月采用方便抽樣法抽選68例ICU神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并采用均等雙盲劃分法將其中34例納入對(duì)照組（按常規(guī)開展護(hù)理），剩余34例納入觀察組（于對(duì)照組前提之下加以預(yù)見性護(hù)理），統(tǒng)計(jì)并比較兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥、意外以及護(hù)理前后的胃腸道功能情況。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間（15.30±3.75）d比對(duì)照組（21.56±4.58）d更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.166，P<0.05）;觀察組意外及并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%、8.82%，比對(duì)照組23.53%、26.47%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275、10.719，P<0.05）;護(hù)理前，兩組的胃腸道功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.125，P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的胃腸道功能分級(jí)比對(duì)照組更優(yōu)，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.458，P<0.05）。結(jié)論 予以ICU神經(jīng)外科患者預(yù)見性護(hù)理更有利于其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，同時(shí)能減少意外及并發(fā)癥出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;ICU;預(yù)見性護(hù)理;胃腸道功能

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（a）-0150-03

Influence of Predictive Nursing on Gastrointestinal Function Recovery after Neurosurgery for ICU Patients

GUO Chun-xia

Operating Room， Leizhou City Peoples Hospital， Leizhou， Guangdong Province， 524200 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of predictive nursing on gastrointestinal function recovery after neurosurgery for ICU patients. Methods Through convenient sampling method， 68 ICU children of undergoing neurosurgery were selected from January 2017 to December 2018. According to double-blind method， children were assigned to control group （n=34） and observation group （n=34）. The control group was served with routine nursing; on the basis of the former， the observation group was served with predictive nursing. The hospital stays， complications， risk events and gastrointestinal function were compared. Results The hospital stays in the observation group were （15.30±3.75）d， which were shorter than those of control group （21.56±4.58）d， and the difference was statistically significant （t=6.166， P<0.05）; the risk event and complication rate in the observation group （2.94%， 8.82%） was lower than that of control group （23.53%， 26.47%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.275， 10.719， P<0.05）; before intervention， gastrointestinal function grades between groups were not significantly different（Z=0.125， P>0.05）; after intervention， gastrointestinal function grades in the observation group were better than those of control group， and the difference was statistically significant（Z=9.458， P<0.05）. Conclusion The predictive nursing is conductive to gastrointestinal function recovery， and reduction of risk events and complications.

[Key words] Neurosurgery; ICU; Predictive nursing; Gastrointestinal function

ICU中接收的神經(jīng)外科患者病情多嚴(yán)重，需行手術(shù)治療，而護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生直接影響，一定程度上對(duì)其生命安全起到了決定性作用[1-2]。因此，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)十分重要。在原發(fā)病、臥床時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)等原因影響下，患者的胃腸道可能會(huì)受到一定的影響[3]。有研究表明[4-5]，幫助患者恢復(fù)胃腸道功能，能促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)吸收，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此，積極采取有效合理的護(hù)理措施十分必要。該研究方便選取2017年1月—2018年12月該院68例ICU神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者為研究對(duì)象，探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)該類患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用方便抽樣法抽選68例ICU神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者納入該次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲法將劃分34例到對(duì)照組，其余34例劃分到觀察組。對(duì)照組男共20例、女共14例;年齡在35～62歲，平均（48.30±10.45）歲。觀察組男19例、女15例;年齡34～65歲，平均（48.30±10.42）歲;腦動(dòng)脈瘤9例，腦梗死12例，重度顱腦損傷6例，腦出血7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均與中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，神經(jīng)外科學(xué)會(huì)發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦出血、腦梗死、重度顱腦損傷以及腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6];②神經(jīng)外科疾病需行ICU處理者;③有完整的臨床資料，可配合研究;④均取得患者和其家屬知情同意并簽署知情同意書;⑤獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴神經(jīng)功能障礙者;②并發(fā)精神類疾病者;③存在艾滋病和感染類疾病者;④無法配合此次研究者。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔及有無出現(xiàn)頭痛嘔吐等加強(qiáng)觀察，持續(xù)予以脈搏、血壓及心電圖監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)及顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);予以心理疏導(dǎo)，對(duì)其未來康復(fù)予以充分鼓勵(lì)，以消除其不良心理，平穩(wěn)其情緒，提升其生活自信心，進(jìn)而提高其配合度;鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，使其盡快融入社會(huì);予以飲食指導(dǎo)，囑其增加水?dāng)z入量，多食用新鮮蔬菜水果、麥片和食物纖維飲料等，有助于排便;指導(dǎo)其開展智力、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，能使其早日康復(fù)。

