1例宮頸癌術(shù)后化療合并抑郁患者的護(hù)理體會

余夢倩

【摘?要】總結(jié)了1例宮頸癌術(shù)后化療合并抑郁患者的護(hù)理體會，通過觀察患者心理情況。術(shù)后護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、抑郁情況明顯改善，促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;術(shù)后;化療;護(hù)理要點(diǎn);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0166-01

宮頸癌是臨床常見的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，該病多發(fā)于中年女性，且近年來疾病發(fā)病呈年輕化趨勢，該病治療相對復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高，轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，對患者身心健康均造成巨大威脅，因此引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視[1]。該病早期無明顯體征和癥狀，常被患者所忽視，臨床易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，因而錯過最佳治療時間，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)陰道排液、流血、便秘、尿急等癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫輸尿管時可引發(fā)腎盂積水、輸尿管梗阻和尿毒癥，最終可導(dǎo)致惡病質(zhì)、貧血等全身癥狀[2]。針對該病首選手術(shù)聯(lián)合化療，給予治療的同時要加強(qiáng)后期化療的護(hù)理質(zhì)量，保證患者治療效果減少并發(fā)癥發(fā)生。文章探討宮頸癌術(shù)后化療患者的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者于玉玲，女，73歲，因出現(xiàn)接觸性出血6年，加重一個月來我院就診，6年前無明顯誘因情況下性生活后出現(xiàn)陰道流血癥狀，量少色澤鮮紅，呈點(diǎn)滴狀，休息后癥狀可自行消失，無不規(guī)則排液和陰道流血癥狀，無腹痛癥狀。性生活后陰道流血癥狀加重，流血量增加，流量達(dá)到平時月經(jīng)量的一半，休息后癥狀自行消失，臨床診斷為宮頸癌，行宮頸癌根治術(shù)。現(xiàn)病史：宮頸癌術(shù)后5年余，發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大兩年余，行宮頸癌根治術(shù)和常規(guī)化療，化療后復(fù)發(fā)，今來院進(jìn)行后續(xù)治療。入院查體：T：36.5，HR：72次/min，BP：124/68mmHg，睡眠尚可，大小便無異常，飲食正常。心肺聽診未見異常，腹部平坦且質(zhì)軟，未見壓痛、反跳痛和肌緊張等體征，一般狀態(tài)良好。婦科檢查顯示陰道穹窿無異常，宮頸肥大，失去正常形態(tài)，后唇出現(xiàn)菜花樣組織增生，質(zhì)地較脆易出血，宮旁組織未增厚。子宮前位，大小未發(fā)生變化，活動度未發(fā)生異常。經(jīng)婦科彩超檢查顯示子宮前位，形態(tài)大小均正常，輪廓較清晰，內(nèi)部回聲不均勻，雙附件區(qū)域未發(fā)現(xiàn)明顯異常。宮頸活檢病理檢查診斷為鱗狀細(xì)胞癌并給予藥物化療。

2 方法

患者進(jìn)行手術(shù)治療后給予化療，加強(qiáng)患者化療期間的護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足患者對護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)的需求。

2.1認(rèn)知行為教育

向患者講解宮頸癌的發(fā)病原因及治療方法等，幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除對疾病的誤解?；熕幬飳ζつw和血管均有很強(qiáng)的刺激性，因此注射過程中要密切關(guān)注患者皮膚和血管狀況，預(yù)防藥液滲出情況;靜脈注射時應(yīng)用留置針進(jìn)行注射，選擇血管條件較好的靜脈進(jìn)行注射，輸液前后均進(jìn)行沖管，避免發(fā)生靜脈炎。

2.2心里護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，針對性的給予心理疏導(dǎo)。

2.3飲食宣教

指導(dǎo)患者以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化飲食為主，飲食要規(guī)律節(jié)制，定時定量?；熁颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，因此要加強(qiáng)對患者的飲食管理;科普飲食管理的重要性，化療患者通常體質(zhì)虛弱，因此要保證營養(yǎng)的供給?；颊呋熀笫秤^差應(yīng)給予易消化的開胃小食;多食富含維生素的蔬菜瓜果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，提倡少吃多餐。

2.4生活宣教

向患者介紹化療相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)規(guī)范合理、及時的化療有助于延長生存期，指導(dǎo)如何應(yīng)對毒副反應(yīng)。加強(qiáng)與患者的溝通和交流，指導(dǎo)患者選擇合適的假發(fā)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)改善患者憂慮、害怕的不良情緒，樹立積極治療的心態(tài)。

