關于2例蜂蟄傷病例的討論

蔣紅 王冰

【中圖分類號】R197???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）10-0275-01

病例介紹：

病例1：患者 男 19歲， 在營區(qū)巡邏時左側太陽穴處被蜂蟄傷，蜇傷處中心可見黑色蜂刺，周圍皮膚紅腫。立即用鑷子將刺拔出，酒精消毒后以肥皂水涂抹傷處，約半小時后疼痛緩解。

病例2：患者 男22歲，戶外訓練時右側手臂被蜂蟄傷。查體見傷口內無毒刺，周圍皮膚紅腫、疼痛明顯，判斷為胡蜂蟄傷，酒精消毒后以食用醋涂抹傷處，約一小時后疼痛明顯緩解。

討論：

蜂蟄傷是人體被蜂類蟄傷引起急性過敏與中毒反應的常見動物傷，多在戶外引起。傷口通常位于暴露在空氣中的皮膚上。蜂毒的主要成分是蟻酸、神經毒和組胺。輕微者表現為局部紅腫，疼痛及瘙癢等癥狀，傷口對癥處理后不適癥狀能迅速緩解。而危重者如處理不當不及時則會出現過敏性休克，急性腎功能衰竭甚至危及生命。如患者在被蜂蜇傷后出現全身嚴重皮疹并伴有頭暈、頭痛、心慌、煩躁不安或腹痛腹瀉等癥，需考慮全身中毒情況，應引起高度重視并及時送醫(yī)院就診。

局部傷口處理：

蜂一般分為蜜蜂和馬蜂，二者的區(qū)別為：蜜蜂體型小，采食花粉，毒液為酸性，其毒刺有倒鉤，蜇人后毒刺留在皮膚上。胡蜂又稱“馬蜂”或“黃蜂”，體型大，毒液為堿性，蜇人后刺不會脫落，被蟄者癥狀更嚴重，更容易并發(fā)過敏性休克及多臟器功能損傷。二者局部處理方法不同，預后也不同，最好能做出區(qū)分。

如被蜜蜂蟄傷，應仔細檢查被蟄處是否殘留毒刺或毒腺，如果有可用針挑出或鑷子夾出，禁止擠壓。蜜蜂毒素呈酸性，傷口用堿性肥皂水清洗，以起到中和作用。如被胡蜂蟄傷，其毒液呈堿性，臨床常用酸性液如食醋進行局部濕涂，以減少毒素吸收，增加毒素分解。嚴重者出現過敏性休克癥狀，立即予腎上腺素，地塞米松肌注，必要時重復使用，可緩解過敏反應，對抗休克有積極治療作用。

中醫(yī)療法：鮮品馬齒莧具有清熱利濕、解毒消腫、消炎作用，對蜂蟄傷有較好療效。具體用法：將新鮮馬齒莧洗凈搗爛取渣敷其蟄傷處，每隔30分鐘更換1次。1-2小時后疼痛減輕，紅腫明顯消退。

作為基層部隊醫(yī)務工作者，保障對象經常會進行戶外訓練，蜂蟄傷情況時有發(fā)生，所以我們應掌握蜂蟄傷的救治程序及處置原則，配備搶救藥品與器材，以便發(fā)生應急事件時及時救治。

參考文獻

[1] 彭程，汪艷，馬振剛，蜂蜇傷的急救措施[J].蜜蜂雜志，2019，（6）：34.

[2] 王鵬，馬齒莧可療蜂蜇傷[J].中國蜂業(yè)，2019，（12）：53.