觀察組于對(duì)照組前提之下加以預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估患者，識(shí)別的同時(shí)對(duì)潛在及現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸類，同時(shí)系統(tǒng)性分析這些風(fēng)險(xiǎn)，分析護(hù)理工作中危險(xiǎn)因素、不良事件出現(xiàn)原因，同時(shí)確立危險(xiǎn)因素有關(guān)評(píng)估表，得出評(píng)估結(jié)果后針對(duì)性、預(yù)見性地給其開展護(hù)理，防止風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。②實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)患者血壓、體溫、心電、意識(shí)、言行、表情、情緒和肢體動(dòng)作等開展實(shí)時(shí)監(jiān)控，意識(shí)不清、躁動(dòng)者需專門人員進(jìn)行陪護(hù)，并按表中信息予以重點(diǎn)患者重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)精神癥狀者，需要護(hù)士及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，遵醫(yī)囑給其加用抗精神癥狀的藥物，同時(shí)做好相應(yīng)的記錄。予以心理疏導(dǎo)，給家屬有關(guān)護(hù)理項(xiàng)目，使得患者能在醫(yī)護(hù)人員和家屬一同陪伴下度過整個(gè)圍術(shù)期。③建立應(yīng)急預(yù)案。依據(jù)患者具體情況建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，包含氣管套管滑脫、誤吸、墜床、燙傷、癲癇發(fā)作以及跌倒等。④并發(fā)癥預(yù)防。定時(shí)查看患者，以防出現(xiàn)深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡以及精神癥狀等其他并發(fā)癥。⑤個(gè)性化護(hù)理。分析患者情況后進(jìn)行專門護(hù)理方案制定，和其情緒異常、直覺及感覺障礙、意識(shí)障礙和思維障礙等相結(jié)合開展護(hù)理，和其一同完成康復(fù)訓(xùn)練，病情出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理方案和應(yīng)急預(yù)案及時(shí)開展調(diào)整，以防出現(xiàn)精神癥狀。⑥飲食護(hù)理。和預(yù)見性護(hù)理的理念及患者情況相結(jié)合制定出患者平時(shí)的食譜，明確其不同時(shí)期胃腸道及身體狀況，預(yù)先和其家屬取得溝通，再進(jìn)行食譜制定，要求患者及家屬嚴(yán)格遵循食譜中的內(nèi)容。⑦心理護(hù)理。和患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)相結(jié)合，提前開展心理疏導(dǎo)，耐心給其講解病情、治療現(xiàn)狀與并發(fā)癥的預(yù)防方法等，引導(dǎo)患者釋放內(nèi)心壓力，進(jìn)而提升其治療依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①住院時(shí)間。

②意外和并發(fā)癥：意外包含氣管套管滑脫、誤吸、墜床、跌倒等，并發(fā)癥包含深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡以及癲癇發(fā)作等，統(tǒng)計(jì)兩組意外和并發(fā)癥的出現(xiàn)人數(shù)占比。

③胃腸道功能[7]：比較護(hù)理前后兩組胃腸道的功能分級(jí)，主要可分為3級(jí)，1級(jí)：有腹部有脹氣，伴腸鳴音減退。2級(jí)：腹部嚴(yán)重脹氣，無法聽清腸鳴音。3級(jí)：有應(yīng)激性潰瘍出血或者麻痹性腸梗阻出現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間是（15.30±3.75）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間是（21.56±4.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.166，P<0.05）。

