督脈灸聯(lián)合腹針治療強直性脊柱炎臨床觀察

凌春生，曾 密，王 冠，張秋菊

（河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在中醫(yī)相關(guān)古籍中無此病名的記載，因臨床特點與痹證相似，中醫(yī)學(xué)將其歸類于“痹證”范疇。筆者認(rèn)為強直性脊柱炎是本虛標(biāo)實之證，腎陽虧虛為本，風(fēng)寒濕侵襲為標(biāo)，應(yīng)以補腎壯陽固本為總治則。筆者對河源市中醫(yī)院2016年7月—2019年7月收治的70例強直性脊柱炎患者進行治療，其中35 例采用督脈灸和腹針結(jié)合的方法配合西藥治療，與單純采用西藥治療的35例對照觀察，療效良好，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 觀察病例均為2016 年7 月—2019年7 月河源市中醫(yī)院針灸科住院病房及門診明確診斷為強直性脊柱炎的患者，共70 例，隨機分成兩組，每組35 例。治療組男20 例，女15 例；年齡25～48（37.77±6.14）歲；病程10 個月～19（8.21±4.81）年。對照組男22 例，女13 例；年齡23～56（38.60±6.37）歲；病程9 個月～21（8.70±4.87）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床指南:風(fēng)濕病分冊》［1］強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點:①下腰背痛病程至少3 個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡、性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅴ級。符合①～③條中任何一條且兼?zhèn)洧芸纱_診為AS。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合強直性脊柱炎的西醫(yī)診斷；②年齡18～60歲；③病程6個月以上；④受試者了解病情并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能障礙，患免疫系統(tǒng)疾??；②對生姜、附子粉過敏者；③妊娠期婦女；④依從性差，無法完成治療者。

2 治療方法

2.1對照組 予單純口服西藥治療，雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司）75 mg，每日1 次；柳氮磺胺吡定片，第1 周每次口服0.5 g，第2 周每次口服0.75 g，第3周起每次口服1.0 g，均每日3 次，維持治療3個月。

2.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上予督脈灸聯(lián)合腹針療法。①督脈灸:將3～4 kg新鮮生姜用榨汁機壓榨只取姜渣，患者采取舒適俯臥位，督脈循行部位先撒少量附子粉，將生姜碎渣沿督脈循行部位，從大椎至腰骶部鋪成以督脈為中線、寬約15 cm、厚約5 cm 的形狀，將艾絨沿督脈自大椎至腰骶部鋪成寬約10 cm，厚約3 cm 條柱狀，將艾絨點燃，在燃燒過程中，控制條柱狀艾絨的燃燒速度，以患者感受溫度適量且不灼傷皮膚為宜，每次督脈灸100 min。每7 日1 次，連續(xù)3 個月。②腹針:穴取上脘、中脘、關(guān)元、氣海、滑肉門（雙側(cè)）、外陵（雙側(cè)）。操作方法:患者平臥露腹部，皮膚常規(guī)消毒，選用針灸針（規(guī)格:0.22 mm×25 mm）按上述穴位順序直刺，每3日1次，連續(xù)3個月。

3 療效觀察

3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后脊柱疼痛程度（VAS 評分）、擴胸距、指地距、腰椎活動度（Schober試驗）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 強直性脊柱炎中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)

3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＞70%；有效:臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分減少＞30%且≤70%；無效:臨床癥狀未改善，甚至加重。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低（P＜0.01），兩組治療后比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分±s）

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別治療組對照組n 35 35治療前6.01±1.08 5.97±1.21治療后2.42±0.97①②3.58±1.23①

3.4.2兩組療效比較 治療組總有效率為94.29%，對照組為77.14%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 （例）

3.4.3兩組治療前后VAS 評分、體征指標(biāo)比較 兩組治療后VAS 評分、體征指標(biāo)均較治療前顯著改善（P＜0.01），兩組治療后比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分、體征指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后VAS評分、體征指標(biāo)比較 （±s）