2.5指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動

運(yùn)動量以機(jī)體耐受度為宜，鼓勵其積極參與集體活動，通過活動和鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

3 護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

該患者存在負(fù)性心理，抑郁，針對患者主要的心理矛盾，給予心理疏導(dǎo)，讓患者重拾對生活的信心和希望。家屬的態(tài)度與宮頸癌患者后續(xù)治療關(guān)系密切，與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬保持良好的心理狀態(tài)，多給患者鼓勵和幫助，協(xié)助患者完成后續(xù)治療。

3.2飲食宣教

指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，少食多餐，不僅可以增加食欲，還能增強(qiáng)抵抗力。

3.3生活宣教

睡眠障礙是抑郁患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，為保證患者充足的睡眠，醫(yī)院應(yīng)營造安靜的休息環(huán)境，而患者睡前應(yīng)避免過于興奮，可播放舒緩的音樂，用熱水泡腳或飲用牛奶等可幫助改善睡眠質(zhì)量。向患者家屬了解患者在家生活情況和治療中存在問題，并及時給予解決。

3.4口腔及皮膚護(hù)理

患者在化學(xué)治療期間，自身免疫力低下，易發(fā)生感染，通常以舌、口腔內(nèi)部等處出現(xiàn)黏膜潰瘍。囑患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，可于餐后應(yīng)用漱口水漱口。

3.5患者宣教

向患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈導(dǎo)管途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，以得到患者配合。囑患者在輸入強(qiáng)刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間等，以免影響血液回流造成藥物外滲。

3.6化療藥物外滲護(hù)理

立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗之后拔針。在化學(xué)治療期間和化學(xué)治療1周內(nèi)，沿靜脈走向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。

4 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一[3]。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有偏向年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍使用，使宮頸癌和其癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[4]。宮頸癌分為三種類型，包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌，主要轉(zhuǎn)移方式包括直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷變化，宮頸癌的發(fā)病率也隨之日漸上升，引起了社會的廣泛關(guān)注和重視。宮頸癌初期無明顯癥狀，因此很容易被患者忽視，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)陰道流血、排液等癥狀，病情進(jìn)一步惡化可引發(fā)尿毒癥、貧血以及惡病質(zhì)等并發(fā)癥，最終可出現(xiàn)全身器官功能衰竭，對患者生命健康造成巨大威脅[5]。給予有效治療和護(hù)理，控制病情變化的同時改善心理狀態(tài)，改善健康狀況，提高治療效果是臨床治療和護(hù)理工作的關(guān)鍵。

文章結(jié)果表明患者抑郁、焦慮狀態(tài)得到改善，分析原因發(fā)現(xiàn)，理干預(yù)通過進(jìn)行疾病知識宣教和化療知識科普消除患者緊張、害怕情緒，患者對治療和護(hù)理工作充滿信任，依從度得到提升;進(jìn)行飲食管理和運(yùn)動指導(dǎo)，保證機(jī)體所需營養(yǎng)的補(bǔ)充，通過運(yùn)動提升機(jī)體免疫力和抵抗力;觀察患者病情和健康狀況，藥物治療時注意觀察血管和皮膚情況，避免發(fā)生不良反應(yīng);通過心理疏導(dǎo)安撫患者情緒，為其挑選合適假發(fā)，減輕心理壓力樹立積極的治療心態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù);護(hù)理干預(yù)有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，患者治療、護(hù)理依從度更高，恢復(fù)更快，生活質(zhì)量由此提升。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者能有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

5 小結(jié)

宮頸癌是婦女最為恐懼的婦科疾病之一，患者一旦得知病情，常產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，抑郁是其中之一，可使機(jī)體免疫功能下降，引起腫瘤細(xì)胞活躍，導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)展和病情的惡化。心理健康教育能幫助癌癥患者應(yīng)對疾病的相關(guān)負(fù)性情緒[6]，通過提供健康信息，轉(zhuǎn)變受教育者的態(tài)度，使得患者有能力做出行為抉擇，自愿采取有利于健康的行為，消除危險誘因。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張清連.加速康復(fù)外科理念在宮頸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，19（12）： 1933-1934.

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[6] 尹紅梅，龍慶梅.舒適護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后負(fù)性情緒和化療方案依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1563-1564，1565.