2.2? 意外和并發(fā)癥情況

觀察組意外及并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 胃腸道功能分級(jí)情況

護(hù)理前，兩組的胃腸道功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的胃腸道功能比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

伴隨社會(huì)日漸進(jìn)步，人們生活質(zhì)量也在逐漸攀升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，ICU中收治的神經(jīng)外科患者多病情危重，治療及護(hù)理難度較大，且多數(shù)患者胃腸道存在程度不一的功能障礙，術(shù)后極易出現(xiàn)各類精神癥狀，使其生活治療大大降低，因此，加強(qiáng)有關(guān)護(hù)理十分重要[8-9]。

有研究顯示[10]，預(yù)見性護(hù)理對(duì)減少并發(fā)癥有著重要作用。ICU的神經(jīng)外科患者術(shù)后焦慮抑郁情況十分常見，而預(yù)見性護(hù)理的開展能幫助患者及家屬建立起正確觀念以應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)護(hù)士還需給其說明護(hù)理內(nèi)容和需注意的地方，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)，使其有足夠能力應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，進(jìn)而能有效防止術(shù)后各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。以往護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、語境意識(shí)，術(shù)后護(hù)理不能滿足個(gè)性化的需求，使得護(hù)理期間極易產(chǎn)生問題，不能獲得妥善解決[11-12]。神經(jīng)外科患者在ICU中較易出現(xiàn)各類并發(fā)癥危象，會(huì)使護(hù)理投訴及醫(yī)療糾紛增加，影響患者和其家屬對(duì)于護(hù)士形象的認(rèn)知[13-14]。而針對(duì)性、預(yù)見性地予以護(hù)理，能促進(jìn)護(hù)士服務(wù)積極性的提升，進(jìn)而有助于給患者提供出更高質(zhì)量的服務(wù)，從根本上防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少或避免患者面臨危險(xiǎn)，有助于緩解護(hù)患間的關(guān)系，提升患者和其家屬的護(hù)理配合度，給護(hù)理工作的開展提供出重要保障[15]。高家友等[16]對(duì)74例ICU神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組予以預(yù)見性護(hù)理設(shè)為研究組，結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間為（15.28±3.76）d比對(duì)照組（21.43±4.51）d更短，意外、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.78%、16.67%比對(duì)照組44.73%、58.74%更低，同時(shí)護(hù)理后的胃腸道功能分級(jí)比對(duì)照組更優(yōu)。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時(shí)間為（15.30±3.75）d短于對(duì)照組的（21.56±4.58）d，意外及并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%、8.82%低于對(duì)照組的23.53%、26.47%，且護(hù)理后胃腸道功能優(yōu)于對(duì)照組，這與高家友等研究中的結(jié)果基本一致，說明予以ICU中的神經(jīng)外科患者預(yù)見性護(hù)理能幫助其恢復(fù)術(shù)后的胃腸道功能，減少意外與并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)其健康恢復(fù)。分析原因可能是對(duì)患者各類風(fēng)險(xiǎn)開展評(píng)估和歸類，后依據(jù)評(píng)估結(jié)果開展針對(duì)性、預(yù)見性護(hù)理，能有效避免各類風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;嚴(yán)格監(jiān)控患者病情以及生命體征等各項(xiàng)情況，重點(diǎn)患者予以重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，有助于使其順利度過整個(gè)圍術(shù)期;建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以便患者出現(xiàn)各類情況時(shí)采取有效措施應(yīng)對(duì);做好并發(fā)癥預(yù)防工作，能有效避免各類并發(fā)癥出現(xiàn);依據(jù)患者具體情況予以個(gè)性化護(hù)理，同時(shí)做好其飲食及心理護(hù)理，有助于提升其治療依從性，改善其胃腸道功能，使其術(shù)后早日恢復(fù)身體健康[17]。