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別治療組對照組n 35 35時間治療前治療后治療前治療后VAS評分（分）6.53±1.74 3.34±1.05①②6.43±2.06 4.57±1.54①擴胸距（cm）3.34±0.75 3.79±0.91①②3.41±0.41 3.60±0.46①指地距（cm）16.34±12.14 11.68±9.37①②15.87±7.94 13.56±7.55①Schober試驗（cm）2.01±0.21 5.74±0.33①②1.94±0.27 4.01±0.28①

3.4.4兩組治療前后CRP、ESR 水平比較 兩組治療后CRP、ESR 水平均較治療前顯著降低（P＜0.01），兩組治療后比較具有顯著性差異（P＜0.01）。見表5。

表5 兩組治療前后CRP、ESR水平比較 （±s）

表5 兩組治療前后CRP、ESR水平比較 （±s）

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別治療組對照組n 35 35時 間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）34.58±4.74 7.55±2.64①②36.83±4.35 10.57±2.58①ESR（mm/h）36.10±4.07 10.93±2.02①②40.04±4.43 17.87±4.87①

4 討 論

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種與人類白細胞抗原相關(guān)、病因不明的慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)［3］。目前AS 尚無根治方法，臨床治療主要以非藥物和藥物結(jié)合的方法達到緩解疼痛的目的。AS 癥狀與中醫(yī)學(xué)中“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”表現(xiàn)相似，中醫(yī)將AS歸于“痹證”范疇，關(guān)于其病因病機闡述目前也尚未達成共識?！峨y經(jīng)》曰:“督脈為病，脊強而厥”。督脈為陽脈之海，若督脈元陽虛虧則會出現(xiàn)脊柱僵直、腰背疼痛的癥狀。焦樹德［4］認(rèn)為本病為腎陽虧虛、陽氣開闔失常，寒邪乘虛深侵，督脈筋肉失之濡養(yǎng)所致，宜治以補腎祛寒、強督助陽為法。朱良春認(rèn)為此病是由于先天稟賦不足，致腎督虧虛，則衛(wèi)陽空疏，風(fēng)寒濕熱三邪乘虛襲于脊髓，并提出了“益腎壯督”治其本、“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)的理論［5］。

本研究以補腎壯陽固本作為治療AS 的總則，采用督脈灸聯(lián)合腹針治療強直性脊柱炎。督脈灸是集中藥、灸法、經(jīng)絡(luò)腧穴療法為一體的中醫(yī)外治法，具有溫陽通脈、補腎壯陽之效。附子粉具有辛溫走竄之性，灸法則有熱氣內(nèi)注、通經(jīng)止痛之功，兩者合用則使附子走竄之性與灸法溫通功效在督脈之病所相結(jié)合，達到補腎壯陽固本的作用。王樹榮等［6］對腹腔注射醋酸致痛的大鼠，釆用艾絨、蒜汁、中藥共灸，結(jié)果大鼠腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽明顯升高，說明鋪灸通過升高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平達到鎮(zhèn)痛療效。薄氏腹針是由薄智云醫(yī)師所創(chuàng)，其特點是用中醫(yī)整體觀念來指導(dǎo)針刺，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，AS的治療需以固本為法。本研究以“引氣歸元”為取穴原則，針刺中脘、下脘、關(guān)元、氣海以養(yǎng)后天補先天，同時皆能起到補氣固本作用。腹針理論認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)四肢百骸”，即通過調(diào)理臟腑達到治療經(jīng)筋疾病的目的，針刺“腹四關(guān)”（雙側(cè)外陵、滑肉門）能促使臟腑之氣上疏下達引布周身，具有散寒通絡(luò)止痛之效。督脈灸聯(lián)合腹針治療強直性脊柱炎一取督脈灸溫通之功，二取腹針培元固本之效，兩者合用故能提高臨床療效。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上運用督脈灸聯(lián)合腹針治療強直性脊柱炎療效良好，優(yōu)于單獨西藥治療，在緩解中醫(yī)證候、降低炎癥因子水平等方面效果較突出，可見督脈灸聯(lián)合腹針能有效增加刺激強度，提高臨床療效，是值得推廣的一種外治療法。